Diagnostic du syndrome du côlon irritable

Le syndrome du côlon irritable est un diagnostic d'exclusion. Chez l'enfant, les symptômes excluant le diagnostic de syndrome du côlon irritable comprennent une perte de poids inexpliquée, la persistance des symptômes la nuit (pendant le sommeil), des douleurs abdominales intenses et persistantes, une progression de la maladie, de la fièvre, des saignements rectaux, une diarrhée indolore, une stéatorrhée, une intolérance au lactose, au fructose et au gluten, et des modifications des paramètres biologiques (Critères de Rome III, 2006).

Les maladies intestinales organiques sont exclues: polypose, diverticulose, maladie de Crohn et rectocolite hémorragique non spécifique, infections intestinales et parasitaires, syndrome de l'intestin grêle court, dolichosigma, tuberculose. Les stades initiaux des tumeurs neuroendocrines du tractus gastro-intestinal (gastrinomes, syndrome carcinoïde et vipomes) peuvent se manifester sous forme diarrhéique ou douloureuse du syndrome du côlon irritable. La thyrotoxicose et le diabète sucré avec entéropathie diabétique autonome se manifestent parfois sous forme diarrhéique du syndrome du côlon irritable.

Les aliments et les médicaments peuvent irriter les intestins. Les déclencheurs alimentaires les plus courants sont les aliments gras, le café, les aliments et boissons gazeux, les repas copieux, les changements d'alimentation et les boissons alcoolisées. Parmi les médicaments, les antibiotiques, les laxatifs, le séné, le fer et les préparations à base d'acides biliaires ont un effet irritant sur les intestins.

La période prémenstruelle, le stress psycho-émotionnel et intellectuel prolongé, la peur et l'anxiété peuvent entraîner l'apparition de signes du syndrome du côlon irritable, qui disparaissent rapidement après le repos et la résolution de la situation stressante. La « maladie de l'ours » peut être considérée comme une forme de syndrome du côlon irritable.

Algorithme de diagnostic du syndrome du côlon irritable

Le manque de spécificité du tableau clinique des lésions intestinales rend extrêmement difficile l'établissement d'un diagnostic nosologique. Il est beaucoup plus facile d'identifier les syndromes pathologiques formés et d'instaurer un traitement symptomatique.

L'algorithme de diagnostic se compose de 5 étapes.

• Établir un diagnostic préliminaire.
• Identification du symptôme dominant et de sa forme clinique de syndrome.
• Exclusion des symptômes cliniques selon les critères de Rome III (2006) qui ne correspondent pas au diagnostic du syndrome du côlon irritable, en réalisant un diagnostic différentiel.
• Exclusion d'une maladie organique par la réalisation de tests diagnostiques (analyses sanguines cliniques et biochimiques, examen coprologique, analyse des selles pour les œufs d'helminthes, œsophagogastroduodénoscopie, échographie de la cavité abdominale et des organes pelviens, sigmoïdoscopie ou coloscopie, irrigoscopie).
• Prescrire un traitement primaire d'une durée de 6 semaines, en surveillant l'adéquation du diagnostic en tenant compte des résultats du traitement.

Si le traitement est efficace, un diagnostic définitif de syndrome du côlon irritable est posé; s'il est inefficace, un examen complémentaire est nécessaire.

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