Comment le syndrome du côlon irritable est-il traité?

Nutrition thérapeutique

Le régime alimentaire est choisi individuellement en fonction des principaux symptômes cliniques. Exclure les épices fortes, les produits riches en huiles essentielles, les crudités et les fruits, et limiter la consommation de lait. L'alimentation est adaptée en fonction de la tolérance, de la nature des troubles moteurs et de la prédominance de la microflore protéolytique (putréfactive) ou saccharolytique (fermentaire). Les repas sont fractionnés, 5 à 6 fois par jour.

En cas de syndrome du côlon irritable avec diarrhée prédominante, les régimes n° 46 et 4b, mécaniquement et chimiquement doux, sont recommandés (selon le tableau clinique). Les aliments pauvres en tissu conjonctif sont indiqués: veau, porc maigre, lapin, viande blanche de dinde et de poulet, poisson maigre.

En cas de syndrome du côlon irritable avec prédominance de constipation, un traitement diététique est mis en place par étapes. Pendant les deux premières semaines, les régimes n° 46 et 4b sont recommandés, enrichis de produits et de plats à effet laxatif léger. Les légumes bien cuits, les fruits mûrs après traitement thermique, l'huile végétale, les boissons lactées fermentées à faible acidité (plus de 50-60 °C), les jus de fruits et de baies de fruits mûrs non acides contribuent à la normalisation de la motilité intestinale. L'enfant passe ensuite au régime n° 3 avec ajout de son de blé et respect obligatoire d'un régime alimentaire suffisant.

Normalisation de la fonction motrice et d'évacuation de l'intestin

En cas de syndrome du côlon irritable avec constipation prédominante et douleurs abdominales, des antispasmodiques et des médicaments qui fluidifient le contenu intestinal sont prescrits.

La drotavérine est un antispasmodique, dérivé de l'isoquinoléine, qui agit directement sur les muscles lisses des systèmes gastro-intestinal, biliaire, urogénital et cardiovasculaire en inhibant la phosphodiestérase et en perturbant l'accumulation intracellulaire d'AMPc, ce qui entraîne une relaxation myocytaire due à l'inactivation de la chaîne légère de la myosine kinase. Les enfants de 1 à 6 ans reçoivent 40 à 120 mg par jour par voie orale (2 à 3 fois 1/2 à 1 comprimé) et les enfants de plus de 6 ans 80 à 200 mg par jour (2 à 5 fois 1 comprimé).

Drotaverine forte pour les enfants de plus de 6 ans, la dose quotidienne est de 80-200 mg (1-2,5 comprimés), une dose unique est de 40 mg (1/2 comprimé).

La dicyclovérine est un M-anticholinergique, une amine quaternaire. Elle possède une activité anticholinergique, provoquant une relaxation des muscles lisses. La dose de 5 mg 3 à 4 fois par jour est prescrite aux enfants de 6 mois à 2 ans, et de 10 mg 3 à 4 fois par jour aux enfants de plus de 2 ans.

Les principaux inconvénients de la drotavérine et de la dicyclovérine:

• non-sélectivité de l'effet sur la membrane musculaire du côlon;
• la présence d’effets indésirables causés par l’impact sur les muscles lisses d’autres organes du tractus gastro-intestinal;
• effets anticholinergiques systémiques (bouche sèche, tachycardie, troubles de la transpiration et de la miction).

La mébévérine a un effet antispasmodique, réduisant la perméabilité des cellules musculaires lisses aux ions sodium et l'excrétion des ions potassium, évitant ainsi toute relaxation ou hypotension. Chez les enfants de plus de 12 ans, la gélule doit être avalée entière avec de l'eau. Une gélule (200 mg) est prescrite deux fois par jour, 20 minutes avant les repas (matin et soir).

La trimébutine régule la motilité gastro-intestinale en agissant sur les récepteurs opioïdes. Le médicament est administré par voie orale, rectale et parentérale. La posologie est individuelle. La dose quotidienne pour une administration orale ne doit pas dépasser 300 mg, et pour une administration rectale, 100 à 200 mg. Pour une administration intramusculaire ou intraveineuse, la dose unique est de 50 mg. Le médicament est autorisé chez les enfants dès la première année de vie, la posologie étant fonction de l'âge.

Le butylbromure d'hyoscine est un antagoniste des récepteurs M-cholinergiques. Il a un effet relaxant sur les muscles lisses des organes internes et n'a pas d'effet anticholinergique sur le système nerveux central. Les enfants de plus de 6 ans reçoivent 10 à 20 mg 3 fois par jour par voie orale avec un peu d'eau. Les enfants de 1 à 6 ans reçoivent 5 à 10 mg par voie orale ou 7,5 mg par voie rectale 3 à 5 fois par jour; les enfants de moins d'un an reçoivent 5 mg par voie orale 2 à 3 fois par jour ou 7,5 mg par voie rectale jusqu'à 5 fois par jour.

Pour les enfants de plus de 12 ans, le bromure d'otilonium et le bromure de pinavérium sont autorisés. Le bromure de pinavérium bloque les canaux calciques des récepteurs situés dans la muqueuse intestinale et les canaux calciques des muscles lisses de la paroi intestinale; le médicament est prescrit à raison de 100 mg 3 à 4 fois par jour au cours des repas. Après la disparition des symptômes aigus, la posologie d'entretien est de 50 mg 3 à 4 fois par jour pendant 2 à 6 semaines.

Le lactulose est largement utilisé en pédiatrie quotidienne comme laxatif efficace et sûr. De nombreux médicaments sont approuvés dès la naissance, et la dose est choisie individuellement. La durée d'administration n'est pas limitée, car il n'y a pas de dépendance.

Le macrogol est un laxatif isoosmotique composé de longs polymères linéaires qui retiennent les molécules d'eau par des liaisons hydrogène, fluidifiant ainsi les matières fécales et facilitant leur évacuation. Ce médicament agit indirectement sur le péristaltisme sans provoquer d'irritation. Il n'est pas absorbé par le tube digestif et commence à agir 24 à 48 heures après administration.

En Russie, une forme galénique pédiatrique de macrogol, le transipeg, est homologuée. Pour les enfants de 1 à 6 ans, 1 à 2 sachets sont prescrits par jour (de préférence le matin). La dose quotidienne maximale est de 5,9 g (2 sachets de 2,95 g). Le contenu du sachet doit être dissous dans 50 ml d'eau. Pour les enfants de 6 à 12 ans, 1 à 2 sachets sont prescrits par jour (de préférence le matin). La dose quotidienne maximale est de 8,85 g (3 sachets de 2,95 g).

Dans le syndrome du côlon irritable avec prédominance de diarrhée causée par une dyskinésie intestinale hyperkinétique, on utilise des médicaments qui restaurent la barrière muqueuse intestinale et fournissent des facteurs de protection accrus.

Le sucralfate est prescrit aux enfants de plus de 4 ans à raison de 0,5 à 1 g 4 fois par jour (1 heure avant les repas principaux et avant le coucher) à raison de 40 à 80 mg/kg de poids corporel en 4 prises.

De-nol se prend 30 minutes avant les repas; les enfants de 4 à 8 ans ont besoin de 8 mg/kg par jour, cette dose étant divisée en deux prises; entre 8 et 12 ans, administrer 1 comprimé (120 mg) 2 fois par jour. Les enfants de plus de 12 ans prennent 1 comprimé 4 fois par jour 30 minutes avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner, et la dernière fois avant le coucher, ou 2 comprimés 2 fois par jour. Le comprimé est avalé avec quelques gorgées d'eau (pas de lait).

La smectite dioctaédrique est prescrite aux enfants de moins d'un an, à raison d'un sachet par jour; de 1 à 2 ans, à raison de 2 sachets par jour; et de plus de 2 ans, à raison de 2 à 3 sachets par jour. Le contenu du sachet est dissous dans 50 ml d'eau et réparti en plusieurs prises au cours de la journée.

Le lopéramide est utilisé comme traitement symptomatique. Les enfants de plus de 5 ans reçoivent une capsule (0,002 g) 1 à 5 fois par jour. Les enfants de 1 à 5 ans reçoivent une solution à 0,2 mg/ml, soit 1 cuillère à café (5 ml) pour 10 kg de poids corporel, 2 à 3 fois par jour. Ce médicament n'est pas prescrit aux enfants de moins d'un an.

Restauration de la biocénose intestinale normale et de la chimie du contenu intestinal

Pour normaliser la composition de la microflore intestinale, des probiotiques et des prébiotiques sont utilisés; de nombreux patients nécessitent un traitement antibactérien. Indications de prescription de médicaments antibactériens:

• prolifération bactérienne dans l'intestin grêle (intestin);
• inefficacité du traitement antérieur sans utilisation d'agents antibactériens.

En cas d'indication d'un traitement antibactérien, il est conseillé de prescrire des antiseptiques par voie orale. Le nifuroxazide est prescrit aux enfants de plus d'un mois à raison de 200 à 600 mg par jour en 2 à 3 prises. Intetrix peut être administré dès la naissance à raison de 10 mg/kg par jour, 1 à 3 fois par jour.

1 à 2 cures de traitement d'une durée de 5 à 7 jours sont effectuées avec un changement de médicament avant la cure suivante.

Après un traitement antibactérien, des probiotiques sont nécessaires - des médicaments contenant une microflore intestinale normale.

Correction des troubles psycho-émotionnels

Le traitement des troubles psycho-émotionnels comprend la prise de médicaments psychotropes, la psychothérapie, l’entraînement autogène et l’exercice thérapeutique sous la supervision d’un psychothérapeute.

Schéma thérapeutique approximatif pour les patients atteints du syndrome du côlon irritable avec constipation prédominante:

• le régime alimentaire comprend des aliments chauds, à faible teneur en scories et non irritants, éventuellement enrichis en fibres alimentaires (son);
• prescription d'antispasmodiques (trimébutine, mébévérine, butylbromure d'hyoscine);
• correction des selles (préparations de transipeg ou de lactulose);
• prescription de médicaments psychotropes (en présence de troubles psycho-émotionnels, après consultation d'un neurologue);
• consultation avec un physiothérapeute, si nécessaire - traitement de physiothérapie;
• l'inefficacité du traitement pendant 7 jours (flatulences persistantes, écoulement de mucus avec les selles) nécessite l'administration complémentaire d'un médicament antibactérien (intetrix ou nifuroxazide) pendant 7 jours, suivie de la prise d'un probiotique pendant 2 semaines.

Schéma thérapeutique approximatif pour les patients atteints du syndrome du côlon irritable avec diarrhée prédominante:

• régime;
• antispasmodiques (mébévérine, butylbromure d'hyoscine);
• smectite dioctaédrique (sucralfate);
• lopéramide;
• l'inefficacité ou l'instabilité de l'effet après 5 à 7 jours de traitement nécessite l'administration complémentaire d'un médicament antibactérien (intetrix ou nifuroxazide) suivie de la prise d'un probiotique;
• médicaments psychotropes, physiothérapie - si nécessaire, après consultation d'un neurologue ou d'un physiothérapeute.

Prévision

Le pronostic de la maladie est favorable. Son évolution est chronique, récurrente, mais non progressive. Le risque de développer une maladie inflammatoire chronique de l'intestin et un cancer colorectal chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable est similaire à celui de la population générale, ce qui détermine la stratégie de surveillance des patients. Il n'est donc pas nécessaire de recourir à des coloscopies fréquentes.

La qualité de vie des patients atteints du syndrome du côlon irritable (SCI) est réduite en termes d'alimentation, de sommeil, de repos et d'activité physique. Une étude de population menée auprès d'élèves de terminale à Novossibirsk a révélé que 49 % des élèves atteints du SCI consultent un médecin et que 21 % des adolescents ont subi un examen endoscopique. 62 % des adolescents atteints du SCI ont manqué l'école au cours de l'année écoulée en raison de problèmes de santé.

Les symptômes du syndrome du côlon irritable (douleurs abdominales localisées, diarrhée, flatulences) entraînent souvent des carences nutritionnelles et l'exclusion progressive d'un nombre croissant d'aliments du régime alimentaire. Généralement, les symptômes pathologiques persistent pendant de nombreuses années, avec seulement de légères fluctuations de gravité. Les exacerbations sont souvent associées non pas à des facteurs psychogènes, mais à des facteurs somatogènes (déviation du stéréotype nutritionnel, modification du schéma thérapeutique habituel).

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