Labyrinthite (inflammation de l'oreille interne)

Labyrinthe (otite interne, l'inflammation de l'oreille interne) - une maladie inflammatoire de l'oreille interne, résultant de la pénétration des micro-organismes pathogènes ou de leurs toxines, et la violation manifeste combiné des récepteurs périphériques des fonctions analyseurs vestibulaires et auditifs.

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Épidémiologie

Selon les données statistiques sommaires, à la fin de la 50e année du 20e siècle, les labyrinthites labyrinthes représentaient 1,4-5,4% du nombre total d'otites moyennes purulentes. Étant donné que le plus grand nombre de cas de labyrinthite est associé à une inflammation de l'oreille moyenne, la prévention est le diagnostic rapide et le traitement efficace de l'otite moyenne, qui touche principalement les enfants. L'otite moyenne dans les gencives est le résultat de la transition du processus inflammatoire du nasopharynx et du pharynx à travers le conduit auditif dans la cavité de l'oreille moyenne. Ainsi, une hygiène complète du nez, du nasopharynx et du pharynx est une mesure de prévention parmi leurs otites et complications otogènes.

Causes labyrinthite

La labyrinthite peut être causée par divers virus, bactéries et leurs toxines, traumatismes. La source de l'infection est le plus souvent située à proximité immédiate du labyrinthe de l'inflammation de la cavité de l'oreille moyenne ou du crâne (otite moyenne aiguë et chronique, mastoïdite, cholestéatome, pétrosite). Avec l'inflammation purulente de l'oreille moyenne, l'infection pénètre dans le labyrinthe.

Le rôle dominant appartient à la bactérie - streptococcus, staphylococcus. Mycobactéries de la tuberculose. L'agent causal de la labyrinthite méningogène est le méningocoque, le pneumocoque, la tuberculose mycobactérienne, le tréponème pâle, la grippe et les virus des oreillons.

Pathogénèse

Pour le développement de labyrinthite ont une valeur différents facteurs: la réactivité générale et locale, la nature et le degré de virulence du pathogène, en particulier les manifestations de l'inflammation dans l'oreille moyenne et la cavité du crâne, la pénétration de l'infection dans l'oreille interne. Les types d'infection dans le timpanogenny de l'oreille interne suivantes (de la cavité de l'oreille moyenne par la fistule de la fenêtre de labyrinthe) meningogenny (à partir de l'espace sous-arachnoïdien du cerveau), hématogène (à travers les vaisseaux et les voies lymphogènes chez les patients atteints de maladies infectieuses générales d'étiologie virale).

Inflammation de la lumière du jour de l'oreille moyenne est disponible à toute partie de la paroi du labyrinthe, mais se produit généralement par la formation de labyrinthe membraneux de la fenêtre et le canal semi-circulaire latéral. Dans les médias aigus otites purulentes et processus inflammatoire chronique mezotimpanite purulente s'étend à travers la fenêtre sans perturber leur intégrité ou révolutionnaire qui conduit au développement de aiguë diffuse labyrinthite séreux ou purulent. Dans l'inflammation chronique purulente maladie va se propager grenier en détruisant le processus pathologique de la paroi labyrinthe osseux, souvent en combinaison avec des formations membraneuses percée de fenêtres, une infection de transition « façons réformées (navires et phoques).

Dans la pathogenèse de la labyrinthite, qui s'est développée à la suite d'un traumatisme, l'intégrité de l'os et du labyrinthe membraneux, le degré d'œdème, l'hémorragie dans l'espace péri et endolymphatique sont importants. Si, en plus avec labyrinthite est une violation de la circulation dans l'une des branches terminales de l'artère auditive interne (compression, la stase du sang), le développement nécrosante labyrinthite. La réduction de ces petites artères, comme l'audition interne, est favorisée par l'œdème endolymphatique, qui se manifeste particulièrement souvent dans l'inflammation séreuse. Une labyrinthite limitée est observée seulement dans l'épitimpanite chronique purulente avec carie et cholestéatome. Avec l'infection purulente chronique, la destruction de la paroi du labyrinthe osseux se produit sous l'influence du processus inflammatoire ou cholestéatome, qui, par le biais de la pression favorise la création de la fistule du labyrinthe.

Le plus souvent, la fistule est localisée dans la région du canal semi-circulaire latéral, mais elle peut se former dans la région de la base des étriers, des promontoires, des autres canaux semi-circulaires. Au cours de l'exacerbation de l'inflammation dans l'oreille moyenne il y a l'exsudat, à la suite de quoi le labyrinthite limité passe à diffus. Avec la syphilis, n'importe quelle voie de la transition d'un processus inflammatoire spécifique au labyrinthe, y compris hématogène, est possible.

De la cavité crânienne du côté des méninges, l'infection pénètre dans l'oreille interne par l'aqueduc de la cochlée et le conduit auditif interne.

Dans la pathogenèse de la labyrinthite, qui se développe à la suite d'un traumatisme, l'intégrité du labyrinthe membraneux et osseux, de la commotion cérébrale et de l'hémorragie dans les espaces péri et endolymphatiques est importante.

Les changements morphologiques de l'oreille interne avec les labyrinthites séreuses, purulentes et nécrotiques sont différents.

Dans la labyrinthite séreuse, on observe un œdème endolymphatique, un gonflement, une vacuolisation et une désintégration du neuroépithélium. Avec un labyrinthite purulent, un leucocyte polymorphonucléaire et des bactéries s'accumulent dans la périphérie de l'espace périlymphatique sur le fond des vaisseaux sanguins dilatés. Puis ces changements se produisent dans l'espace endolymphatique, l'oedème progresse, la nécrose membraneuse, et plus tard aussi les parois osseuses du labyrinthe est ajouté. Avec un résultat favorable, la fibrose et la formation d'un nouveau tissu sont possibles, ce qui conduit à la destruction de tous les récepteurs, les éléments nerveux. La labyrinthite nécrotique est caractérisée par une alternance de zones d'inflammation purulente et de nécrose des tissus mous et une capsule du labyrinthe. Le processus inflammatoire peut capturer tout le labyrinthe, ou se limiter à l'une de ses parties. Le processus se termine par la sclérose en labyrinthe.

Avec une infection spécifique, le labyrinthite a certaines caractéristiques morphologiques. Ainsi, les changements dans la labyrinthite tuberculeuse se manifestent sous deux formes: proliférative et exsudative-nécrotique. La défaite de l'oreille interne avec la syphilis se manifeste par une méningoneurolabirintite, tandis que l'ostéite de l'os temporal est observée avec l'implication du labyrinthe membraneux. Le tableau morphologique est caractérisé par un œdème, une dystrophie croissante du labyrinthe membraneux, des zones de prolifération du tissu fibreux, ainsi qu'une résorption osseuse.

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Symptômes labyrinthite

Dans les cas typiques, labyrinthite aiguë apparaît soudainement attaquer les forces vertige labyrinthique différentes et couplé avec des nausées et des vomissements, des troubles de l'équilibre optique et dynamique, le bruit dans l'oreille et la perte auditive. Le vertige est systémique, fortement prononcé; le patient ne peut pas lever la tête, la tourner de côté; le moindre mouvement augmente la nausée et provoque des vomissements, une transpiration abondante, une décoloration de la peau du visage. Avec labyrinthite séreuse, les symptômes persistent pendant 2-3 semaines, et disparaissent progressivement de leur gravité, disparaissent. Avec un labyrinthe purulent, après que l'inflammation aiguë s'estompe, la maladie peut prendre un cours prolongé.

Parfois, la labyrinthite se développe comme une chronique primaire et se caractérise par des symptômes périodiques évidents ou moins prononcés de troubles labyrinthiques, ce qui rend difficile le diagnostic précis en temps opportun. Actuellement, dans de tels cas, l'étude de l'os temporal aide à l'aide de méthodes de neuro-imagerie à haute résolution.

On observe des symptômes cochléaires - bruit et surdité jusqu'à la surdité - dans les labyrinthites séreuses et purulentes diffuses. La surdité persistante indique souvent une inflammation purulente dans le labyrinthe.

En cas d'infection méningococcique, en règle générale, deux labyrinthes sont atteints, ce qui s'accompagne de troubles vestibulaires périphériques inexprimés; la violation de l'équilibre prévaut. La perte complète bilatérale simultanée de l'excitabilité vestibulaire s'accompagne souvent d'une forte diminution de la fonction auditive,

La labyrinthite tuberculeuse est caractérisée par un écoulement latent chronique. Violation progressive des fonctions du labyrinthe.

Le tableau clinique de la labyrinthite syphilitique est divers. Les cas typiques sont caractérisés par des épisodes fluctuants de perte auditive et de vertiges. Avec la syphilis acquise, on distingue trois formes de labyrinthite:

• apoplectiforme - il y a une perte soudaine et irréversible combinée ou isolée des fonctions du labyrinthe dans l'une ou les deux oreilles. Souvent, il y a une lésion simultanée du nerf facial (processus dans la région de l'angle pont-cervelet). Il se produit à tous les stades de la syphilis, mais plus souvent dans la seconde.
• forme aiguë (avec syphilis) - bruit instable dans les oreilles et vertiges - fortement intensifié vers la fin de la 2-3 ème semaine, apparition rapide d'une inhibition sévère des fonctions du labyrinthe. On l'observe aux deuxième et troisième stades de la syphilis.
• forme chronique - bruit dans les oreilles, discrète pour le patient diminution progressive de l'audition et l'excitabilité vestibulaire, qui ne peut être diagnostiquée que par un examen supplémentaire du patient. Il est observé dans la deuxième étape de la maladie.

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Formes

Les labyrinthes sont distingués.

• Sur le facteur étiologique - spécifique et non spécifique.
• Selon la pathogenèse - tympanogène, méningogène, hématogène et traumatique.
  • Labyrinthe thymanogénique est due à la pénétration du pathogène de l'infection dans l'oreille interne de la cavité de l'oreille moyenne à travers les fenêtres du labyrinthe.
  • Labyrinthite méningogène se développe avec la méningite en raison de la pénétration des agents pathogènes de l'infection de l'espace sous-pawtine à travers l'aqueduc de la cochlée ou canal auditif interne.
  • Labyrinthite hématogène est due à la pénétration des pathogènes dans l'oreille interne avec le flux sanguin: se produit plus souvent dans les maladies infectieuses virales.
  • La labyrinthite est traumatique causée par un traumatisme (par exemple, avec une fracture de la base du crâne, une blessure par balle).
• Par la nature du processus inflammatoire - séreux, purulent et nécrotique.
  • Séreuse labyrinthique se caractérise par une augmentation de la périlymphe, un gonflement du labyrinthe endosteum, l'apparition de la fibrine et des éléments sanguins dans l'endo- et périlymphe.
  • La labyrinthite purulente est provoquée par les pathogènes de l'infection purulente et se caractérise par l'infiltration leucocytaire periou et endolymphe, la formation des granulations.
  • La labyrinthite nécrotique est caractérisée par la présence de zones de nécrose des tissus mous et du labyrinthe osseux, alternant habituellement avec des foyers d'inflammation purulente.
• Selon l'évolution clinique - aiguë et chronique (évidente et latente).
  • Labyrinthite aiguë labyrinthite séreux ou purulent manifestant des symptômes apparaissent soudainement des anomalies dans l'oreille interne (vertiges, des nausées et des vomissements, des troubles de l'équilibre statique et dynamique du corps, le bruit dans l'oreille, la perte auditive); avec séreux labyrinthite les symptômes disparaissent progressivement après 2 semaines, avec une maladie purulente peut prendre une évolution chronique.
  • labyrinthite chronique, caractérisée par le développement progressif des troubles de l'oreille interne (vertiges, des nausées et des vomissements, le bruit dans l'oreille, le corps altération de l'équilibre statique et dynamique, la perte auditive), le symptôme de la fistule présence vestibulaires spontanée, et les réflexes de vestibulosensornmi.
• Par prévalence - limitée et diffuse (généralisée).
  • Labyrinthite limitée - lésion d'une zone limitée de la paroi du labyrinthe osseux; Il est observé dans l'otite moyenne chronique et est provoqué par l'ostéite de granulation ou la pression du cholestéatome.
  • Labyrinthite diffuse - labyrinthite purulente ou séreuse, étendue à toutes les parties de l'os et au labyrinthe membraneux.
• Labyrinthite virale se développe souvent dans le contexte de l'herpès zoster oticus commence par une douleur dans l'oreille et derrière l'oreille, des éruptions vésiculaires dans le conduit auditif externe. La combinaison de troubles auditifs et vestibulaires s'accompagne souvent d'une parésie du nerf facial. L'infection virale s'étend au nerf vestibulaire, au canal semi-circulaire postérieur et au sacculus.

Diagnostics labyrinthite

Au cœur du diagnostic opportun de la labyrinthite est une anamnèse fiable et soigneusement recueillie.

La labyrinthite tympanogène est la plus fréquente. Pour son diagnostic il est nécessaire d'effectuer l'otoscopie, la vestibulométrie et l'audiométrie, la radiographie ou la TDM des os temporaux. Si un patient souffre d'otite moyenne aiguë ou chronique, un symptôme fistuleux est examiné.

Signes pathognomoniques fistule labyrinthite limitée, mais contre une fistule neuroépithélium de fonction stockée de l'oreille interne est un symptôme, à savoir l'apparition de nystagmus et vertiges vers l'oreille du patient au cours de la compression de l'air dans le conduit auditif externe.

Signes diagnostiques significatifs de labyrinthite sont des réactions vestibulaires spontanées se déroulant le long du type périphérique. Une valeur diagnostique décisive est l'évaluation correcte du nystagmus spontané en combinaison avec un réflexe vestibulospinal doucement circulant. La direction et l'intensité du nystagmus varie en fonction de la gravité du processus inflammatoire, le stade de la maladie.

Dans les stades initiaux de la labyrinthite séreuse et purulente, le nystagmus spontané est dirigé vers le labyrinthe affecté et a I, II, III degrés de sévérité. Ce nystagmus se combine avec la déviation des bras et du tronc et le côté de la composante lente, observé pendant plusieurs heures, parfois des jours, changeant graduellement de direction vers l'opposé (vers le labyrinthe sain). L'apparition du nystagmus spontané en sens inverse est le résultat du développement de mécanismes compensatoires dans les sections centrales de l'analyseur vestibulaire visant à aligner l'état fonctionnel des deux labyrinthes. Ce type de nystagmus est observé et rarement détecté, puisqu'il reste peu de temps.

Souvent absent de l'évaluation visuelle du nystagmus spontané est enregistré par la méthode d'électrostémagographie. Après 2-3 semaines, le nystagmus spontané disparaît. Mener des réactions vestibulaires expérimentales au cours de cette période labyrinthite est contre-indication et est peu pratique car il peut causer des étourdissements et le gain ne contribue pas le diagnostic. Cependant, dans la conduite ultérieure des échantillons expérimentaux vestibulaires révèle l'asymétrie du nystagmus à travers le labyrinthe, la phase d'oppression, d'évaluer le développement des réactions compensatoires vestibulaires centrales. Dans un premier temps, une diminution de l'excitabilité vestibulaires du côté affecté du labyrinthe accompagné de hyperréflexie labyrinthe sain, et dans la période de la maladie retsidualnom vestibulometriya révèle hyporéflexie symétrique, le manque de nystagmus spontané. En plus du nystagmus spontané, une autre symptomatologie du labyrinthe est identifiée: une perturbation de la marche et une déviation de la tête et du tronc vers un côté sain. Il est important de savoir que la tête se tourne vers le côté d'un patient avec labyrinthite sont accompagnés d'un changement dans la direction de nystagmus spontanée, ce qui conduit à un changement dans la direction de la déviation du corps du patient. À la pathologie cérébrale le malade s'écarte toujours vers le centre de la lésion.

Dans l'étude de l'audition chez les patients atteints de labyrinthite, la perte d'audition est de type mixte, souvent avec une prédominance de neurosensoriel.

Avec la syphilis congénitale, l'évolution et les symptômes dépendent de la gravité de l'infection et des changements spécifiques dans le corps. La maladie commence dans l'enfance et se manifeste comme des symptômes d'altération des fonctions de l'oreille interne. Dans la syphilis congénitale tardive, un symptôme de fistule atypique est souvent détecté avec une membrane tympanique intacte et aucune fistule dans le canal semi-circulaire latéral. Contrairement au symptôme typique de la fistule, le nystagmus, lorsqu'il est comprimé dans le canal auditif externe, est dirigé vers le côté sain, et lorsqu'il est décomprimé, il est dirigé vers l'oreille irritée.

La labyrinthite traumatique est caractérisée par la nature et la gravité de la blessure elle-même.

Dépistage

Pas fait.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Selon l'étiologie de la maladie dans certains cas, une consultation d'un neurologue, d'un neurochirurgien, d'un dermatovénologue est requise.

Diagnostic différentiel

Avec labyrinthite tympanogène et traumatique, une infection purulente peut pénétrer dans la cavité du crâne, entraînant des complications intracrâniennes - méningite et abcès. Le diagnostic des complications intracrâniennes est difficile. La détérioration caractéristique de l'état général, la fièvre, l'apparition des maux de tête, l'augmentation des vertiges, l'apparition des symptômes cérébelleux. Reconnaître les complications, tomodensitométrie du cerveau, consultation d'un neurologue, neurologue.

Ainsi, pour reconnaître le labyrinthite, il faut:

• établir le fait de la maladie de l'oreille interne (l'anamnèse);
• vérifier la nature infectieuse de la maladie;
• préciser le facteur ethnologique;
• Déterminer la prévalence du processus dans le labyrinthe.

Le diagnostic n'est pas difficile, s'il existe des troubles vestibulaires et auditifs caractéristiques dus à l'infection. Comprend des données anamnestiques, des résultats d'otoscopie, des études d'audition et de vestibulométrie, des résultats positifs du test de la fistule. À l'heure actuelle, la radiographie des os temporaux, comme c'était le cas auparavant, est d'une grande importance, mais CT et IRM du cerveau et de l'oreille interne. L'IRM et la TDM à haute résolution avec visualisation des structures de l'oreille interne sont devenues les méthodes diagnostiques les plus importantes dans la pathologie de l'oreille interne, y compris la labyrinthite de la genèse inflammatoire.

L'audiométrie et la vestibulométrie aident à identifier la nature périphérique des troubles auditifs et vestibulaires. Il est caractéristique que, avec la pathologie de l'oreille interne de l'origine non génique, la surdité est rarement notée (infarctus du myocarde). Le succès du diagnostic de labyrinthite est facilité par une évaluation complète des résultats de toutes les méthodes de recherche des patients. Diagnostic différentiel doit également être effectuée avec pachyméningite otogenic limitée (arachnoïdite) de la fosse crânienne postérieure et l'angle cérébelleux, avec une thrombose aiguë de l'artère auditive. L'arachnoïdite otogène est caractérisée par des symptômes otoneurologiques qui révèlent l'atteinte combinée de la racine des nerfs crâniens VIII, V et VII. La thrombose aiguë de l'artère auditive interne est caractérisée par des symptômes aigus de perte de fonction des récepteurs auditifs et vestibulaires sur fond de pathologie vasculaire (hypertension artérielle, athérosclérose).

Traitement labyrinthite

Le traitement est réalisé à l'hôpital en tenant compte de l'étiologie et de la pathogenèse de la maladie,

Traitement médical de la labyrinthite

Traitement conservateur comprend l'utilisation d'antibiotiques, en tenant compte de la sensibilité à l'agent pathogène et leur pénétration à travers la barrière hématolabyrine. Les patients atteints de labyrinthite sont prescrits des médicaments qui ont un effet anti-inflammatoire, hyposensibilisant, normalisant les processus métaboliques dans l'oreille interne et le cerveau. Pendant l'attaque du labyrinthe, vestibolitics. Médicaments qui améliorent le flux sanguin vers l'oreille interne.

Le traitement chirurgical de la labyrinthite

Le traitement chirurgical de la labyrinthite otogène consiste en l'ablation obligatoire du foyer purulent des cavités de l'oreille moyenne et une révision soigneuse de la paroi du promontoire. Une chirurgie saine sur l'oreille est réalisée dans n'importe quelle forme de labyrinthite. Les interventions opératoires sur le labyrinthe sont montrées avec labyrinthite purulente, séquestration du labyrinthe. Lorsque la labyrinthotomie est limitée au drainage d'un foyer purulent dans l'oreille interne en l'ouvrant et en supprimant le contenu pathologique. La mastoïdectomie dans la labyrinthite aiguë non compliquée est réalisée uniquement dans les cas impliquant le processus mastoïdien. Lorsque labirintogennyh complications intracrâniennes labyrinthectomie effectuées: enlever l'ensemble de labyrinthe exposer la fosse postérieure crée une bonne mère cavité crânienne de drainage.

La prévention

Assainissement des foyers d'infection dans la cavité de l'oreille moyenne.

Prévoir

Conditions approximatives d'incapacité de travail de 3 semaines à 3 mois. Le timing est dû à la récupération lente de la fonction vestibulaire.