Examen des oreilles

Les médecins du service d'ORL sont toujours très visibles: au-dessus de leurs yeux se trouve un miroir concave percé d'un trou central. Ce sont des réflecteurs qui collectent les rayons lumineux d'une source lumineuse indépendante en un faisceau puissant qui éclaire parfaitement les organes ORL, permettant ainsi un examen stéréoscopique, tout en laissant les mains libres pour la manipulation.

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Comment se déroule un examen de l’oreille?

Tout d'abord, examinez le pavillon de l'oreille et les zones adjacentes à la recherche d'inflammation et de gonflement. En cas d'écoulement auriculaire, prélevez un écouvillon pour culture et retirez le cérumen du conduit auditif externe. Fixez l'entonnoir auriculaire le plus pratique et le plus grand à l'otoscope et examinez le conduit auditif externe et le tympan comme suit: tirez le pavillon vers le haut et vers l'arrière, redressant ainsi le conduit auditif externe (chez les nourrissons, tirez le pavillon vers le bas et vers l'arrière). La poignée du marteau est un bon repère situé derrière le tympan. En avant et en arrière, vous pouvez observer un bon reflet lumineux formé à cet endroit grâce à la concavité du tympan. Il est important de noter la transparence du tympan, sa couleur et s'il est bombé ou perforé. Une perforation du tympan dans sa partie relâchée indique une pathologie grave. La mobilité du tympan peut être testée à l'aide d'un entonnoir muni d'un morceau de verre sur la face avant et d'une petite pointe sur le côté, sur laquelle est fixée une petite poire en caoutchouc. Lorsque vous pressez la poire, le tympan se met à bouger. La trompe d'Eustache est visible lorsque le patient effectue la manœuvre de Valsalva.

Anatomie de l'oreille

Le cartilage du pavillon de l'oreille se développe à partir de six tubercules. Si ses sections ne fusionnent pas étroitement au cours du développement, des fistules (le plus souvent une petite fistule devant le tragus) ou des pavillons accessoires (corps cartilagineux situés entre la commissure des lèvres et le tragus) peuvent se former.

Le conduit auditif externe mesure 3 à 4 cm de long et présente une forme légèrement en S. Le tiers externe de son cartilage, ou plutôt de la peau qui le recouvre, est recouvert de poils et contient également des glandes qui sécrètent du soufre. Le tiers interne du conduit auditif externe possède une base osseuse recouverte de peau sensible. Médialement et antérieurement se trouve la poche antéro-inférieure, une dépression dans laquelle s'accumulent les particules mortes du tégument.

Le tympan sépare le conduit auditif externe de la caisse du tympan (ou oreille moyenne). On peut généralement voir le manche du marteau appuyé contre le tympan. La majeure partie du tympan est tendue (c'est ce qu'on appelle la pars tensa), mais au-dessus du processus latéral du marteau se trouve une section triangulaire de la membrane, moins tendue: c'est la pars flaccida, c'est-à-dire sa partie relâchée (c'est dans cette section que se produit généralement la perforation de l'espace épitympanique de la caisse du tympan).

L'oreille moyenne est située dans la partie pétreuse de l'os temporal. Elle contient trois osselets. Le tympan est situé latéralement et l'oreille interne médialement. Seule une fine lame osseuse sépare le fond de la cavité de l'oreille moyenne de la veine jugulaire, et au-dessus, cette même lame la sépare du lobe temporal du cerveau. En avant, la trompe d'Eustache la relie au pharynx. En arrière, elle est reliée aux alvéoles de l'apophyse mastoïde par l'aditus et le sinus tympanique (sinus mastoïdien).

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Soufre

Le cérumen protège le conduit auditif externe (la peau qui le recouvre) de la macération. Si le cérumen compact obstrue le conduit auditif externe, le patient commence à ressentir une gêne et, en raison de la perturbation de la conduction des ondes sonores, l'audition se détériore. Après ramollissement, le cérumen peut être retiré avec des gouttes d'huile (par exemple, d'olive), instillées quotidiennement pendant 4 jours. Le bouchon s'enlève par rinçage à l'eau tiède (37 °C) à l'aide d'une seringue. Le jet d'eau doit être dirigé vers le haut et vers l'arrière. En cas de perforation du tympan ou d'intervention chirurgicale antérieure sur l'apophyse mastoïde, le cérumen ne doit pas être rincé.

Hématomes dans la région de l'oreille externe

Elles surviennent après un choc direct à l'oreille et doivent être évacuées rapidement. Pour prévenir une nécrose ischémique du pavillon et l'affaissement de son cartilage, un bandage compressif doit être appliqué, sinon une déformation du pavillon, appelée oreille en chou-fleur, peut survenir. Des oreilles de cette forme surviennent également après une périchondrite, compliquant une mastoïdectomie.

Exostoses

Dans ce cas, des gonflements lisses sous la peau apparaissent des deux côtés du conduit auditif externe. Ce phénomène est particulièrement fréquent chez les personnes pratiquant des sports nautiques. En règle générale, les exostoses sont asymptomatiques, mais elles contribuent parfois à une rétention d'eau dans le conduit auditif externe, provoquant une otite externe. Très rarement, elles peuvent obstruer complètement le conduit auditif et entraîner une surdité due à une altération de la conductivité des ondes sonores. Dans ce dernier cas, l'ablation chirurgicale des exostoses à l'aide d'une fraise dentaire est indiquée.

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Corps étrangers dans l'oreille

Si un insecte pénètre dans le conduit auditif externe, il faut d'abord le noyer dans de l'huile d'olive, puis rincer le conduit auditif à l'aide d'une seringue. Pour retirer d'autres corps étrangers du conduit auditif externe, il est préférable de consulter un spécialiste, car un corps étranger peut s'infiltrer assez profondément dans l'oreille. Dans ce cas, on utilise souvent des dispositifs à crochet ou à ventouse, mais en aucun cas une pince à épiler. Dans de rares cas, une anesthésie générale est nécessaire.

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