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Perforation de la membrane tympanique
Dernière revue: 12.07.2025
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La perforation du tympan signifie une violation de l'imperméabilité de la membrane élastique (membrana tympani) séparant l'oreille externe et moyenne, qui assure la perception et l'amplification des ondes sonores externes.
Une lésion de cette partie essentielle de l'appareil conducteur du son, accompagnée d'une perte d'intégrité, est également appelée rupture, bien qu'il puisse s'agir simplement d'un petit trou traversant. Cependant, cela ne change rien à l'essence de la pathologie.
Causes de la perforation du tympan
En oto-rhino-laryngologie, selon la cause de la blessure, il est habituel de distinguer les perforations inflammatoires et traumatiques du septum tympanique.
Une perforation traumatique du tympan survient lorsqu'il est endommagé mécaniquement lors du nettoyage du conduit auditif avec des allumettes ou des cotons-tiges, ou en essayant de gratter une oreille irritée avec des objets improvisés. Les mêmes conséquences peuvent également résulter de manipulations médicales imprudentes. Souvent, la perforation du tympan chez l'enfant survient lors du retrait d'un corps étranger de l'oreille.
Lorsque la pression de l'air extérieur sur la membrane augmente brusquement, celle-ci se courbe fortement vers la cavité de l'oreille moyenne et, incapable de résister à la compression, éclate. Cela peut se produire lors d'un voyage en avion, lors de la prise d'altitude au décollage ou de la descente avant l'atterrissage. Le tympan peut être endommagé suite à un barotraumatisme en sautant dans l'eau ou en plongeant profondément (en plongée sous-marine, en cas de non-respect des consignes de sécurité pour la plongée et les travaux en caisson), ou en recevant un coup à l'oreille augmentant la compression (par exemple, en boxe, une telle blessure est causée par un coup porté au pavillon de l'oreille avec un gant ouvert).
En cas d'impact vibroacoustique de courte durée sur le tympan, provoqué par des sons d'un volume supérieur à 100-120 dB (coup de feu, explosion, etc.), une perforation acoustique se produit. Une perforation post-traumatique du tympan est souvent observée en cas de fracture de la base du crâne ou de l'os temporal.
La cause de la perforation inflammatoire du tympan est l'otite aiguë purulente. Le principal facteur causal de perforation du tympan chez un enfant atteint d'otite est l'accumulation d'exsudat purulent dans la cavité tympanique. D'une part, cela provoque une nécrose des tissus de la membrane elle-même et, d'autre part, l'accumulation d'un volume important de masse purulente dans la cavité, comprimant la membrane, entraîne sa rupture. Jusqu'à présent, la rupture du tympan avec écoulement purulent était considérée comme le deuxième stade de l'inflammation purulente aiguë de l'oreille moyenne.
Comme le notent les otologistes, l'inflammation purulente chronique de l'oreille moyenne s'accompagne presque toujours d'une perforation persistante du tympan: au centre du tympan (mésotympanique), dans sa partie supérieure (épitympanique) ou dans les deux parties à la fois (épimésotympanique).
Et une perforation sèche du tympan - avec une diminution significative de l'acuité auditive - est détectée après une otite catarrhale aiguë ou une inflammation purulente chronique de l'oreille moyenne, ainsi qu'à la suite d'une otite cicatricielle (adhésive).
Symptômes d'un tympan perforé
Les experts identifient les signes typiques suivants d'une rupture traumatique du tympan: douleur aiguë dans l'oreille, écoulement sanglant du conduit auditif, bruit dans les oreilles (acouphènes), étourdissements et forte détérioration de l'audition (perte auditive partielle).
La pratique clinique montre que la localisation de la lésion tympanique détermine le degré de la déficience auditive et sa pathogénèse. Ainsi, lorsque la perforation touche les bords du tympan, une surdité de transmission se développe, c'est-à-dire une diminution de la conductivité auditive due à une mauvaise propagation des ondes sonores. En cas de traumatisme acoustique du tympan, une surdité neurosensorielle irréversible associée à des troubles fonctionnels de l'appareil récepteur de l'analyseur auditif situé dans l'oreille interne est également possible.
En énumérant les principaux symptômes de perforation du tympan d'étiologie inflammatoire, les médecins nomment: écoulement d'exsudat aqueux de l'oreille, otorrhée (écoulement de pus de l'oreille), réduction rapide des sensations douloureuses, acouphènes et perte auditive en constante progression.
En cas de traumatisme cranio-cérébral, un symptôme de destruction du tympan est la liquorrhée auriculaire - fuite de liquide céphalo-rachidien du conduit auditif.
Diagnostic du tympan perforé
Les oto-rhino-laryngologistes diagnostiquent la perforation du tympan à l'aide d'un examen externe de l'oreille et d'une otoscopie; un examen détaillé du tympan au microscope (otomicroscopie).
Pour déterminer le degré de perte auditive, on mesure son acuité auditive (audiométrie) (tonalité et parole). L'examen peut être réalisé à l'aide d'une méthode matérielle (audiomètre) ou de diapasons et de chuchotements de volume variable selon des tables spécifiques.
Pour déterminer l'état de l'analyseur auditif, les cliniques spécialisées ont recours à l'analyse d'impédance numérique (effectuée sur un équipement audiologique informatisé). Cette analyse permet d'étudier simultanément la mobilité du tympan (tympanométrie) et d'établir le niveau de conductivité sonore des osselets situés dans l'oreille moyenne.
Il convient de garder à l'esprit que la perception de sons de 250 à 8 000 Hz à 25 décibels est un indicateur d'audition normale. Une déficience auditive se manifeste par l'incapacité d'une personne à entendre des sons inférieurs à 25 dB.
Traitement du tympan perforé
Le traitement d'une perforation du tympan présente certaines particularités: selon les otologistes, la rupture ou le trou dans le tympan guérit généralement spontanément, par cicatrisation. Ce processus dure en moyenne un mois et demi à deux mois.
Et l’objectif principal des efforts thérapeutiques est d’empêcher le développement d’un processus inflammatoire dans l’oreille moyenne, qui peut s’infecter une fois l’imperméabilité du tympan compromise.
Les patients souffrant de ce problème doivent protéger l'oreille endommagée de l'eau, et les médecins recommandent d'effectuer l'hygiène du conduit auditif avec beaucoup de soin: en utilisant un coton-tige stérile légèrement humidifié avec de l'alcool médical, puis en fermant le passage avec un coton-tige stérile sec.
Mais dans le développement de l'otite moyenne purulente, des gouttes antibactériennes pour la perforation du tympan sont nécessaires, qui sont utilisées dans le traitement de toutes les maladies inflammatoires purulentes des oreilles: Normax, Tsipromed, Otofa.
En cas de perforation du tympan, les gouttes d'Otofa, contenant un puissant antibiotique, la rifamycine, doivent être instillées dans l'oreille: adultes: 4 à 5 gouttes (dans chaque oreille), enfants: 3 gouttes; l'instillation doit être effectuée trois fois par jour (enfants: deux fois par jour). Les gouttes auriculaires Cipromed à base de ciprofloxacine sont utilisées en cas d'otite purulente avec perforation, à raison de 5 gouttes (trois fois par jour), mais elles ne peuvent être utilisées avant l'âge de 15 ans et pendant la grossesse. Les gouttes Normax contiennent de la norfloxacine, un antibiotique, et présentent les mêmes contre-indications que Cipromed.
Il convient de souligner que ces médicaments n'ont pas d'effet ototoxique, c'est-à-dire qu'ils n'endommagent pas l'innervation de l'oreille. Cependant, les gouttes auriculaires telles que Polydex, Sofradex, Garazon, Otinum, Otizol et Anauran, qui contiennent des antibiotiques ototoxiques, sont strictement interdites en cas de perforation du tympan.
Si un petit trou ne guérit pas, il peut être recouvert d'un pansement en papier, après avoir traité les bords avec un stimulant de cicatrisation. Si la perforation du tympan est importante et ne guérit pas spontanément pendant plus de deux mois, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour une perforation du tympan: une tympanoplastie (ou myringoplastie), qui restaure l'intégrité de la membrane par greffe d'un lambeau cutané.
En cas de perforation sèche du tympan, la thérapie est réalisée en mouchant régulièrement l'oreille - afin de rétablir la pression dans l'oreille moyenne et d'améliorer l'audition - en combinaison avec des procédures physiothérapeutiques (massage pneumatique du tympan, électrophorèse, UHF, quartz).
Prévention de la perforation du tympan
La prévention repose principalement sur un traitement immédiat et adapté des maladies inflammatoires de l'oreille, notamment de l'otite moyenne. Chez les enfants, le nez qui coule est également fréquent. Il est essentiel de bien se nettoyer les oreilles: ne pas utiliser de coton-tige, mais de l'eau tiède et du savon pour bébé. Le bouchon de soufre peut être enfoncé plus profondément dans l'oreille par vos propres moyens, ce qui facilite et sécurise la consultation (les bouchons sont éliminés selon une méthode éprouvée).
Eh bien, dans l'avion, ne refusez pas un bonbon que l'hôtesse de l'air vous propose: sucer un bonbon, mâcher et avaler des mouvements aident à éviter un barotraumatisme aussi désagréable qu'un tympan perforé.
Pronostic de la perforation du tympan
En général, le problème de perforation du tympan est résolu par un pronostic positif pour l'état auditif ultérieur. Seules les conséquences possibles d'une perforation du tympan ne laissent aucune place à l'optimisme.
Les conséquences les plus défavorables sont l'ajout d'une infection sous forme d'inflammation purulente aiguë de l'oreille moyenne et, en cas d'inflammation, la transition de l'inflammation vers une forme chronique ou une éventuelle infection secondaire.
Dans un contexte de perte auditive chronique, la perte auditive se détériore de manière quasi irréversible. De plus, le développement de pathologies telles que:
- labyrinthite (inflammation de l'oreille interne);
- mastoïdite (inflammation de l'apophyse mastoïde);
- thrombose du sinus veineux sigmoïde des méninges (avec infection ultérieure du thrombus, blocage complet du collecteur veineux et inflammation de sa paroi);
- cholestéatome de l'oreille moyenne (formation kystique due à la prolifération de l'épithélium du conduit auditif à travers l'ouverture lors des perforations marginales du tympan);
- paralysie du nerf facial;
- infections intracrâniennes.
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