Thrombose des sinus de la dure-mère

Thrombose des méninges solides des sinus - une complication, comme l'évolution clinique et les résultats de la maladie indépendante (nosologiquement décorée), en substance, est un processus secondaire, se produisant comme une complication des processus inflammatoires locaux ou septicopyemia totale.

Pathogenèse

L'agent infectieux du foyer à proximité ou purulent embolies se propager à travers les veines, le plus souvent dans les veines émissaires, si elle vient, par exemple, la sinusite purulente, otite moyenne ou furoncle du nez, est déposé sur la paroi du sinus, et donne lieu à une thrombose. Le thrombus en croissance s'infecte, fond et donne une multitude d'emboles qui se répandent dans les sinus le long du flux sanguin et forment de nouveaux thrombus. En conséquence, il y a un blocage du sinus, conduisant à la congestion veineuse, l'œdème du cerveau, l'œdème interne et externe du cerveau et le coma. Avec les maladies purulentes primaires de l'orbite, les sinus paranasaux, l'infection du visage de l'anthrax est le plus souvent affectée sinus caverneux. Pour les furoncles et les furoncles du cuir chevelu, rouget, ostéomyélite des os du crâne de l'infection pénètre dans le sinus sagittal. Lorsque otites purulentes, comme il est indiqué ci-dessus, peut développer une thrombose sigmoïde, pétreux et sinus transverse et la thrombose de la veine jugulaire et l'ampoule veine elle-même thrombophlébite. Souvent, une thrombose ne se limite pas à un sinus extérieur, mais étend à d'autres sinus connexes, et non pas seulement pendant le mouvement du sang, mais dans la direction opposée. Dans une infection thrombose particulièrement virulente peut se propager à la veine drainant dans le sinus, et l'infection peut passer à méningée. Avec lumière d'une thrombose du sinus infectieux dernier fermé caillot de sang ou de fibrine, dans lequel il existe des foyers de purulent et des agents pathogènes. Fusion purulente de thrombus, comme déjà mentionné, conduit à septicopyemia Pie et la prolifération des embolies septiques mais le système veineux de la circulation pulmonaire et l'émergence de nombreux abcès du poumon. Une autre complication clinique de réalisation de thrombose cérébrale est une septicémie du sinus veineux et ses complications peuvent être endocardite bactérienne, la néphrite, la thrombose veineuse secondaire du plexus abdomen et du bassin.

Symptômes

Le tableau clinique de thrombose septique du sinus cérébral est caractérisée par une fièvre septique, frissons, sueurs profuses, des maux de tête graves, des vomissements, de la somnolence ou l'agitation psychomotrice, délire, convulsions épileptiformes, transformatrice soporifique dans le coma, la condition. Symptômes méningés sont des expressions différentes, en fonction de la proximité des sinus méninges enflammées. Leur apparence exacerbe fortement le tableau clinique et le pronostic de la maladie.

Sur le fond il y a des phénomènes stagnants sous la forme de veines, oedème des disques optiques, plus du côté du sinus affecté. Le liquide spinal-cérébral est transparent ou xanthochrome, parfois avec un mélange de sang, une pléocytose modérée. La pression d'alcool est augmentée. La complication de la thrombose avec la méningite provoque des changements dans le liquide céphalorachidien, caractéristique de la méningite purulente.

Thrombose des sinus caverneux

La thrombose du sinus caverneux se réfère aux variantes les plus fréquentes des lésions veineuses du cerveau. Habituellement, c'est une conséquence d'une maladie septique, compliquant les processus purulents dans le visage, l'orbite, les sinus paranasaux, moins souvent l'oreille.

Dans le contexte de exprimé fortement les symptômes les plus courants de septicémie ont observé des signes évidents de sortie de troubles sanguins du sinus caverneux: gonflement du tissu périorbitaire, augmentant exophtalmie, chémosis, œdème de la paupière, la congestion dans le fond et les signes d'atrophie des nerfs optiques. La plupart des patients présentent des lésions dues à une ophtalmoplégie externe III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) et VI (n. Abduccns) des nerfs crâniens. En outre, il y a ptosis, troubles pupillaires, opacité cornéenne. En substance, ces phénomènes sont pathognomoniques pour la thrombose du sinus caverneux. Battre branche supérieure V nerf crânien (n. Trigeminus), en passant à proximité immédiate du sinus caverneux, il donne lieu à une douleur dans le globe oculaire et le front, dans la zone de sensibilité du trouble shshervnrusmoy supraorbital nerveuse.

La thrombose du sinus caverneux peut être bilatérale, puis la maladie se déroule particulièrement durement. Dans ce cas, les conditions sont créées pour la destruction de l'ensemble du sinus caverneux et la propagation du processus de formation de thrombus dans les deux sinus pierreux et plus loin vers les sinus occipitaux. Il existe des cas cliniques de thrombose subaiguë du sinus caverneux et des cas de thrombose aseptique primaire, par exemple, dans l'hypertension et l'athérosclérose.

Le diagnostic est établi sur la base d'une condition septique sévère générale, des symptômes oculaires cérébraux et typiques.

Différencier de la thrombose d'autres sinus, les maladies orbitaires primaires, accident vasculaire cérébral hémorragique, l'encéphalite d'étiologie infectieuse.

Thrombose du sinus longitudinal supérieur

Le tableau clinique dépend de l'étiologie, de l'état septique général, du taux de développement du thrombus, de sa localisation dans le sinus, ainsi que de l'étendue de l'implication des veines dans le processus inflammatoire.

La thrombose septique est particulièrement grave. Thrombose sinus longitudinaux supérieurs se présentent débordement, la congestion et les veines tortuosité racine du nez, des paupières, frontal, les régions pariétales temporelles »(symptôme tête méduse, et le gonflement desdites régions. La présence de la stase veineuse et la pression dans les veines de la cavité nasale provoquent des saignements de nez fréquents. De d'autres symptômes doivent être notés sensibilité à la percussion surface du crâne parasagittale. Les thrombose syndrome neurologique supérieure symptômes de sinus longitudinal est composé de ginertenzii intracrânienne, la construction navale les effets probables des crises, en commençant souvent par un grognement. Parfois, il développe paraplégie moins avec l'incontinence ou tétraplégie.

Le diagnostic de la thrombose du sinus longitudinal supérieur plus difficile que dans la thrombose du sinus caverneux ou sigmoïde, parce que les symptômes observés ne sont pas aussi typique et simulent souvent de nombreuses autres maladies du système nerveux central. Signe fiable de la thrombose du sinus longitudinal supérieur sont les signes extérieurs de la stagnation des veines superficielles du cuir chevelu, les paupières, le dos du nez, un gonflement du plexus veineux des fosses nasales et des saignements de nez stagnantes, l'augmentation de la proéminence des veines du cou observées à l'état septique. Des informations précieuses dans toutes les formes de sinus de thromboembolie cérébrale donne des vaisseaux sanguins Doppler du cerveau, ce qui indique un dièses de l'hémodynamique cérébrale et la stase veineuse.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisée en ce qui concerne le même état pathologique du cerveau, ce qui dans la thrombose infectieuse des autres sinus. Thrombose du sinus longitudinal supérieur est nécessaire de distinguer le soi-disant thrombose maranticheskie des sinus cérébraux, qui se produisent habituellement chez les personnes âgées dans le contexte de decrepitude sénile qui accompagnent les infections chroniques ou aiguës communes, ainsi que la thrombose des sinus cérébraux chez les nourrissons atteints de maladies différentes, conduisant à l'épuisement (dysenterie , dyspepsie, infections chroniques, malformations cardiaques congénitales, etc.). Lorsque la thrombose maranticheskom affecte le plus souvent le sinus caverneux, rarement droit, et rarement d'autres sinus.

Le tableau clinique se développe subaiguë: il y a des maux de tête, des nausées, des vomissements, de l'insomnie, une perte d'appétit, de l'apathie. Sur le fond il y a des disques congestifs des nerfs optiques. Parmi les symptômes neurologiques, les plus fréquents sont les crises générales ou jacksoniennes, la paraparésie inférieure avec incontinence urinaire ou parésie d'une jambe, ou hémiparésie. Le diagnostic intravital est très difficile. La dopplerographie indique une congestion veineuse dans le cerveau. Le diagnostic est aidé par la présence d'une infection chronique, l'apparence cachexique du patient, son âge.

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Traitement

Le traitement de la thrombose du sinus cérébral rhinogène fournit des mesures urgentes afin d'éliminer la principale source d'infection par l'assainissement intensive subséquente. Lorsque la thrombose des sinus rhinogène méninges solide utilisé ouvrant largement causales sinus paranasaux, et tenir souvent ou gemisinusotomii pansinusotomii l'élimination radicale de tissu pathologiquement modifié, pour les cavités post-opératoires de soins post-opératoires systématiques sur l'arrière-plan de la méthode ci-dessus pour un traitement antibiotique. Assigner également des anticoagulants, des diurétiques, des immunoprotecteurs, des vitamines, une nutrition protéinée de haute qualité.

Prévision

Le pronostic de la thrombose des veines et des sinus rhinogène du cerveau déterminé par les mêmes facteurs que les abcès cérébraux rhinogène, les maladies inflammatoires cependant rhinogène du système veineux dans la prédiction du cerveau est plus grave et souvent pessimiste, en particulier dans la thrombose veineuse profonde, les sinus caverneux et développé une septicémie. Early intraveineuse, intralyumbalnaya et intrakarotidnaya antnbiotikoterapiya avec thrombolytique solide de support, immuno-essai n traitement antimicrobien spécifique facilite la projection.

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