Otite moyenne aiguë

L'otite moyenne aiguë - maladie inflammatoire aiguë caractérisée par un processus pathologique impliquant les muqueuses de l'oreille moyenne (tubes auditifs, les cavités tympaniques, les cavernes et les cellules mastoïdiennes pneumatique).

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Épidémiologie

L'otite moyenne aiguë désigne les complications les plus fréquentes des infections des voies respiratoires supérieures acquises dans la communauté chez l'enfant et occupe actuellement une place prépondérante dans la structure de la pathologie infantile. Cela est dû à la forte prévalence des maladies respiratoires aiguës, qui jouent un rôle important dans la pathogenèse de l'otite moyenne aiguë et représentent jusqu'à 90% de tous les agents pathogènes infectieux. L'incidence de la grippe chez 100 000 enfants de moins d'un an est de 2362 cas, 1-2 ans - 4408 et 3-6 ans - 5013 cas. Une inflammation aiguë de l'oreille moyenne survient chez 18 à 20% des enfants souffrant d'une infection respiratoire virale aiguë.

Au cours de la première année de vie, au moins un épisode d'otite moyenne aiguë diagnostiqué chez 62% des enfants et 17% est répété jusqu'à trois fois. À l'âge de 3 ans, l'otite moyenne aiguë est transférée de 83%, de 5 ans - de 91% et de 7 à 93% par les enfants.

En Ukraine, environ 1 million de personnes souffrent d'une inflammation aiguë de l'oreille moyenne chaque année. La fréquence des otites moyennes aiguës chez les enfants dans les pays européens atteint 10%, aux États-Unis, cette maladie est enregistrée chaque année dans 15% de la population infantile. Le poids spécifique de l'otite moyenne aiguë dans la structure des maladies de l'organe auditif est de 30%. Près d'un cinquième (18%) des enfants atteints d'otite moyenne aiguë présentent une évolution sévère ou compliquée de la maladie. Chez 12% des patients, les cellules neuroépithéliales de l'organe spiralé sont touchées, suivies par la surdité neurosensorielle et la surdité.

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Causes otite moyenne aiguë

Les principaux facteurs étiologiques de l'otite moyenne aiguë sont Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Une infection virale joue un rôle certain dans l'apparition de l'otite moyenne aiguë. Ceci, en particulier, par les indicateurs de corrélation de données d'infections respiratoires et l'otite moyenne aiguë, la fréquence élevée (59%) de détection de virus dans le nasopharynx de patients atteints d'otite moyenne aiguë.

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Facteurs de risque

Facteurs de risque d'otite moyenne aiguë chez l'enfant:

• présence dans les cavités de l'oreille moyenne du tissu myxoïde (chez les jeunes enfants);
• un tube auditif large, droit, court et disposé horizontalement;
• fréquence significative d'hypertrophie et d'inflammation chronique de l'amygdale pharyngée;
• incomplétude de la pneumatisation de l'os temporal.

En outre, il convient de tenir compte de l’échec des mécanismes immunitaires du corps de l’enfant, de l’état d’immunodéficience physiologique (transitoire) du nouveau-né.

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Pathogénèse

L'exposition à des agents pathogènes (virus, bactéries) sur la muqueuse nasale et du nasopharynx avec des maladies respiratoires aiguës initie une cascade de changements morphologiques et fonctionnelles, qui joue un rôle clé dans le développement de changements inflammatoires dans l'oreille moyenne et la formation des manifestations cliniques de l'otite moyenne aiguë. Le développement continu des changements inflammatoires dans l'oreille moyenne, une maladie respiratoire aiguë (la cause la plus fréquente de l'otite moyenne aiguë) associée à l'effet dommageable de virus et de bactéries sur les voies respiratoires d'épithélium cilié initial et le tube auditif. Le rôle principal dans l'apparition de l'otite moyenne aiguë jouent un médiateurs pro-inflammatoires qui contrôlent l'intensité et la direction des réponses immunitaires, et de fournir la mise en œuvre des effets importants de la réponse inflammatoire (augmentation de la perméabilité vasculaire, une augmentation de la sécrétion de mucus, la migration de foyer inflammatoire leucocytaire et de la dégranulation et al.).

Les troubles cliniques équivalents indiqués sont une hyperémie, oedème de la muqueuse nasale et nasale, les chemins de transport séparés physiologiques douteux congestion de la muqueuse du nasopharynx sécrétions à l'état brut ouverture pharyngée auditif, du nasopharynx formant tubarnogo reflux et d'un dysfonctionnement auditif rugueuse. La conséquence logique de modifications morphologiques et fonctionnelles est rapide déclin intratimpanalnogo pression et de pression partielle d'oxygène dans la cavité tympanique, la perturbation de la circulation de l'air, l'extravasation de fluide à partir du système microvasculaire, la contamination microbienne de la cavité de l'oreille moyenne, les variations de développement de ostrovospalitelnyh cohérentes. Dans ces conditions, augmente de façon spectaculaire, sans doute, et surinfection, bien sûr prolongé du processus inflammatoire et la formation de complications.

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Symptômes otite moyenne aiguë

Les symptômes de l'otite moyenne aiguë se caractérisent par l'apparition de douleurs, de congestion et de bruits dans l'oreille, de perte auditive, d'autophonie. Chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de la vie, les symptômes suivants sont notés: anxiété, troubles du sommeil, cris, désir de se trouver malade, refus de manger, voire régurgitation. La température corporelle atteint 38 ° C et plus. La progression du processus inflammatoire s'accompagne d'une douleur accrue, d'une détérioration marquée de l'audition et d'une augmentation des symptômes d'intoxication. Il y a une augmentation persistante de la température (jusqu'à 39-40 ° C), l'enfant devient apathique, ne réagit pas aux jouets, refuse de manger, il y a des problèmes de nuit, il pleure. A ce stade de l'excitation de l'otite moyenne aiguë peut être remplacé adynamie, vivifie régurgitation semble vomissements « infondée » peut se produire des tics et des convulsions intermittentes. Les changements otoscopiques sont caractérisés par une hyperémie prononcée et un gonflement de la membrane tympanique, provoqués par la pression de l'exsudat.

En raison de la pression et l'activité protéolytique de l'exsudat se produit et l'amincissement de la perforation de la membrane tympanique est formée accompagnée de suppuration de l'oreille. Ainsi, une diminution de l'intensité de la douleur, la réduction progressive de la température, la disparition des symptômes d'intoxication. La déficience auditive persiste. Après le retrait du conduit auditif externe lorsque pus Otoscopie souvent détectés « réflexe pulsatoire » - saccadé (pulsatile) écoulement de pus de la cavité tympanique à travers une petite perforation du tympan. Par la suite, avec un cours favorable du processus inflammatoire, il y a une réduction et la disparition des sécrétions purulentes de l'oreille, en normalisant l'état général du patient. A otoscopie déterminer l'absence de fluide dans le conduit auditif, les symptômes résiduels de l'hyperémie, injection vasculaire de la membrane du tympan, une petite perforation, qui, dans la plupart des cas verrouillé de façon indépendante. Avec une évolution favorable de la maladie, une restauration progressive de l'audition se produit.

Il existe souvent une évolution atypique de l'otite moyenne aiguë. Ainsi, dans certains cas, l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne peut être accompagnée par l'absence de la douleur, de la température réactionnelle sévère, la présence de boue, légèrement épaissie avec des repères mal définis avec l'identification de la membrane du tympan. Et l'autre - la montée rapide de la température (jusqu'à 39-40 ° C), une douleur dans l'oreille, prononcée hyperémie de la membrane tympanique, la croissance rapide de l'intoxication, l'apparition des symptômes neurologiques (vomissements, symptômes positifs Kernig, Brudzinskogo), des signes de mastoïdite et d'autres complications otogennyh. Malgré l'évolution favorable de l'otite moyenne aiguë dans la plupart des cas, il existe une forte probabilité de développement de complications otogènes. Ceci est largement dû à l'échec de la réponse immunitaire chez les jeunes enfants, la structure d'âge de l'oreille moyenne, et la virulence des micro-organismes patogeinostyu étiologique importants.

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Étapes

L'otite moyenne aiguë se caractérise par une certaine séquence de développement du processus pathologique et des symptômes. D'un point de vue pratique, il convient de distinguer trois étapes d'un cycle typique d'otite moyenne aiguë.

Je stade de l'inflammation catarrhale

Pour ce stade, les plaintes de mal d'oreille, de fièvre, de perte auditive sont fréquentes; lorsque l'examen révèle la rétraction et l'injection de vaisseaux (hyperémie) de la membrane tympanique. L'état général (faiblesse, malaise, etc.) est largement déterminé par la sévérité des symptômes d'une maladie respiratoire aiguë.

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Stade II de l'inflammation purulente

• a) non perforant. Les patients ont noté une augmentation de la douleur, un malaise, une faiblesse, une hyperthermie accrue, une perte auditive prononcée. À l'examen, une protrusion, une hyperémie intensive de la membrane tympanique sont révélées.
• b) perforé. Ce stade se caractérise par la présence d'exsudat purulent dans le conduit auditif externe, un "réflexe pulsatoire", une diminution de la douleur, une diminution de la température, une diminution de la gravité des symptômes d'intoxication.

III étape de la résolution du processus

Résultats possibles:

• récupération (restauration de l'intégrité de la membrane tympanique et de la fonction auditive);
• Chronisation du processus;
• formation de complications otogéniques (mastoïdite, labyrinthite tympanogène, etc.).

Diagnostics otite moyenne aiguë

Le diagnostic de l'otite moyenne aiguë dans les cas typiques ne présente généralement aucune difficulté et se base sur les résultats de l'analyse des plaintes, des informations anamnestiques (mal d'oreille, congestion, bruit d'oreille, perte auditive). Une douleur aiguë dans l'oreille chez les jeunes enfants s'accompagne d'anxiété, d'hyperkinésie.

Diagnostic de laboratoire

Dans le sang périphérique, la leucocytose neutrophile est déterminée, une augmentation de la RSE.

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Diagnostic instrumental

En fonction du stade de l'otite moyenne aiguë avec otoscopie peut être déterminée et une mobilité limitée rétractée tympan avec injection vasculaire (je l'étape inflammation catarrhale); prononcé hyperémie et gonflement de la membrane du tympan causée par (stade II et de l'inflammation suppurative) exsudat de pression; « Réflexe de mouvement vibratoire » représentant saccadé (pulsatile) écoulement de pus de la cavité tympanique à travers une petite perforation dans le tympan dans le conduit auditif (II étape d'inflammation purulente b).

Dans une étude sur des patients atteints d'otite moyenne aiguë doivent être conscients d'une forte probabilité de leurs diverses complications. À cet égard, vous devez faire attention à la présence (absence) de ces caractéristiques que la peau pâteuse dans la zone située derrière l'oreille, derrière l'oreille se replie à plat, bombé de l'oreille, la présence de gonflement (fluctuation) dans la région BTE (Antrim mastoïdite); asymétrie faciale (névrite otogenny du nerf facial): (. Méningite otogenny et autres) des symptômes méningés.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

L'indication de la consultation d'autres spécialistes (neurologue, neurochirurgien, ophtalmologiste, etc.) est un processus compliqué d'otite moyenne aiguë.

Traitement otite moyenne aiguë

Les objectifs du traitement de l'otite moyenne aiguë: régression des changements inflammatoires dans l'oreille moyenne, normalisation de l'audition et état général du patient, rééducation de la capacité de travail.

Indications d'hospitalisation

L'indication de l'hospitalisation est l'âge du patient jusqu'à deux ans, et également indépendamment de l'âge, de l'évolution grave et (ou) compliquée de l'otite moyenne aiguë.

Traitement non médicamenteux

Les effets anti-inflammatoires et analgésiques dans les premiers stades du développement du processus inflammatoire dans l'oreille moyenne sont des méthodes physiothérapeutiques d'exposition: solux, UHF, compresse chauffante à la région parotidienne.

Médicaments

Dans le premier stade de la maladie montre les gouttes pour les oreilles d'affectation, ayant un effet anti-inflammatoire et analgésique local, vasoconstricteurs intranasales (dekengestantov) assurant la reprise de la respiration nasale et la perméabilité du tube auditif.

L'efficacité de l'application topique d'antibiotiques sous la forme d'une oreille avec otite moyenne aiguë nécessite une confirmation. Tout d'abord, cela est dû au fait que lorsque la solution antibiotique est instillée dans le conduit auditif externe, sa concentration dans les cavités de l'oreille moyenne n'atteint pas les valeurs thérapeutiques. En outre, il convient de se rappeler du risque de complications au niveau de l'oreille interne lors de l'utilisation de gouttes contenant des antibiotiques ototoxiques.

En présence de modifications inflammatoires dans la cavité nasale, il est conseillé de se laver le nez avec une solution de chlorure de sodium à 0,9%, évacuation (aspiration) de la sécrétion nasale.

Les antipyrétiques sont utilisés lorsque la température atteint 39 ° C et plus.

Un traitement antibactérien systémique est indiqué dans tous les cas d’otite moyenne aiguë et sévère, ainsi que chez les enfants de moins de 2 ans et chez les patients immunodéprimés. Dans les cas bénins [l'absence de symptômes graves d'intoxication, le syndrome douloureux, l'hyperthermie (jusqu'à 38 ° C)] résultant de la prescription d'antibiotiques peuvent être évités. Cependant, en l'absence de changements positifs dans le développement de la maladie tout au long de la journée, il convient de recourir à une antibiothérapie. Avec l'antibiothérapie empirique pour l'otite moyenne aiguë, il convient de privilégier les médicaments dont le spectre d'action chevauche la résistance des agents pathogènes les plus probables. De plus, un antibiotique à une concentration efficace devrait s'accumuler dans le foyer inflammatoire, avoir un effet bactéricide, être distingué par la sécurité et une bonne tolérance. Il est également important que les antibiotiques oraux possèdent de bonnes propriétés organoleptiques, soient pratiques pour l'administration et le dosage.

Avec la thérapie antibactérienne empirique de l'otite moyenne aiguë, le médicament de choix est l'amoxicilline. Les médicaments alternatifs (prescrits pour l'allergie aux bêta-lactamines) sont des macrolides modernes. En l'absence d'efficacité clinique pendant 2 jours, et les patients recevant des antibiotiques au cours du dernier mois, il est conseillé de + amoxicilline acide clavulanique, les céphalosporines sont des médicaments de remplacement des générations II-III.

Dans les flux légers et modérés, l'administration d'antibiotiques par voie orale est indiquée. Dans le processus de cours grave et compliqué un traitement antibactérien doit commencer par l'administration du médicament parentérale, et après l'amélioration du patient (3-4 jours) est recommandée pour passer à l'ingestion par voie orale (antibiotique de vitesse que l'on appelle).

La durée de l'antibiothérapie dans des conditions simples est de 7 à 10 jours. Chez les enfants de moins de 2 ans, ainsi que chez les patients ayant des antécédents de maladie grave, la présence de complications otogènes, le moment de l’utilisation des antibiotiques peut être porté à 14 jours ou plus.

Il est nécessaire d’évaluer l’efficacité de l’antibiothérapie dans les 48 à 72 heures, en l’absence de dynamique positive lors d’une otite moyenne aiguë, une modification de l’antibiotique est nécessaire.

Un élément important de la correction pathogène modifie la trompe d'Eustache et de la muqueuse des cavités de l'oreille moyenne est de limiter l'action des médiateurs pro-inflammatoires dans ce but peut affecter fenspiride.

Traitement chirurgical de l'otite moyenne aiguë

En l'absence de perforation spontanée de la membrane tympanique chez des patients avec otite moyenne aiguë purulente (otite moyenne aiguë, l'étape II a), l'accumulation (économie) et les signes d'intoxication hyperthermie représentés paracentèse tympan.

Les conditions approximatives d'incapacité de travail dans le cadre d'une complication simple de la maladie sont de 7 à 10 jours, en présence de complications - jusqu'à 20 jours ou plus.

Gestion supplémentaire

Dans le cas de l'otite moyenne aiguë récidivante, l'examen du nasopharynx a été réalisé pour évaluer l'état des amygdales pharyngiennes, éliminer l'obstruction nasale et les troubles de la ventilation du tube auditif associés aux végétations adénoïdes. Des consultations d'un allergologue et d'un immunologiste sont également nécessaires.

Les informations destinées au patient doivent contenir des recommandations pour la bonne exécution des prescriptions médicales et des manipulations (utilisation de gouttes auriculaires, lavage du nez) à la maison, mesures de prévention des maladies catarrhales.

La prévention

La prévention primaire de l'otite moyenne aiguë consiste à prévenir les infections respiratoires aiguës. La mise en œuvre de mesures sanitaires et hygiéniques visant à éliminer l’hypothermie, le respect des règles d’hygiène personnelle et la trempe du corps revêt une grande importance.

La prévention secondaire est un ensemble de mesures visant à prévenir les exacerbations des maladies chroniques existantes des voies respiratoires supérieures, en restaurant les mécanismes physiologiques de la respiration nasale et de la fonction de ventilation du tube auditif. Tout d'abord, nous parlons de patients présentant des troubles des structures anatomiques intranasales, une hypertrophie de l'amygdale pharyngée, une infection focale chronique des sinus paranasaux et des amygdales palatines. L'élimination rapide des foyers d'infection chronique (caries, amygdalites, sinusites), la correction du déficit immunitaire et d'autres troubles systémiques revêtent une grande importance à cet égard.

Un rôle important est joué par l'examen clinique, les examens médicaux systématiques, le niveau de sensibilisation des patients aux causes et manifestations cliniques de l'inflammation aiguë de l'oreille moyenne, les complications possibles de cette maladie.

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Prévoir

Le pronostic d'un traitement simple et d'un traitement adéquat de l'otite moyenne aiguë est favorable. En présence de complications maladies concomitantes pronostic est processus répandue, le poids du patient, le degré de maladies liées à la rémunération ainsi que des mesures correctives appropriées et en temps opportun.

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