mastoïdite

La mastoïdite (empyème du processus mastoïde) est une ostéopériostite destructrice de la structure cellulaire du processus mastoïde.

Code CIM-10

• H 70.0-H 70.9 Mastoïdite et affections apparentées.
  • H 70.0 Mastoïdite aiguë.
  • H 70.1 Mastoïdite chronique,
  • H 70.2 Pétrosite.
  • H 70.8 Autres mastoïdites et affections apparentées.
  • H 70.9 Mastoïdite, sans précision.

Épidémiologie de la mastoïdite

La mastoïdite se développe principalement dans le contexte d'une otite moyenne purulente aiguë, beaucoup moins souvent - lors d'une exacerbation d'une otite moyenne purulente chronique.

Dépistage

En raison des modifications inflammatoires caractéristiques clairement exprimées dans la région parotidienne lors de la mastoïdite, son diagnostic ne pose pas de difficultés à aucun stade des soins médicaux, même en l'absence de données radiographiques.

Classification de la mastoïdite

On distingue la mastoïdite primaire, dans laquelle le processus dans le processus mastoïde se développe sans otite moyenne préalable, et la mastoïdite secondaire en tant que complication de l'otite moyenne.

Causes de la mastoïdite

Dans la mastoïdite secondaire, l'infection pénètre la structure cellulaire de l'apophyse mastoïdienne principalement par voie otogène en cas d'otite moyenne aiguë ou chronique. Dans la mastoïdite primaire, les lésions traumatiques directes de la structure cellulaire de l'apophyse mastoïdienne sont importantes, dues à des coups, des contusions, des blessures par balle, des ondes de choc, des fractures et des fissures des os du crâne, y compris de la base du crâne. Une propagation métastatique hématogène de l'infection pathogène est possible en cas de septicopyémie, transition du processus purulent des ganglions lymphatiques de l'apophyse mastoïdienne vers le tissu osseux. Des lésions isolées de l'apophyse mastoïdienne peuvent également survenir lors d'infections spécifiques (tuberculose, granulomes infectieux). La microflore de la mastoïdite est très diversifiée, mais la flore coccique prédomine.

Mastoïdite - Causes et pathogenèse

Symptômes de la mastoïdite

La mastoïdite se caractérise par des symptômes subjectifs et objectifs. Les symptômes subjectifs incluent une douleur spontanée associée à l'atteinte du périoste derrière le pavillon de l'oreille, dans la région de l'apophyse mastoïde, par le processus inflammatoire, irradiant vers la région pariétale, occipitale, l'orbite et l'apophyse alvéolaire de la mâchoire supérieure; beaucoup plus rarement, la douleur s'étend à toute la moitié de la tête. Une sensation caractéristique de pulsation dans l'apophyse mastoïde, synchrone avec le pouls, est typique. Les symptômes objectifs incluent un début brutal avec fièvre, une détérioration de l'état général, une intoxication et des céphalées. Une proéminence du pavillon de l'oreille, un gonflement et une rougeur de la peau dans la région rétro-auriculaire, ainsi qu'un lissage du pli cutané rétro-auriculaire le long de la ligne d'insertion du pavillon sont prononcés. Des fluctuations et une vive douleur à la palpation sont observées lors de la formation d'un abcès sous-périosté. En raison de l'implication du périoste dans le processus inflammatoire, la douleur irradie le long des branches du nerf trijumeau jusqu'à la zone de la tempe, de la couronne, de l'arrière de la tête, des dents et de l'orbite oculaire.

Mastoïdite - Symptômes

Diagnostic de la mastoïdite

Le diagnostic repose sur les signes otoscopiques généraux et locaux caractéristiques, la palpation et la percussion de l'apophyse mastoïde, la radiographie des os temporaux selon la projection de Schuller; en cas de doute, si un diagnostic différentiel avec une atteinte de l'apophyse mastoïde d'une autre étiologie est nécessaire, une tomodensitométrie ou une IRM est réalisée. Les modifications de l'hémogramme, les résultats de l'étude bactériologique de l'écoulement auriculaire et de la cavité de l'abcès sous-périosté pour la recherche de la microflore et la sensibilité aux antibiotiques sont d'une importance certaine pour le diagnostic.

L'anamnèse révèle les maladies de l'oreille antérieures, le traitement, la fréquence d'exacerbation de l'otite dans son évolution récurrente ou chronique, les circonstances et les causes du développement de cette maladie, le degré de gravité du trouble de l'état général, la réaction à la température, le volume des soins médicaux d'urgence précédemment fournis.

Mastoïdite - Diagnostic

Traitement de la mastoïdite

Le traitement de la mastoïdite dépend de l'étiologie de la maladie, de son stade d'évolution et de la présence de diverses complications. En cas de mastoïdite survenant dans le contexte d'une exacerbation d'une otite moyenne chronique purulente, une opération de désinfection de l'oreille moyenne est réalisée, selon les indications absolues.

La mastoïdite apparue sur fond d'otite moyenne aiguë est traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Au premier stade exsudatif non compliqué, un traitement conservateur est mis en place dès les premiers jours de la maladie, principalement une paracentèse du tympan et une antibiothérapie orale. Lors de la détermination empirique de la nature et de l'intensité de l'antibiothérapie, il est jugé approprié d'utiliser l'association amoxicilline-acide clavulanique (inhibiteur des bêta-lactamases) ou les céphalosporines de génération II-III (céfaclor, céfixime, ceftibutène, céfuroxime, ceftriaxone, céfotaxime, etc.).

Mastoïdite - Traitement

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