Mastoïdite - Traitement

Le traitement de la mastoïdite dépend de l'étiologie de la maladie, de son stade d'évolution et de la présence de diverses complications. En cas de mastoïdite survenant dans le contexte d'une exacerbation d'une otite moyenne chronique purulente, une opération de désinfection de l'oreille moyenne est réalisée, selon les indications absolues.

La mastoïdite apparue dans le contexte d'une otite moyenne aiguë est traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Au premier stade exsudatif non compliqué, un traitement conservateur est mis en place dès les premiers jours de la maladie, principalement une paracentèse du tympan et une antibiothérapie orale. Lors de la détermination empirique de la nature et de l'intensité de l'antibiothérapie, il est jugé approprié d'utiliser l'association amoxicilline + acide clavulanique (inhibiteur des bêta-lactamases) ou des céphalosporines de deuxième et troisième générations (céfaclor, céfixime, ceftibutène, céfuroxime, ceftriaxone, céfotaxime, etc.). Cette association d'antibiotiques est considérée comme universelle pour supprimer les agents pathogènes les plus probables de l'otite moyenne aiguë compliquée de mastoïdite. La correction ultérieure de l'antibiothérapie est réalisée en tenant compte des résultats d'une étude bactériologique de l'écoulement obtenu lors de la paracentèse du tympan.

Au stade destructeur du développement du processus inflammatoire dans le processus mastoïde et en particulier dans ses formes compliquées, une intervention chirurgicale urgente est indiquée - antromastoïdectomie avec administration de fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine, moxifloxacine) et de céphalosporines parentérales dans la période postopératoire.

Chez les enfants de moins de 10 ans, l'utilisation de fluoroquinolones est contre-indiquée en raison du risque d'effet destructeur sur le système squelettique: ils sont principalement traités par voie parentérale à base de céphalosporines. En période postopératoire, on utilise une détoxification intraveineuse, des immunomédicaments et, si nécessaire, des antifongiques modernes.

Objectifs du traitement de la mastoïdite

Localisation du processus inflammatoire, arrêt de sa propagation à travers le système des cavités aériennes de l'oreille moyenne et au-delà de l'os temporal, soulagement des symptômes subjectifs et objectifs; prévention du développement d'une déficience auditive persistante et de la formation d'un foyer purulent comme cause de rechute ultérieure.

Indications d'hospitalisation

Tous les patients atteints de mastoïdite, quelle que soit l’étiologie de la maladie et le stade du processus inflammatoire, doivent être hospitalisés.

Traitement non médicamenteux

Dans la prise en charge conservatrice des formes initiales de mastoïdite apparues sur fond d'otite moyenne aiguë, au stade exsudatif non compliqué, la kinésithérapie (UHF, micro-ondes, etc.) est intégrée au traitement. Il est recommandé d'appliquer des compresses chaudes ou froides sur la zone derrière l'oreille.

Traitement médicamenteux

L'antibiothérapie est instaurée immédiatement après la confirmation du diagnostic de mastoïdite, dès les premiers stades de son développement, et est particulièrement intensivement mise en œuvre en période postopératoire, en association avec une détoxification active, un traitement hyposensibilisant et immunocorrecteur, ainsi que des mesures thérapeutiques locales. En cas de thrombophlébite du sinus sigmoïde, compliquant l'évolution de la mastoïdite de type Chitelle, des anticoagulants sont obligatoirement inclus dans le traitement. Parmi les anticoagulants directs, on utilise l'héparine sodique, tandis que parmi les anticoagulants indirects, on utilise l'acénocoumarol, la phénindione et d'autres, sous contrôle d'un thromboclastogramme et application locale simultanée des médicaments suivants: lyoton-1000, héparine ou pommade à la troxévasine.

Traitement chirurgical

En cas de mastoïdite ayant compliqué l'évolution d'une otite moyenne chronique, selon les indications urgentes, une opération d'assainissement de l'oreille moyenne est réalisée: en cas de mastoïdite s'étant développée au cours d'une otite moyenne aiguë, une antromastoïdotomie.

Gestion ultérieure

Observation du patient sur le lieu de résidence, mise en œuvre de mesures thérapeutiques pour prévenir la rechute de la maladie, thérapie de renforcement général, correction des troubles immunologiques.

Prévision

Avec un traitement rapide et rationnel – conservateur ou chirurgical –, le pronostic est favorable dans l'immense majorité des cas. Un diagnostic tardif et une évolution défavorable de la maladie peuvent entraîner de graves complications intracrâniennes et une parésie faciale.

Prévention de la mastoïdite

La prévention de la mastoïdite est étroitement liée à la prévention de l'otite moyenne aiguë, à la nécessité d'un traitement qualifié de l'otite moyenne chronique et, si nécessaire, à des interventions sanitaires rapides de l'oreille moyenne préservant l'audition. Il est important d'augmenter la résistance de l'organisme, de procéder à un assainissement rapide des fosses nasales, du nasopharynx et du pharynx, de prendre soin des fosses nasales et de la bouche et de traiter les maladies inflammatoires qui y apparaissent, de diagnostiquer précocement les maladies inflammatoires de l'oreille moyenne et de mettre en œuvre un traitement anti-inflammatoire rationnel et complet.

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