Mastoïdite: symptômes

Dans la mastoïdite, il existe des symptômes subjectifs et objectifs. Symptômes subjectifs incluent la douleur spontanée associée à l'implication dans l'inflammation du périoste derrière l'oreille dans le processus mastoïde avec irradiation dans le pariétal, région occipitale, orbite, l'os alvéolaire de la mâchoire supérieure, beaucoup moins de douleur se propage sur toute la moitié de la tête. Une sensation de pulsation dans le processus mastoïdien, synchrone avec l'impulsion, est caractéristique. Signes objectifs sont apparition brutale avec fièvre, détérioration de l'état général, l'intoxication, maux de tête. Exprimée en saillie pinna, un gonflement et une rougeur de la peau derrière l'oreille, la douceur de la peau BTE se replie le long de la ligne de fixation de l'oreille. Lors de la formation d'un abcès sous-périosté, une fluctuation est notée, une douleur aiguë à la palpation. En raison de l'implication dans le processus inflammatoire de la douleur périoste rayonnant le long des branches du nerf trijumeau dans la région de la tempe, la couronne, le cou, les prises de dents. Dans les cas avancés d'abcès sous-périostée, des tissus mous otslaivaya, peut se propager aux régions temporale, pariétale et occipitale. Navires thrombosing fournissant l'os cortical externe, ce qui provoque une nécrose de l'os avec saut de pus à travers les tissus mous et du périoste pour former la fistule externe. Chez les jeunes enfants, le pus se brise souvent à travers une fissure mastoïde squameuse non encore fermée. La formation d'abcès sous-périosté dépend de la structure du processus mastoïde, en particulier de l'épaisseur de la couche corticale.

Avec l'otoscopie, un symptôme du surplomb de la face postérieure de la paroi osseuse du canal auditif externe, qui est également la paroi antérieure de la cavité mastoïdienne (le symptôme de Schwartze) est caractéristique.

Le surplomb des parois postérieures est une conséquence de la périostite de la paroi antérieure de la cavité mastoïdienne et de la pression du contenu pathologique de l'entrée de la caverne mastoïdienne et de la caverne elle-même; les changements inflammatoires de la membrane tympanique correspondant à une otite aiguë ou à une exacerbation de l'otite moyenne chronique purulente sont exprimés, avec perforation de la membrane tympanique - purulence profuse et réflexe pulsatoire. Nombre purulent dépasse considérablement le volume de la cavité du tympan, ce qui indique la présence de la source de pus, sauf la cavité tympanique, après purulent attention de toilette remplir rapidement la lumière du conduit auditif externe. En même temps, l'audition sur la puce conductrice est cassée. Marquer les changements dans l'hémogramme correspondant au processus inflammatoire.

Les cellules dans le puits pneumatisée mastoïde ont un agencement de groupe typique: zygomatique, l'angle apical, seuils, perisinus, perifatsialnye, perilabirintnye. En conséquence, le degré et la nature de leur teneur en air, processus purulente applique à certains groupes de cellules avec le développement des symptômes typiques. Avec la défaite des cellules perisinus développer periflebit, phlébite et thrombophlébite du sinus sigmoïde; la destruction des cellules perifatsialnyh dangereux en termes de parésie du nerf facial (aiguë mastoïdite cause de parésie est de préférence un œdème périneural toxique et compression de la gaine de myéline du nerf facial dans le canal de Fallope, avec mastoïdite à une aggravation de l'otite moyenne chronique prédomine destruction carieuse de la paroi du canal du nerf facial). Un groupe spécial de mastoïdite apical. De la percée de l'espace de pus (à travers la surface extérieure ou intérieure de la pointe de la mastoïde) dépend de la direction de propagation, respectivement, de pus et de symptômes cliniques.

A cet égard, les formes suivantes de mastoïdite apicale sont distinguées.

Mastoïdite de Bezold.

Sous cette forme de ruptures de pus à travers la mince paroi intérieure du sommet, descend vers le cou et relèvent de la sterno-mastoïdien, le muscle de la ceinture, muscles longs de la tête et du cou aponévrose. Les formations musculo-fasciales rendent difficile la sortie du pus; un infiltrat fluctuant est formé sur la surface latérale des corps, les contours du sommet du processus mastoïdien ne peuvent pas être palpés. Dans ce cas, notez la position forcée de la tête avec une inclinaison vers l'oreille malade et en avant, la douleur dans la région du cou avec l'irradiation dans la région de l'épaule. L'infiltration est assez dense et ne fluctue pas souvent; cependant, en appuyant sur elle provoque une augmentation de la suppuration de l'oreille, contrairement à la mastoïdite d'Orléans. Ceci s'explique par le fait que l'accumulation de pus est localisée sous une couverture profonde des muscles et du fascia cervical, qui ne permet pas au pus de sortir dehors. Bien que la surface extérieure de la pointe mastoïdienne corticale suffisamment dense et épais encore couvert de aponévrose musculo-aponévrotique épais, pus également possible percée sur la surface extérieure de la pointe de la mastoïde. Cette forme de mastoïdite est dangereux en termes de médiastinite purulente de développement, la distribution de pus sur la face antérieure des vertèbres cervicales avec la formation de rétropharyngiens et abcès pharyngé latéral, cellulites et le cou.

Mastoidit K.A. Orléans apical, cervical externe

Sous cette forme, les pauses de pus mastoïdite sur la surface extérieure de la pointe du mastoïde fluctuant autour du développement fixation infiltata muscle sterno avec des changements inflammatoires sévères derrière l'oreille, la douleur sévère à la palpation auto douleur se produit en tournant la tête myosite peut être due torticolis. On pense que le pus de rupture ne se produit pas par la destruction du processus de sostsevidngo sommet corticale externe, et en raison de la pénétration du pus par certains défauts préformées (résidus nezaraschonioy fentes, ouvertures multiples vaisseaux sanguins déhiscence): cependant, contrairement betsoldovskoy pression sous forme de mastoïdite sur l'infiltration du col provoque l'amplification suppuration de l'oreille. Exsudat purulent ainsi imprégnant les tissus mous, mais ne forme pas vnutriaponevroticheskogo abcès musculaire.

Mastoidite Moure

Cette forme mastoïdite pus percée accompagnée d'digastric fossette sur la face avant inférieure de la pointe de la mastoïde avec diffusion ultérieure à l'espace podokoloushnoe arrière où la veine jugulaire interne Vienne avec son bulbe, IX, X et XI nerf crânien, nerf facial, le tronc sympathique cervical et l'artère carotide interne. Il y a un risque d'ampoules phlébite veine jugulaire parésie des nerfs crâniens arrosive respectifs et des saignements mortels de l'artère carotide interne. Pus sous le digastrique étend également à côté de la colonne vertébrale, du médiastin avec le développement paravertébrales latéro ou abcès rétropharyngiens. Définir cliniquement surface inférieure de sensibilité locale de la partie supérieure de l'apophyse mastoïde, la contraction et la résistance sternoclaviculaire-mastoïdien et le muscle digastrique, gonflement de la face antérieure du cou, le torticolis, douleur aiguë en appuyant sur le muscle sterno immédiatement en dessous de la pointe, à tour de rôle tête difficile et douloureuse. Les symptômes caractéristiques du pharynx, au cours de la propagation du pus: gonflement de la paroi pharyngée zone paratonsillar dysphonie latérale ou postérieure, la douleur à la déglutition de rayonnement à l'oreille, les patients se plaignent d'une sensation de corps étranger dans la gorge.

Petrosite

Cette forme la plus sévère de mastoïdite se développe avec une pneumatisation prononcée de la pointe de la pyramide de l'os temporal. Avec elle, il y a des symptômes cliniques sévères - le soi-disant syndrome de Gradenigo (Gradenigo). Avec le tableau clinique se caractérise par une névralgie mastoïdite les trois branches du nerf trijumeau à la douleur sévère résultant en raison de la compression du site enflammé gasserova périoste situé au sommet de la pyramide dans les dépressions du trijumeau. La défaite simultanée du nerf abducent se manifeste cliniquement par la diplopie. Moins communs sont les nerfs oculomoteurs, faciaux, glossopharyngiens et accessoires. L'échec du nerf oculomoteur conduit à paupières tombantes (ptosis) et limiter la mobilité du globe oculaire vers l'extérieur et vers le bas. Lésion combinée III et VI nerfs crâniens causes globes oculaires d'immobilité complète (ophtalmoplégie), qui, dans certains cas, peut être un symptôme de la thrombose du sinus caverneux compliquant pour petrozita. Dans de rares cas, il se produit un abcès vidant de façon indépendante avec une percée dans la cavité du tympan, ou la base du crâne à la nasopharynx avec l'apparition dans le abcès natochnogo purulente de champ, définie à l'rinoskopii arrière.

Zygomatite aiguë

Cette maladie se produit lors de la transition du processus inflammatoire dans le système cellulaire et le processus zygomatique étant caractérisé par une douleur spontanée et une sensibilité à la pression dans le processus zygomatique, gonflement des tissus mous dans la même région, accompagnée d'un changement de l'oreille vers le bas et vers l'extérieur, souvent avec mastoïde intact. Infiltration et gonflement des tissus mous s'étendent souvent à la zone de l'œil correspondant, à partir de laquelle l'écart des yeux se rétrécit. Oto de paroi supérieure de l'os caractéristique zigomatitsita ptosis du conduit auditif.

Chitelev forme de mastoïdite

Elle est causée par des lésions des cellules d'angle du apophyse, contact direct à travers une plaque de verre de la fosse postérieure et plusieurs vaisseaux avec le sinus sigmoïde, cette dernière est donc dangereuse en termes de développement periflebita, phlébite, thrombophlébite et perisinus abcès. Avec la destruction sévère des cellules angulaires, la révision de la fosse crânienne postérieure est obligatoire pendant l'opération.

Forme de la mastoïdite

Cette forme spéciale de mastoïdite entraîne le développement d'une septicopie, mais sans thrombose du sinus sigmoïde. La cause de la septicopy- mie dans ces cas est la thrombose des petites veines osseuses du processus mastoïdien.

Mastoïdes latents

Cette variété est un groupe spécial de maladies caractérisées par une lenteur lente, sans symptômes pathognomoniques pour cette maladie. Développement apophyse purulente a lieu sans la formation d'UHE moyenne des exsudats sans fièvre sévère, sans l'apparition de la douleur à une pression dans la mastoïde. Ce n'est que plus tard qu'il peut y avoir de la douleur dans la palpation de la région occipitale. Noter cliniquement une douleur spontanée intermittente, surtout la nuit, une perte auditive, une hyperémie persistante de la membrane tympanique. Le développement de cette forme de mastoïdite chez les enfants et les jeunes est favorisé par l'action dite de masquage; antibiotiques, et dans la vieillesse - ostéosclérose sénile. Ainsi, en profondeur mastoïde, mais en évolution constante paresseusement processus destructeur au moment du diagnostic tardif à plus ou moins long terme conduit à de brusques complications graves (labyrinthite, parésie nerf facial, complications intracrâniennes).

Mastoïdite, qui complique l'otomycose

Cette forme de la maladie est caractérisée par un cours flasque récurrent, une résistance à la pharmacothérapie traditionnelle. Cependant, ses exacerbations peuvent se produire violemment avec des processus réactifs prononcés, en particulier dans la région cellulaire apicale, et au cours de l'opération, ils révèlent des changements assez graves sous la forme de multiples foyers mycotiques. Chez les adultes présentant des indications de limite d'otomycose pour le traitement chirurgical; dans l'enfance recommandent l'extension des indications pour l'assainissement chirurgical afin d'éviter le développement de complications graves.

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