Mastoïdite - Causes et pathogénie

Causes de la mastoïdite

Dans la mastoïdite secondaire, l'infection pénètre la structure cellulaire de l'apophyse mastoïdienne principalement par voie otogène en cas d'otite moyenne aiguë ou chronique. Dans la mastoïdite primaire, les lésions traumatiques directes de la structure cellulaire de l'apophyse mastoïdienne sont importantes, dues à des coups, des contusions, des blessures par balle, des ondes de choc, des fractures et des fissures des os du crâne, y compris de la base du crâne. Une propagation métastatique hématogène de l'infection pathogène est possible en cas de septicopyémie, transition du processus purulent des ganglions lymphatiques de l'apophyse mastoïdienne vers le tissu osseux. Des lésions isolées de l'apophyse mastoïdienne peuvent également survenir lors d'infections spécifiques (tuberculose, granulomes infectieux). La microflore de la mastoïdite est très diversifiée, mais la flore coccique prédomine.

Pathogénèse de la mastoïdite

L'évolution de la mastoïdite dépend du type et de la virulence de la microflore, de l'état immunitaire, des modifications de l'oreille dues à des affections antérieures, ainsi que de l'état des fosses nasales et du nasopharynx. Un drainage insuffisant du foyer purulent de l'oreille moyenne est important (en cas d'épitympanite chronique, en raison de la localisation élevée de la perforation marginale; en cas de perforation tympanique de petite taille ou de sa fermeture par granulation, un drainage retardé de la caisse du tympan associé à un retard de perforation spontanée du tympan ou de paracentèse; difficulté d'évacuation des sécrétions du système aérien de l'oreille moyenne, en raison de la fermeture de la communication entre les cellules, l'antre et la caisse du tympan par une muqueuse enflammée et épaissie). Dans la mastoïdite traumatique, la formation de fissures et de fractures modifie les relations entre le système aérien, ce qui entraîne de multiples fractures des fines cloisons osseuses, la formation de petits fragments osseux et la création de conditions propices à la propagation du processus inflammatoire. Le sang qui s’écoule lorsque les os sont endommagés constitue un environnement favorable au développement d’une infection avec fonte ultérieure des fragments osseux.

On distingue les stades suivants du développement du processus inflammatoire dans le processus mastoïdien dans la mastoïdite.

• Exsudatif. Il dure les 7 à 10 premiers jours de la maladie, période durant laquelle se développe une inflammation de la muqueuse (endostéale) recouvrant les cellules de l'apophyse mastoïde – appelée « périostite interne de l'apophyse mastoïde » (selon MF Tsytovich). Suite à l'œdème de la muqueuse, les orifices des cellules se ferment, les cellules sont séparées de la caverne mastoïdienne et la communication entre cette dernière et la caisse du tympan est perturbée. L'arrêt de la ventilation de la caverne et des cellules de l'apophyse mastoïdienne entraîne une raréfaction de l'air, une dilatation et un remplissage sanguin des vaisseaux, suivis d'une transsudation. Les cellules de l'apophyse mastoïdienne se remplissent d'un exsudat inflammatoire séreux-purulent ou purulent. Dans ce cas, de nombreux empyèmes fermés se forment dans l'apophyse mastoïdienne. Sur la radiographie, à ce stade de l'inflammation, les cloisons entre les cellules voilées sont encore visibles.
• Mastoïdite proliférative-altérative (vraie mastoïdite). Elle se forme généralement entre le 7e et le 10e jour de la maladie (chez l'enfant, elle se développe beaucoup plus tôt). Une combinaison de modifications productives (développement de granulations) et destructrices (fusion osseuse avec formation de lacunes) se produit. Ces modifications se produisent simultanément non seulement dans les parois osseuses, mais aussi dans les espaces médullaires et dans les canaux vasculaires. La résorption progressive du tissu osseux entraîne la destruction des cloisons osseuses entre les cellules de l'apophyse mastoïde: des groupes de cellules détruites se forment, qui, en fusionnant, forment des cavités de différentes tailles remplies de pus et de granulations, ou une seule grande cavité.

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