Lésion de la membrane tympanique

Les lésions du tympan sont classées en lésions domestiques, industrielles et de guerre. Sur le plan pathogénique, ces lésions sont classées en lésions mécaniques et en brûlures.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causes des lésions du tympan

Les blessures mécaniques domestiques surviennent lorsque le tympan est directement touché par un objet inséré dans le conduit auditif externe pour le débarrasser du cérumen ou accidentellement, lorsque le pavillon est frappé avec la paume ouverte (forte augmentation de la pression dans le conduit auditif externe), lors d'un éternuement violent avec les narines pincées (forte augmentation de la pression dans la caisse du tympan), ou lors d'un baiser sur l'oreille (apparition d'une pression négative dans le conduit auditif externe), entraînant une rupture du tympan. Des lésions mécaniques du tympan peuvent survenir en cas de chute sur l'oreille, entraînant des lésions plus profondes, accompagnées d'une atteinte de l'intégrité de la caisse du tympan et de la pyramide de l'os temporal, lorsque le trait de fracture traverse l'anneau tympanique. Les blessures domestiques peuvent inclure des brûlures thermiques et chimiques résultant d'un accident. Ces brûlures s'accompagnent généralement de lésions du pavillon.

Les dommages industriels au tympan sont divisés en barométriques, causés par un changement brutal de la pression de l'air (dans les caissons, les chambres de pression, dans les combinaisons de plongée, lors d'explosions industrielles, etc.), thermiques (dans l'industrie métallurgique, dans la forge, la poterie, etc.) et chimiques, lorsque des liquides caustiques pénètrent dans le conduit auditif externe et l'oreillette.

Les dommages au tympan de nature militaire sont divisés en dommages par balle (balle, éclat d'obus) et barométriques ou par détonation (selon VI Voyachek), causés par l'action explosive des mines.

[ 5 ]

Pathogénèse et anatomie pathologique

Lorsque la pression barométrique augmente dans le conduit auditif externe ou la caisse du tympan, le tympan se distend, déformant ses structures. Selon la force de pression, cette déformation peut se produire au niveau cellulaire, mais aussi au niveau microfibreux et microvasculaire. Lors de telles lésions, seuls des éléments et des couches spécifiques du tympan peuvent être touchés sans perturber totalement l'intégrité de toutes ses couches. Aux impacts les plus faibles, on observe une injection vasculaire dans la partie relâchée et le long du manche du marteau; aux impacts plus importants, associés à une rupture des vaisseaux du tympan, des hémorragies se produisent, et aux impacts barométriques importants, une rupture complète du tympan. En raison de l'élasticité de la couche intermédiaire, qui étire les bords de la plaie, elle se présente comme une ouverture aux bords irréguliers (déchirés) recouverte d'une petite quantité de sang. Un tableau similaire, mais plus prononcé sur le plan pathologique, est observé lors de lésions du tympan dues à des explosions industrielles ou à des explosions. Les blessures par balle se caractérisent par une destruction importante non seulement du tympan, mais également des tissus environnants.

Tous les types de traumatismes mécaniques du tympan avec violation de son intégrité sont considérés comme infectés, ce qui crée un risque d'infection secondaire avec des conséquences cliniques graves (otite et mastoïdite aiguës purulentes, labyrinthite, thrombose des sinus, etc.).

Les brûlures du tympan par des acides et des alcalis caustiques conduisent généralement à sa destruction complète, souvent à la destruction des structures de l'oreille moyenne et à la pénétration de la substance caustique à travers les fenêtres vestibulaires et tympaniques dans le labyrinthe avec des conséquences désastreuses pour les fonctions auditives et vestibulaires.

[ 6 ]

Symptômes d'un tympan endommagé

Un traumatisme du tympan s'accompagne de douleurs aiguës, d'une congestion auriculaire, d'une perte auditive et d'acouphènes. L'otoscopie permet d'observer diverses lésions traumatiques du tympan: d'une légère injection de vaisseaux sanguins le long du manche du marteau à des hémorragies massives, des ruptures de fissures, des perforations festonnées, voire des lésions subtotales du tympan. En cas de perforation du tympan, les patients signalent parfois une fuite d'air de l'oreille endommagée lorsqu'ils se mouchent (test de Valsalva). Ce phénomène suggère une perforation du tympan. Cependant, ce test est déconseillé en raison du risque de contamination de l'oreille moyenne par la trompe auditive et le tympan endommagé. L'évolution clinique ultérieure dépend du degré d'atteinte du tympan et de la possibilité d'une infection secondaire.

Dans le cas de petites perforations en fente, leurs bords se collent dans la grande majorité des cas et le tympan lésé cicatrise spontanément. Soit il ne reste aucune trace de perforation, soit des cicatrices de tailles diverses se forment. Avec le temps, elles se saturent de sels de calcium, formant des formations blanches « intégrées » à l'épaisseur du tympan. Dans ces cas, la fonction auditive reste normale. En cas de ruptures importantes avec divergence des bords de la plaie, une cicatrisation massive du tympan se produit, avec formation de calcifications grossières (otite adhésive) ou une perforation unique persistante. Dans ces cas, des signes de surdité de transmission à divers degrés sont révélés.

En cas de traumatisme tympanique étendu, les osselets auditifs, leurs articulations et les muscles internes de la caisse du tympan peuvent être impliqués. Le phénomène le plus fréquent est une rupture de l'articulation marteau-enclume ou incudostapédienne, ainsi qu'une fracture des pattes de l'étrier et une subluxation ou fracture de sa base. La rupture de la chaîne des osselets auditifs entraîne une surdité de transmission soudaine et quasi complète. En cas de lésion de la base de l'étrier, un bruit aigu se produit, la surdité devient mixte, un dysfonctionnement vestibulaire et une fuite périlymphatique peuvent être observés.

[ 7 ]

Traitement et pronostic des lésions du tympan

En cas de lésion tympanique simple, le traitement est réduit au minimum. Toute manipulation active du conduit auditif externe et du tympan, l'application de gouttes et le rinçage auriculaire sont interdits. En cas de caillots sanguins dans le conduit auditif externe, ceux-ci sont soigneusement retirés à l'aide d'un coton stérile sec. Les parois du conduit auditif sont traitées avec de l'alcool éthylique imbibé d'un coton essoré, puis des turundas stériles et sèches sont insérées sans serrer. En cas de complications telles qu'une inflammation purulente de l'oreille moyenne, le traitement est celui d'une otite moyenne purulente aiguë. En cas de suspicion de lésion des structures de la caisse du tympan, un traitement approprié est mis en place jusqu'à la disparition des symptômes aigus et la disparition de la lésion tympanique. Par la suite, la victime est examinée pour évaluer ses fonctions auditives et vestibulaires et déterminer la nature du traitement ultérieur.

Le pronostic dépend de l'étendue et de la profondeur des lésions du tympan et de l'oreille moyenne, et est déterminé en fonction d'une infection secondaire et des fonctions auditives et vestibulaires. Dans la plupart des cas, en l'absence de ces complications, le pronostic est favorable. L'ajout d'une infection secondaire ou la présence d'une dissociation de la chaîne ossiculaire auditive rend le pronostic incertain et nécessite un traitement spécifique complémentaire.