Dommages au tympan

Les dommages causés au tympan sont divisés en deux catégories: domestique, industriel et guerre. Pathogénétiquement, ces lésions sont divisées en mécanique et brûlent.

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Cause des dommages au tympan

Les dommages mécaniques domestiques surviennent lorsqu'un sujet est directement exposé au tympan par un objet inséré dans le conduit auditif externe pour le nettoyer du cérumen ou y est entré accidentellement, lorsqu'une paume ouverte est frappée sur l'oreillette (une forte augmentation de la pression dans le conduit auditif externe), ou avec un éternuement avec les narines serrées (augmentation sensible de la pression dans la cavité tympanique, le tympan), ou lorsqu’un baiser dans l’oreille (pression négative dans le conduit auditif externe), entraînant rupture du tympan. En tombant sur l’oreille, des lésions mécaniques plus graves peuvent se produire, accompagnées d’une violation de l’intégrité de la cavité tympanique et de la pyramide de l’os temporal, dans les cas où la ligne de fracture passe à travers l’anneau du tambour. Les dommages domestiques peuvent être attribués à des brûlures thermiques et chimiques résultant d'un accident. Ces brûlures sont généralement accompagnées de dommages à l'auricule.

Les lésions de production du tympan sont divisées en barométrie, en raison d'une chute de pression d'air importante (dans les caissons, les chambres de pression, les combinaisons de plongée, avec des explosions technologiques, etc.), thermique (dans l'industrie de la forge, la poterie, etc.) et produit chimique en contact avec des liquides caustiques dans le conduit auditif et sur l’oreillette.

Les dommages au tympan de nature militaire sont divisés en armes à feu (balle, fragmentation) et en barométrie ou détonation (selon V.I. Voyachek), en raison de leur effet explosif.

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Pathogenèse et anatomie pathologique

Avec l'augmentation de la pression barométrique dans le conduit auditif externe ou la cavité tympanique, une membrane tympanique est étirée, au niveau de laquelle ses structures se déforment et, en fonction de la force de pression, cette déformation peut se produire au niveau cellulaire, ainsi qu'aux niveaux microfibre et microvasculaire. Avec de telles blessures, seuls des éléments individuels et des couches du tympan peuvent être affectés sans violation totale de l'intégrité de toutes ses couches. Avec les effets les plus faibles, on peut observer une injection de vaisseaux dans la partie relâchée et le long du manche du marteau, avec une blessure plus grave associée à la rupture des vaisseaux du tympan, des hémorragies se produisent, ainsi qu’un effet barométrique important - une rupture complète du tympan, due à l’élasticité de la moyenne la couche qui étend les bords de la plaie est visualisée comme un trou avec des bords déchiquetés recouverts d'une petite quantité de sang. Une tendance similaire, mais pathoanatomiquement plus prononcée, est observée dans la production et les lésions par détonation-explosives du tympan. Les blessures par balle sont caractérisées par des dommages importants non seulement au tympan, mais également aux tissus environnants.

Tous les types de lésions mécaniques du tympan avec violation de son intégrité sont infectés, ce qui crée un risque d'infection secondaire aux conséquences cliniques sévères (otite moyenne suppurative aiguë et mastoïdite, labyrinthite, thrombose du sinus, etc.).

Les brûlures alcalines acides et caustiques du tympan entraînent généralement sa destruction complète et souvent la destruction des structures de l'oreille moyenne et la pénétration de la substance caustique à travers les fenêtres vestibulaire et tambour dans le labyrinthe, avec des conséquences terribles pour les fonctions auditives et vestibulaires.

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Symptômes de dommages au tympan

La lésion du tympan s'accompagne de l'apparition de douleurs aiguës, d'une congestion de l'oreille, d'une perte d'audition et d'un bruit dans l'oreille. Au cours de l'otoscopie, différentes variantes de lésions traumatiques au tympan peuvent être observées - d'une légère injection de vaisseaux sanguins le long du manche du malleus à des hémorragies massives, fractures fendues, perforations festonnées ou défauts sous-totaux du tympan. En cas de perforation du tympan, les patients signalent parfois que lorsqu’ils se mouchent le nez (manœuvre de Valsalva), l’air s’échappe de l’oreille endommagée. Ce fait indique la présence d'une perforation du tympan. Toutefois, ce test n'est pas recommandé car il est possible que l'infection se propage dans l'oreille moyenne à partir de la cavité nasale par le tube auditif et par un tympan endommagé. L'évolution clinique ultérieure est déterminée par le degré de violation de l'intégrité du tympan et par l'addition éventuelle d'une infection secondaire.

Dans le cas de petites perforations fendues, dans la très grande majorité des cas, leurs bords collent ensemble et une cicatrisation spontanée de la membrane tympanique lésée se produit, après quoi, soit il n'y a aucune trace de perforation sur celle-ci, soit des cicatrices de différentes tailles se saturant éventuellement de sels de calcium, définis comme de blanc, " intégré dans l'épaisseur du tympan. Dans de tels cas, la fonction auditive reste normale. Avec des ruptures significatives avec la divergence des bords de la plaie, des cicatrices massives du tympan se produisent lors de la formation de calcinats grossiers (l'otite dite adhésive) ou de perforations simples persistantes. Dans ces cas, des signes de perte auditive conductrice à divers degrés sont détectés.

En cas de traumatisme important du tympan, les osselets auditifs, leurs articulations et les muscles internes de la cavité tympanique peuvent être impliqués dans le processus traumatique. Le cas le plus fréquent est la rupture de l'articulation forgée par un marteau ou enclume-temporal, ainsi que la fracture des pattes de l'étrier et la subluxation ou la fracture de sa base. Lorsque la chaîne des osselets auditifs est brisée, une perte auditive conductrice soudaine presque complète se produit et si la base de l'étrier est endommagée, il se produit un bruit aigu dans l'oreille, la perte auditive devient mixte, des phénomènes de dysfonctionnement vestibulaire et un écoulement de périlymph peuvent être observés.

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Traitement et pronostic des lésions du tympan

Avec des dommages simples au tympan, les mesures thérapeutiques sont minimisées. Toute manipulation active dans le conduit auditif externe et sur le tympan, la chute et le lavage des oreilles sont interdits. En présence de caillots sanguins dans le conduit auditif externe, ceux-ci sont soigneusement éliminés avec du coton sec et stérile, les parois du conduit auditif sont traitées avec de l'alcool éthylique humidifié et du coton pressé et les turunds stériles et secs y sont déposés sans serrer. En cas de complications sous forme d'inflammation purulente de l'oreille moyenne, un traitement correspondant à une otite moyenne aiguë purulente est appliqué. Si vous suspectez des dommages aux structures de la cavité tympanique, un traitement approprié est appliqué jusqu'à ce que les événements aigus s'atténuent et que les dommages au tympan soient réparés. À l'avenir, la victime est examinée pour vérifier son audition et sa fonction vestibulaire et pour déterminer la nature du traitement ultérieur.

Le pronostic dépend du volume et de la profondeur des dommages au tympan et aux structures de l'oreille moyenne, et le détermine en relation avec l'infection secondaire et les fonctions auditives et vestibulaires. Dans la plupart des cas, en l’absence de ces complications, le pronostic est favorable. La survenue d'une infection secondaire ou la présence de dissociation de la chaîne des osselets auditifs est prévisible et dépend d'un traitement spécial supplémentaire.