Reflux duodénogastrique: signes, traitements, régime alimentaire

En gastroentérologie, le reflux du contenu du duodénum vers l’estomac – à travers le sphincter pylorique qui les sépare – est défini comme un reflux duodénogastrique (en latin, refluxus signifie « reflux »).

Étant donné que la digestion dans le duodénum se produit avec la participation de la bile et que lors du mouvement rétrograde, elle se retrouve également dans la cavité gastrique, cette pathologie peut être appelée reflux biliaire (du latin bilis - bile).

Très souvent, la bile dans l’estomac est détectée lors d’une gastroscopie chez les personnes souffrant de gastrite, d’ulcères d’estomac et de reflux gastro-œsophagien.

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Épidémiologie

Le reflux duodénogastrique n'est pas une entité nosologique distincte (et, par conséquent, ne possède pas de code CIM-10). Certains spécialistes le classent comme un syndrome (se manifestant par des maladies de l'estomac et du duodénum), d'autres comme une cause de dyspepsie fonctionnelle. Ils le classent également comme une pathologie du reflux, responsable du développement d'ulcères gastroduodénaux et du reflux gastro-œsophagien (RGO). Le RGO résulte d'un dysfonctionnement du sphincter cardiaque (œsophagien inférieur), qui permet au contenu de l'estomac de remonter dans l'œsophage.

Des études montrent que la plupart des cas de reflux duodénogastrique surviennent simultanément avec un reflux acide, caractéristique du RGO. Le reflux duodénogastrique sévère est une pathologie indépendante.

Elle est diagnostiquée chez au plus un quart des patients présentant des phénomènes gastro-intestinaux rétrogrades.

Selon le World Journal of Gastroenterology, près d'un tiers de la population américaine présente des symptômes de reflux gastro-œsophagien, et le diagnostic de reflux duodénogastrique ne dépasse pas 10 % des patients. Cependant, les gastro-entérologues trouvent de la bile dans l'œsophage dans 70 % des cas de brûlures d'estomac chroniques persistantes et d'œsophage de Barrett.

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Causes reflux duodénogastrique

En conditions normales, le sphincter pylorique, ou gardien, remplit parfaitement sa fonction de barrière et empêche le contenu déjà passé à l'étape suivante du cycle digestif dans la partie initiale de l'intestin grêle – le duodénum – de pénétrer dans l'estomac. Ici, les enzymes pancréatiques (phospholipase, trypsine et lysophosphatidylcholine) et la bile rejoignent le chyme gastrique avec l'acide chlorhydrique et la pepsine.

Selon les gastro-entérologues, la bile peut parfois être présente dans l'estomac en petite quantité et pendant une très courte période, sans provoquer de symptômes, par exemple en raison d'un péristaltisme rétrograde physiologique. Or, un reflux biliaire cyclique est une pathologie.

Et les principales causes du reflux duodénogastrique sont liées à:

• avec une insuffisance fonctionnelle du sphincter pylorique (le plus souvent due à des troubles de la régulation parasympathique des contractions de son anneau musculaire, à un défaut génétique, à un ulcère du sphincter ou à la présence d'une cicatrice au site de l'ulcération);
• avec une motilité accrue du duodénum avec un type hyperkinétique de son péristaltisme;
• avec une pression accrue dans la lumière du duodénum (hypertension duodénale), qui peut être causée par une lordose lombaire ou un prolapsus des organes internes (splanchnoptose), ainsi que par des hernies et des néoplasmes malins;
• avec incohérence des cycles physiologiques de contraction et de relaxation de l'estomac et du duodénum (complexe moteur migrateur);
• avec l’absence ou la carence d’hormones (dans de nombreux cas – gastrine);
• en présence d'une inflammation à long terme du duodénum - duodénite chronique, gastroduodénite, ulcère duodénal.

En plus des raisons énumérées, le reflux duodénogastrique chez les enfants peut se développer:

• en raison d’une invasion helminthique ou d’une giardiase;
• en raison d' anomalies du développement du duodénum;
• dans le syndrome de Ladd congénital - rotation incomplète de l'intestin et syndrome de l'intestin court.

Cependant, chez un enfant ou un adolescent, un mouvement rétrograde du contenu duodénal peut se produire lors d'une endoscopie digestive haute, et le diagnostic de reflux biliaire n'est généralement pas confirmé par d'autres méthodes.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque suivants pour le développement du reflux duodénogastrique doivent être pris en compte:

• suralimentation, aliments gras et épicés (provoquent une hypersécrétion de bile);
• des horaires de repas irréguliers et une alimentation sèche;
• abus d'alcool et tabagisme;
• utilisation à long terme d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d’antispasmodiques;
• vieillesse.

Les facteurs de risque comprennent également les opérations visant à retirer une partie de l’estomac (résection), à retirer la vésicule biliaire (cholécystectomie), à créer des anastomoses de l’estomac et des intestins; l’inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) et la dyskinésie biliaire; l’insuffisance pancréatique et la pancréatite; l’obésité et le diabète.

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Pathogénèse

À ce jour, il est impossible de déterminer avec précision l'étiologie et la pathogénèse de ce syndrome dans tous les cas. Cependant, il existe un lien évident entre la survenue d'un reflux duodénogastrique et les modifications de l'activité sécrétoire de l'estomac et du duodénum, ainsi que la perturbation des réflexes moteurs gastroduodénaux, qui sont réalisés par le système neuroendocrinien complexe du tractus gastro-intestinal et l'innervation sympathique des ganglions abdominaux.

Le sphincter pylorique est contrôlé par le nerf vague, le système nerveux autonome et parasympathique, et est médié par divers neurotransmetteurs et hormones neuropeptidiques ainsi que leurs récepteurs. Ainsi, la gastrine produite dans l'estomac maintient le tonus du pylore, régule la sécrétion gastrique et augmente le péristaltisme (y compris celui de la vésicule biliaire). Le glucagon et la cholécystokinine, hormones pancréatiques produites dans le duodénum, inhibent la fermeture du sphincter. De plus, l'acétylcholine, la dopamine, la motiline, la sécrétine, l'histamine et d'autres hormones participent à l'activation et à l'inhibition de la motilité. En fait, l'activité péristaltique normale de tous les organes digestifs dépend de leur équilibre.

Chez certains patients, un reflux duodénogastrique modéré se développe après l'ablation de la vésicule biliaire en raison d'une altération de la motilité du canal pylorique de l'estomac et de changements de pression dans le duodénum.

Le reflux duodénogastrique temporaire survient souvent pendant la grossesse (au cours du dernier trimestre), qui est causé par l'augmentation de la taille de l'utérus et sa pression sur tous les organes abdominaux, y compris le duodénum, provoquant une régurgitation de son contenu dans la cavité de l'estomac.

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Symptômes reflux duodénogastrique

Les symptômes du reflux duodénogastrique ne sont pas spécifiques et cliniquement cette pathologie peut se manifester par:

• brûlures d'estomac fréquentes;
• nausées périodiques;
• éructations amères;
• un goût amer dans la bouche (surtout après le réveil le matin);
• enduit jaune sur la langue;
• vomissements spontanés (souvent avec présence d’impuretés biliaires jaune verdâtre dans le vomi);
• perte d'appétit et perte de poids.

Les premiers signes peuvent se manifester par une sensation d'inconfort et de lourdeur gastrique après les repas. Les douleurs dues au reflux duodénogastrique sont localisées dans la partie supérieure de l'abdomen, sont récurrentes et peuvent être intenses, surtout peu après les repas, pouvant aller jusqu'à une vive douleur brûlante dans la région épigastrique.

Les manifestations de cette pathologie et la présence de certains symptômes dépendent de son degré, déterminé de manière assez conditionnelle par le volume d'acides biliaires détecté dans les différentes parties de l'estomac. Ainsi, le reflux duodénogastrique de premier degré est associé à une quantité minimale de bile dans la partie pylorique de l'estomac, adjacente au pylore. Si la bile est détectée plus haut (dans l'antre et le fundus), on peut parler de reflux duodénogastrique de deuxième degré. Lorsque la régurgitation atteint le fond de l'estomac et le sphincter œsophagien inférieur (cardiaque), on parle alors de reflux biliaire de troisième degré.

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Complications et conséquences

Les principales conséquences et complications de cette pathologie sont l'irritation et l'inflammation de la muqueuse gastrique, car la combinaison de l'acide chlorhydrique et des acides biliaires conjugués dans le reflux a un effet extrêmement négatif sur la muqueuse. On peut trouver des définitions: gastrite par reflux ou gastrite mixte, reflux duodénogastrique, également appelé gastrite par reflux chimique ou biliaire, ou gastropathie réactive. Il s'agit de la conséquence la plus fréquente du reflux du contenu duodénal dans la cavité gastrique.

Les complications du reflux duodénogastrique comprennent également:

• reflux gastro-œsophagien;
• gastrite érosive;
• ulcération de la muqueuse des parties pylorique et antrale de l'estomac;
• rétrécissement de l'œsophage et métaplasie de sa muqueuse avec développement d'un œsophage de Barrett (avec reflux biliaire de grade 3 et développement d'un RGO).
• risque accru d'états précancéreux de la muqueuse et d'oncologie gastrique.

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Diagnostics reflux duodénogastrique

Le diagnostic du reflux duodénogastrique implique un examen gastro-entérologique complet, comprenant des tests:

• sang (général et biochimique);
• urine et matières fécales;
• Test respiratoire H. hilory.

Il est nécessaire d'examiner le contenu de l'estomac pour détecter la présence d'acides biliaires, de bilirubine et de sodium (par sondage). Une pH-métrie de l'estomac et de l'œsophage sur 24 heures est également réalisée.

Le diagnostic instrumental utilisant les éléments suivants est obligatoire:

• Examen radiographique de l'estomac et du duodénum;
• échographie des organes abdominaux;
• gastroscopie endoscopique;
• électrogastrographie;
• scintigraphie dynamique;
• manométrie antroduodénale.

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Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont effectués pour déterminer le reflux acide, qui, si l'on ne prend en compte que les symptômes et les plaintes des patients, peut facilement être confondu avec le reflux biliaire.

Traitement reflux duodénogastrique

Le traitement conservateur du reflux duodénogastrique vise à atténuer les symptômes de ce trouble fonctionnel. À cet effet, certains médicaments sont utilisés.

Le médicament Ursofalk (autres noms commerciaux - Ursachol, Ursolit, Ursolvan, Holacid)

Prendre une capsule (250 mg) une fois par jour (le soir). Parmi ses contre-indications figurent la cholécystite aiguë, la dyskinésie des voies biliaires, les calculs biliaires et la grossesse. Les principaux effets secondaires sont l'urticaire, les douleurs abdominales et une légère diarrhée.

Les comprimés de Ganaton (Itopride, Itomed, Primer) activent la motilité du tube digestif. Ils sont prescrits à raison d'un comprimé trois fois par jour (une heure avant les repas). Ce médicament est déconseillé en cas de saignement gastrique, de sténose intestinale, chez les femmes enceintes au premier trimestre et chez les patients de moins de 16 ans. Des effets secondaires peuvent survenir, tels que troubles intestinaux et dysurie, douleurs épigastriques, sécheresse buccale et insomnie.

Le métoclopramide (Cerucal, Gastrosil) est utilisé pour coordonner la motilité gastroduodénale. La posologie pour les adultes est d'un comprimé (10 mg) trois fois par jour; pour les enfants de plus de trois ans, de 0,1 à 0,5 mg par kilogramme de poids corporel. Le médicament doit être pris 30 minutes avant les repas. Les contre-indications incluent l'occlusion intestinale, le phéochromocytome, l'épilepsie, la grossesse (trois premiers mois) et l'allaitement, ainsi que chez les enfants de moins de trois ans. Le métoclopramide peut provoquer des effets secondaires, notamment: maux de tête, fatigue, dépression et anxiété, accélération du rythme cardiaque, sécheresse buccale, diarrhée, irrégularités menstruelles.

Le sucralfate (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.), un agent gastroprotecteur, favorise l'élimination de la bile de l'estomac et protège sa muqueuse de l'inflammation. Prendre 500 mg jusqu'à quatre fois par jour (avant chaque repas et le soir). Ce médicament est contre-indiqué dans le traitement du reflux duodénogastrique en cas de sténose intestinale, de difficultés à avaler, d'insuffisance rénale, de grossesse et d'allaitement, et chez les enfants de moins de quatre ans. Les effets secondaires possibles incluent des troubles intestinaux, des nausées et une sécheresse buccale, des maux de tête, des douleurs abdominales et lombaires.

L'antispasmodique Trimébutine (Trimedat) peut être utilisé chez les patients de plus de 12 ans: 0,1 à 0,2 g trois fois par jour; chez les enfants de 5 à 12 ans: 50 mg et chez les enfants de 3 à 5 ans: 25 mg trois fois par jour. Les effets secondaires incluent des éruptions cutanées.

L'homéopathie dans le traitement du reflux biliaire est représentée par le médicament Gastritol (sous forme de gouttes), qui contient des extraits de plantes médicinales telles que la potentille, la camomille, l'absinthe, le millepertuis, ainsi que des extraits de racines de réglisse, d'angélique et de chardon-Marie. Ce médicament est réservé aux patients de plus de 12 ans: 25 gouttes trois fois par jour (avant les repas). Les gouttes sont contre-indiquées en cas d'hypertension artérielle, de calculs biliaires et de grossesse. Les effets secondaires incluent nausées, vomissements, douleurs abdominales et vertiges.

En cas de reflux duodénogastrique, les vitamines telles que les vitamines E, A, B et la vitamine U (méthionine) sont particulièrement utiles.

Le traitement physiothérapeutique consiste à boire des eaux minérales alcalines naturelles (Borjomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

La chirurgie peut être un dernier recours si rien d’autre ne soulage les symptômes graves du reflux biliaire ou lorsque des changements précancéreux dans le tractus gastro-intestinal sont détectés.

Traitement traditionnel du reflux duodénogastrique

Que propose la médecine traditionnelle pour soulager les principaux symptômes du reflux duodénogastrique? Au petit-déjeuner, mangez des flocons d'avoine, du yaourt nature ou du kéfir, et des pommes au four (la pectine qu'ils contiennent neutralise les acides biliaires). Il est recommandé de consommer systématiquement du miel – sous forme d'eau de miel (une cuillère à café par verre d'eau bouillie tiède), à boire le soir. En cas de brûlures d'estomac, buvez un verre d'eau tiède par petites gorgées: cela aidera à éliminer la bile de la muqueuse gastrique.

Il est également recommandé de traiter le reflux duodénogastrique avec de l'huile de lin, riche en acides gras oméga-3 (oléique, linoléique et alpha-linolénique). Ces acides gras possèdent de fortes propriétés anti-inflammatoires et ont également un effet calmant sur l'estomac.

Les traitements à base de plantes peuvent également aider à soulager le reflux biliaire. La première option est la tisane à la camomille (quelques tasses par jour). La racine de réglisse est également considérée comme efficace contre le reflux biliaire, mais il convient de noter que la réglisse contient de la glycyrrhizine, connue pour réduire la production de testostérone chez l'homme.

Les décoctions de racine de guimauve ou de mauve sauvage (une cuillère à soupe de racines sèches broyées pour 250 ml d'eau) enrobent la muqueuse gastrique.

Le même effet est produit par une teinture alcoolique d'écorce d'orme rouge (Ulmus rubra), pour la préparation de laquelle il suffit de prendre uniquement la couche interne de l'écorce de cet arbre.

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Régime alimentaire pour le reflux duodénogastrique

Selon les experts, contrairement au reflux acide, un régime alimentaire contre le reflux duodénogastrique ne permet généralement pas de contrôler complètement les symptômes. Cependant, sans modification de l'alimentation ou du mode de vie, il est impossible de s'en passer.

Tout d'abord, il est important de ne pas trop manger. Il est également nécessaire de limiter les aliments riches en graisses et épicés. Pour plus d'informations, consultez l'article « Régime pour les brûlures d'estomac ». Il est préférable d'inclure à votre menu des plats qui ne surchargeront pas l'estomac. Le menu le plus adapté au reflux duodénogastrique est présenté dans l'article « Régime pour la gastrite érosive ».

Il est recommandé d'éviter l'alcool, les boissons gazeuses, le café et le chocolat. Il est plus sain de manger de petites portions 5 à 6 fois par jour: cela stimule la digestion et prévient la production excessive de bile. Le dernier repas doit être pris trois heures avant le coucher.

Il n'existe pas encore de thérapie spécifique contre le reflux duodénogastrique, mais les experts affirment que l'un des moyens les plus efficaces et les plus accessibles pour lutter contre l'excès de bile est la pratique régulière d'exercices physiques. Ils recommandent également la pratique du qigong, une gymnastique thérapeutique chinoise bénéfique pour la santé.

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La prévention

Pour éviter que le reflux duodénogastrique ne devienne une cause de maladies gastro-intestinales chroniques et de détérioration significative de la santé, sa prévention est nécessaire.

Les principales recommandations diététiques ont été mentionnées ci-dessus. Il est également nécessaire de boire suffisamment d'eau, jusqu'à deux litres par jour.

L'alcool et le tabac sont des ennemis des organes digestifs et de votre santé!

Il est déconseillé de s'allonger immédiatement après avoir mangé, afin de ne pas provoquer de rétrogradation du contenu duodénal. Marcher avant de se coucher est très utile, et il est conseillé de dormir la tête surélevée.

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Prévoir

Avec une approche et un traitement appropriés, le reflux duodénogastrique peut être géré, et le pronostic concernant ses conséquences et complications sera alors favorable.

La question du « reflux duodénogastrique et de l'armée » est tranchée par une commission médicale, en fonction de l'impact du reflux biliaire sur l'état de santé général. Dans tous les cas, les conscrits présentant des pathologies de reflux prononcées sont soumis à un examen, dont les résultats permettent de déterminer leur aptitude au service militaire.

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