Reflux duodénogastrique: signes, schémas thérapeutiques, régime alimentaire

En gastroentérologie, l'entrée du contenu du duodénum dans l'estomac - à travers le sphincter pylorique qui les sépare - est définie comme le reflux duodénogastrique (en latin reflux signifie «reverse flow»).

Puisque la digestion se produit dans le duodénum avec la participation de la bile, et avec le mouvement rétrograde, elle apparaît aussi dans la cavité stomacale, cette pathologie peut être appelée reflux biliaire ou biliaire (du latin bilis - bile).

Il est assez fréquent que la bile dans l'estomac se révèle en gastroscopie chez les personnes atteintes de gastrite, d'ulcère gastrique, de reflux gastro-œsophagien.

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Épidémiologie

Le reflux duodénogastrique n'est pas une unité nosologique distincte (et, par conséquent, n'a pas le code de la CIM-10). Certains experts le réfèrent aux syndromes (se manifestant dans les maladies de l'estomac et du duodénum), d'autres - aux causes de la dyspepsie fonctionnelle. En outre, il est considéré comme une pathologie de reflux, qui détermine le développement des ulcères peptiques gastroduodénaux et le  reflux gastro-œsophagien  (RGO). Bien que le RGO soit le résultat d'une violation des fonctions du sphincter cardiaque (œsophage inférieur), qui permet au contenu de l'estomac de revenir dans l'œsophage.

Des études montrent que la plupart des cas de reflux duodénogastrique surviennent simultanément avec le reflux acide, caractéristique du RGO. Et comme une pathologie auto-émergente, reflux duodénogastrique prononcé

Est diagnostiqué dans pas plus d'un quart des patients avec des phénomènes rétrogrades du tractus gastro-intestinal.

Selon le World Journal of Gastroenterology, près d'un tiers de la population des États-Unis ont des symptômes de reflux gastro-œsophagien, et la présence du reflux diagnostiqué duodénogastrique ne dépasse pas 10% des patients. Mais en même temps, les gastroentérologues détectent la bile dans l'œsophage dans 70% des cas de brûlures d'estomac chroniques persistantes et de  l'œsophage de Barrett.

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Causes reflux duodénogastrique

Dans l'état normal du sphincter du pylore ou gatekeeper clairement sa fonction effectue barrière et ne soit pas dans l'estomac qui a été transféré à l'étape suivante du cycle digestif dans la section initiale de l'intestin grêle, - le duodénum. Il chyme gastrique avec de l'acide chlorhydrique et de la pepsine a rejoint les enzymes pancréatiques (phospholipase, trypsine et de lysophosphatidylcholine), et la bile.

Selon les gastro-entérologues, parfois de la bile en petites quantités et très brièvement - sans provoquer de symptômes - peut être présent dans l'estomac, par exemple, à cause du péristaltisme physiologique rétrograde. Mais le reflux biliaire, qui se produit de manière cyclique, est une pathologie.

Et les principales causes du reflux duodénogastrique sont liées:

• avec défaillance fonctionnelle du sphincter pylorique (le plus souvent en raison de violations de la régulation parasympathique des contractions de son anneau musculaire, d'un défaut génétique, d'un ulcère sphinctérien ou de la présence d'une cicatrice sur le site de l'ulcération);
• avec la motilité augmentée du duodénum avec le type hyperkinétique de son péristaltisme;
• pressurisé dans la lumière du duodénum (hypertension duodenal), qui peut être due à la lordose lombaire ou prolapsus des organes internes (visceroptosia) et des hernies et des tumeurs malignes;
• avec incohérence des cycles physiologiques de contraction et de relaxation de l'estomac et du duodénum (complexe moteur migrant);
• avec le manque ou le manque d'hormones (dans de nombreux cas - gastrine);
• avec la présence d'une longue inflammation du duodénum -  duodénite chronique, gastroduodénite, ulcère duodénal.

En plus des raisons ci-dessus, le reflux duodénogastrique chez les enfants peut se développer:

• à cause de l'invasion helminthique ou de la giardiase;
• en raison d'  anomalies dans le développement du duodénum;
• avec syndrome de Ledd congénital - syndrome de l'  intestin incomplet  et syndrome de l'intestin court.

Cependant, chez un enfant ou un adolescent, le mouvement rétrograde du contenu du duodénum peut survenir lors de l'examen endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur et, en règle générale, le diagnostic de reflux biliaire n'est pas confirmé par d'autres méthodes.

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Facteurs de risque

Il convient de garder à l'esprit les facteurs de risque du reflux duodénogastrique tels que:

• la suralimentation, la nourriture grasse et épicée (provoquer une hypersécrétion biliaire);
• manger irrégulièrement et manger à sec;
• l'abus d'alcool et le tabagisme;
• l'utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou antispasmodiques;
• vieillesse.

En outre, les facteurs de risque comprennent la chirurgie pour enlever une partie de l'estomac (résection), enlever la vésicule biliaire (cholécystectomie), superposer les anastomoses de l'estomac et des intestins; inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite) et dyskinésie des voies biliaires; insuffisance pancréatique et pancréatite; l'obésité et le diabète.

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Pathogénèse

À ce jour, toutes les manifestations de cas de ce syndrome peut déterminer avec précision son étiologie et la pathogenèse. Cependant, clairement une corrélation de survenue de reflux duodénal avec des changements dans l'activité sécrétoire de l'estomac et du duodénum, et violation des réflexes moteurs gastroduodénaux, qui sont réalisées grâce à un système neuroendocrinien complexe du tractus gastro-intestinal et l'innervation sympathique des ganglions abdominaux.

Le sphincter pylorique est contrôlé par le nerf vague, le système nerveux végétatif et parasympathique, et est médiée par divers neurotransmetteurs et hormones neuropeptidiques et leurs récepteurs. Ainsi, il maintient le ton du portier, régule la sécrétion gastrique et augmente le péristaltisme (y compris la vésicule biliaire) produit dans la gastrine gastrique. Une hormone du pancréas glucagon et produite dans le duodénum cholécystokinine inhibe la fermeture du sphincter. En outre, dans l'activation et l'inhibition de l'activité motrice, l'acétylcholine, la dopamine, la motiline, la sécrétine, l'histamine et d'autres hormones sont impliquées. En effet, l'activité péristaltique normale de tous les organes digestifs dépend de leur équilibre.

Chez certains patients après l'ablation de la vésicule biliaire, un léger reflux duodénogastrique se développe en raison d'une motilité altérée du canal pylorique de l'estomac et des changements de pression dans le duodénum.

Souvent, il y a un reflux duodénal temporaire pendant la grossesse (dans le dernier trimestre), ce qui est dû à l'augmentation de la taille de l'utérus et la pression sur tous les organes de la cavité abdominale, y compris le duodénum, provoquant la régurgitation du contenu dans la cavité de l'estomac.

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Symptômes reflux duodénogastrique

Les symptômes du reflux duodénogastrique ne sont pas spécifiques, et cliniquement cette pathologie peut se manifester:

• brûlures d'estomac fréquentes;
• nausée périodique;
• éructations amères;
• un goût amer dans la bouche (surtout après un réveil matinal);
• fleur jaune sur la langue;
• vomissements spontanés (souvent avec la présence d'impuretés jaunes verdâtres de la bile dans les masses vomies);
• détérioration de l'appétit et perte de poids.

Les premiers signes peuvent être ressentis sous la forme d'un sentiment d'inconfort et de sévérité dans l'estomac qui survient après avoir mangé. Une douleur au reflux duodéno localisée dans l'abdomen supérieur, ont la nature récurrente et peut être très intense, surtout peu de temps après le repas - jusqu'à ce que la coupe et la douleur de brûlure dans la région épigastrique.

Les manifestations de cette maladie et la présence de certains symptômes dépendent de l'étendue qui définissent suffisamment conditionnel - volume des acides biliaires détectables dans différentes parties de l'estomac. Ainsi, le reflux duodénal 1 degré en corrélation avec une quantité minimale de la bile dans le côté de la garde-barrière pylore. Si la bile détectée ci-dessus (et le département de antrum fundal) peuvent être déterminées reflux duodéno de 2 degrés, et lorsque la régurgitation de l'estomac atteint le fond et le oesophagien inférieur (cardiaque) sfintera - qui est 3 degrés reflux biliaire.

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Complications et conséquences

Les principales conséquences et complications de cette pathologie sont l'irritation et l'inflammation de la muqueuse gastrique, puisque la combinaison d'acide chlorhydrique avec des acides biliaires conjugués dans la composition de reflux a un effet extrêmement négatif sur la muqueuse. Vous pouvez trouver la définition: gastrite de reflux ou mixte gastrite reflux duodénogastrique, qui est également appelée gastrite reflux gastrique ou gastrique ou gastropathie réactif. C'est la conséquence la plus commune de jeter le contenu duodénal dans la cavité de l'estomac.

Les complications du reflux duodénogastrique sont également:

• le reflux gastro-oesophagien;
• gastrite érosive;
• ulcération de la muqueuse des parties pyloriques et antrales de l'estomac;
• rétrécissement de l'œsophage et métaplasie de sa muqueuse avec le développement de l'œsophage de Barrett (avec reflux biliaire de grade 3 et développement du GREB).
• risque accru de conditions précancéreuses de la membrane muqueuse et de l'oncologie gastrique.

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Diagnostics reflux duodénogastrique

Le diagnostic de reflux duodénogastrique implique un examen gastroentérologique complet, y compris des tests:

• sang (général et biochimique);
• urine et fèces;
• test respiratoire pour N. Hilory.

Il est nécessaire d'étudier le contenu de l'estomac pour la présence d'acides biliaires, de bilirubine et de sodium (en utilisant un sondage). Une mesure du pH de 24 heures de l'estomac et de l'œsophage est également effectuée.

Diagnostic instrumental avec l'utilisation de:

• fluoroscopie de l'estomac et du duodénum;
• échographie des organes de la cavité abdominale;
• gastroscopie endoscopique;
• électrogastrographie;
• scintigraphie dynamique;
• manométrie anthroduodénale.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué pour déterminer le reflux acide, qui, si l'on ne prend en compte que les symptômes et les plaintes des patients, est facilement confondu avec la bile.

Traitement reflux duodénogastrique

Le traitement conservateur du reflux duodénogastrique vise à réduire les symptômes de ce trouble fonctionnel. À cette fin, certains médicaments sont utilisés.

Le médicament Ursofalk (d'autres noms commerciaux - Ursahol, Ursolit, Ursolvan, Cholatsid)

Prendre une capsule (250 mg) une fois par jour (le soir). Parmi ses contre-indications sont indiquées la cholécystite aiguë, la dyskinésie du canal biliaire, les calculs biliaires et la grossesse. Et les principaux effets secondaires sont l'urticaire, la douleur dans l'estomac et la diarrhée légère.

Activer le système moteur du tube digestif comprimés Ganaton (Itopride, Itomed, Primer), qui désignent un comprimé trois fois par jour (une heure avant les repas). Le médicament n'est pas utilisé pour le saignement gastrique, sténose intestinale, enceinte dans le premier trimestre et les patients de moins de 16 ans. Il peut y avoir des effets secondaires sous la forme d'un désordre intestinal et de dysurie, de la douleur épigastrique, de la bouche sèche, de l'insomnie.

Pour la coordination de la motilité gastroduodénale, le médicament Metoclopramide (Cerucal, Gastrosil) est utilisé. Dose pour les adultes - un comprimé (10 mg) trois fois par jour; pour les enfants de plus de trois ans - 0,1-0,5 mg par kilogramme de poids corporel. Le médicament doit être pris 30 minutes avant les repas. Les contre-indications comprennent l'obstruction intestinale, le phéochromocytome, l'épilepsie, la grossesse (les trois premiers mois) et la période d'allaitement, ainsi que les enfants de moins de trois ans. Le métoclopramide peut provoquer des effets secondaires, en particulier: maux de tête, fatigue, dépression et anxiété, palpitations cardiaques, sécheresse de la bouche, diarrhée, irrégularités menstruelles.

L'agent gastroprotecteur Sukralfat (Sukrafil, Sukrat, Ulgastran, etc.) favorise la libération de l'estomac par la bile et la protection de la muqueuse contre l'inflammation. Il est pris 500 mg à quatre fois par jour (avant chaque repas et la nuit). Ce médicament est contre-indiqué dans le traitement du reflux duodénogastrique avec sténose intestinale, difficulté à avaler, insuffisance rénale, grossesse et allaitement, enfants jusqu'à quatre ans. Les effets secondaires possibles sont des violations de l'intestin, des nausées et une bouche sèche, des douleurs à la tête et à l'estomac et des douleurs dans la région lombaire.

Trimebutin spasmolytique (Trimedat) peut être utilisé chez les patients âgés de plus de 12 ans - 0,1-0,2 g trois fois par jour; enfants de 5-12 ans - 50 mg, 3-5 ans - 25 mg trois fois par jour. Parmi les effets secondaires noté l'apparition d'éruptions cutanées sur la peau.

L'homéopathie dans le traitement de reflux biliaire représenté Gastritol des moyens (sous la forme de gouttelettes) contenant des extraits de plantes médicinales telles que la sanguinaire, la camomille, l'estragon, Hypericum, et des extraits de racine de réglisse, angélique et chardons. Le médicament est pris uniquement par les patients âgés de plus de 12 ans - 25 gouttes trois fois par jour (avant les repas). Les gouttes sont contre-indiquées pour l'hypertension, la lithiase biliaire et la grossesse. Les effets secondaires incluent la nausée, le vomissement, la douleur abdominale, le vertige.

Avec le reflux duodénogastrique, les vitamines telles que les vitamines E, A, B et la vitamine U (méthionine) sont particulièrement utiles.

Le traitement physiothérapeutique consiste à utiliser des eaux minérales alcalines naturelles (Borzhomi, Svalyava, Luzhanskaya, Polyana-Kvasova, etc.).

Le traitement chirurgical peut être une mesure extrême - si rien d'autre ne réduit les symptômes graves de reflux biliaire ou lorsque des changements précancéreux dans le tractus gastro-intestinal sont détectés.

Traitement alternatif du reflux duodénogastrique

Qu'est-ce que le traitement alternatif offre pour éliminer les principaux symptômes du reflux duodénogastrique? Pour le petit-déjeuner, il y a de la farine d'avoine, du yaourt naturel ou du kéfir, ainsi que des pommes cuites au four (la pectine contenue dans celles-ci neutralise les acides biliaires). Il est conseillé d'utiliser systématiquement du miel - sous forme d'eau de miel (une cuillère à thé par verre d'eau bouillie légèrement chaude), qui doit être bu le soir. Et avec les brûlures d'estomac, buvez une petite gorgée d'un verre d'eau chaude: cela aidera à laver la bile de la muqueuse gastrique.

Il est également recommandé de traiter le reflux duodénogastrique avec de l'huile de lin, qui contient des acides gras oméga-3 (oléique, linoléique et alpha-linolénique). Ces acides gras ont de fortes propriétés anti-inflammatoires et, en outre, ont un effet calmant sur l'estomac.

Le traitement à base de plantes aide également à soulager l'état de reflux biliaire. En premier lieu - thé de la marguerite d'un chimiste (un couple de tasses par jour). La racine de réglisse est également considérée comme utile pour le reflux de la bile, mais il faut garder à l'esprit que la réglisse contient de la glycyrrhizine, qui, comme on le sait, réduit la production de testostérone chez les hommes.

Couvrir la muqueuse de l'estomac avec des décoctions de la racine de l'althaea ou forêt de mauve (cuillère à soupe de racines moulues sèches avec 250 ml d'eau).

La même action est exercée par la teinture d'alcool de l'écorce d'orme rouge (Ulmus rubra), pour la préparation de laquelle il est nécessaire de prendre seulement la couche interne de l'écorce de cet arbre.

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Régime avec reflux duodénogastrique

Selon les experts, contrairement au reflux acide, un régime avec reflux duodénogastrique, en règle générale, ne peut pas complètement contrôler la manifestation des symptômes. Cependant, sans changements dans le régime ou le mode de vie ne peut pas faire.

Tout d'abord, vous ne pouvez pas trop manger. Il est également nécessaire de restreindre les aliments riches en aliments gras et épicés. Plus de détails - dans la publication  Diet pour les brûlures d'estomac. Il est préférable d'inclure dans votre menu des plats qui ne surchargeront pas l'estomac. Le menu le plus approprié pour le reflux duodénogastrique est donné dans l'article -  Régime alimentaire avec gastrite érosive.

Il est recommandé d'abandonner l'alcool et les boissons gazeuses, le café et le chocolat. Il est plus utile de manger de petites portions 5-6 fois par jour: il revitalise la digestion, et empêche également la formation excessive de bile. Et le dernier repas devrait être trois heures avant le coucher.

Exercice thérapeutique spécial avec reflux duodénogastrique n'a pas été développé, mais les experts disent que l'un des meilleurs et disponibles pour chaque remède contre l'excès de bile est l'exercice régulier. Et ils vous conseillent de pratiquer la santé-gymnastique chinoise Qigong.

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La prévention

Ce reflux duodénogastrique ne provoque pas de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal et une détérioration significative de l'état de santé, sa prévention est nécessaire.

Les principales recommandations diététiques ont été nommées ci-dessus. Il est également nécessaire d'utiliser une quantité d'eau suffisante - jusqu'à deux litres par jour.

L'alcool et le tabagisme sont des ennemis du système digestif et de votre santé!

Il n'est pas recommandé de se coucher immédiatement après les repas, afin de ne pas provoquer de mouvement rétrograde du contenu duodénal. La marche est très utile avant d'aller au lit, et vous devriez dormir avec une tête de lit surélevée.

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Prévoir

Avec la bonne approche et le bon traitement, le reflux duodénogastrique peut être contrôlé, puis le pronostic concernant ses conséquences et ses complications sera favorable.

Et la question «reflux duodénogastrique et l'armée» est décidée par le conseil médical en fonction de l'effet de la bile coulée dans l'estomac sur l'état général de santé. Dans tous les cas, les conscrits avec des pathologies de reflux exprimées sont envoyés pour examen, selon les résultats dont les décisions sont prises sur le degré d'aptitude au service dans l'armée.

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