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Duodénum
Dernière revue: 07.07.2025
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Le duodénum est la partie initiale de l'intestin grêle, située sur la paroi postérieure de la cavité abdominale. Il débute au pylore de l'estomac et se termine à l'angle duodéno-jéjunal, situé au bord gauche de la deuxième vertèbre lombaire. Il a généralement la forme d'un fer à cheval, enveloppant la tête du pancréas. Il est divisé en deux parties: supérieure, descendante, horizontale et ascendante.
La partie supérieure (pars superior), ou bulbe, est la plus courte (3 à 6 cm) et la plus large (jusqu'à 4 cm). Elle s'étend du pylore vers la droite et l'arrière et forme l'angle supérieur du duodénum. Près des trois quarts de sa circonférence sont recouverts par le péritoine. Lorsque l'estomac est modérément ou fortement rempli, la partie supérieure est située presque sagittalement; lorsqu'il est vide, elle est plus transversale. Sa face supérieure borde la partie postérieure du lobe carré du foie, puis croise la partie droite de l'artère hépatique propre et le canal hépatique commun. En dessous, la partie supérieure du duodénum entre en contact avec la partie supérieure de la tête du pancréas et le côlon transverse. Derrière la partie supérieure, dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal, se trouvent le canal hépatique commun (à droite), l'artère hépatique propre (à gauche) et la veine porte (derrière et entre eux).
La partie descendante (pars descendens) débute à l'angle supérieur du duodénum, au niveau de la première vertèbre lombaire, et descend le long du bord droit de la colonne vertébrale. Elle se termine au niveau de la troisième vertèbre lombaire par une forte inflexion vers la gauche, formant l'angle inférieur du duodénum. Sa longueur est de 8 à 10 cm. La porte du rein droit et la partie supérieure de l'uretère se situent en arrière. Médialement, sa face postérieure borde la veine cave inférieure et, au niveau de la transition entre la partie supérieure et la partie descendante de l'intestin, la glande surrénale droite. En avant, la partie descendante est recouverte par le péritoine et croise la racine du mésentère du côlon transverse. À gauche, elle borde la tête du pancréas et est étroitement fusionnée avec sa capsule. Entre la partie descendante et la tête du pancréas se trouvent la partie terminale du canal cholédoque et les artères pancréatico-duodénales supérieure et inférieure anastomosées.
La partie horizontale (pars horizontalis) débute à l'angle inférieur du duodénum, se dirige horizontalement vers la gauche au niveau de la troisième vertèbre lombaire, puis s'incurve vers le haut et rejoint la partie ascendante au niveau de l'intersection avec l'artère et la veine mésentériques supérieures. Derrière la partie horizontale se trouvent la veine cave inférieure (à droite) et l'aorte (à gauche). La face antérieure de la partie horizontale est recouverte de péritoine, et les anses de l'intestin grêle lui sont adjacentes.
La partie ascendante (pars ascendens) débute à l'endroit où l'artère et la veine mésentériques supérieures émergent sous le bord inférieur du pancréas et rejoignent la face antérieure du duodénum. Elle se termine au bord supérieur du corps de la deuxième vertèbre lombaire par une courbure prononcée de l'intestin vers le bas, l'avant et la gauche: la flexure duodéno-jéjunale (flexura duodenojejunalis). Cette courbure est fixée au diaphragme par le muscle et le ligament qui suspendent le duodénum (m. et lig. suspensorii duodeni). En arrière de la partie ascendante se trouve l'aorte et en avant le péritoine pariétal.
Innervation: Le duodénum reçoit des fibres nerveuses parasympathiques provenant du nerf vague et des fibres sympathiques provenant des plexus gastrique, hépatique et mésentérique supérieur. Le jéjunum et l'iléon sont innervés par des fibres du nerf vague et du plexus mésentérique supérieur.
Vascularisation: le duodénum est irrigué par les artères pancréatico-duodénales supérieures antérieure et postérieure (issues de l'artère gastroduodénale) et par l'artère pancréatico-duodénale inférieure (issue de l'artère mésentérique supérieure); le jéjunum et l'iléon sont irrigués par les artères jéjunale et iléo-colique (issues de l'artère mésentérique supérieure). L'écoulement veineux se fait par les veines du même nom dans la veine porte.
Drainage lymphatique: du duodénum - vers les ganglions lymphatiques pancréatico-duodénaux, mésentériques supérieurs, cœliaques, lombaires, du jéjunum et de l'iléon - vers les ganglions lymphatiques mésentériques et iléo-coliques (de la partie terminale de l'iléon).
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