Examen du contenu duodénal

Actuellement, la méthode de sondage fractionné en plusieurs étapes est utilisée pour évaluer l'état fonctionnel des voies biliaires, ce qui permet de déterminer la présence d'une pathologie dans différentes parties des voies biliaires, notamment une dyskinésie. L'analyse en laboratoire de la bile obtenue permet de clarifier la nature du processus pathologique. Avec le sondage fractionné en plusieurs étapes, la bile est recueillie dans des tubes à essai séparés toutes les 5 ou 10 minutes; le temps d'écoulement de chaque portion de bile et sa quantité sont enregistrés. Les résultats sont présentés sous forme de diagrammes. Pour prélever une portion de bile de la vésicule biliaire (portion B), une solution à 33 % de sulfate de magnésium (50 ml) est généralement utilisée comme stimulant. Le sulfate de magnésium, comme la cholécystokinine, provoque la contraction de la vésicule biliaire.

La quantité de bile et les phases de sécrétion biliaire

Phase I – bile A – contenu du duodénum avant l'introduction de l'irritant; 15 à 45 ml de bile sont sécrétés en 20 à 40 minutes. Une diminution de la quantité de bile sécrétée en phase I indique une hyposécrétion, et une sécrétion de bile plus légère est observée en cas de lésion du parenchyme hépatique ou d'obstruction du canal cholédoque. Une hyposécrétion à cette phase est fréquente en cas de cholécystite. Une hypersécrétion est possible après une cholécystectomie, en phase de rémission incomplète d'une exacerbation de la cholécystite, en cas de vésicule biliaire dysfonctionnelle ou d'ictère hémolytique.

Un écoulement intermittent témoigne d'une hypertonie du sphincter d'Oddi (duodénite, angiocholite, calculs, tumeur maligne). La portion A peut être absente au plus fort de l'hépatite virale.

Phase II (le sphincter d'Oddi est fermé) - le temps d'absence de bile à partir du moment de l'introduction de l'irritant jusqu'à l'apparition de la bile A ₁ - 3-6 min.

Le raccourcissement de la phase II peut être dû à une hypotension du sphincter d'Oddi ou à une augmentation de la pression dans la voie biliaire principale. Son allongement peut être associé à une hypertonie du sphincter d'Oddi ou à une sténose de la papille duodénale. Le ralentissement du passage de la bile dans le canal cystique, notamment en cas de lithiase biliaire, entraîne également un allongement de cette phase.

Phase III – bile A1 _– contenu du canal cholédoque; 3 à 5 ml de bile sont sécrétés en 3 à 4 minutes. Une prolongation de la phase III à 5 minutes peut être observée en cas d'atonie de la vésicule biliaire ou de blocage de celle-ci d'origine spastique ou organique (calculs biliaires). La quantité de fraction biliaire A1 _diminue en cas de lésion hépatique sévère et augmente en cas de dilatation du canal cholédoque.

Phase IV - bile B - contenu de la vésicule biliaire; 20 à 50 ml de bile sont sécrétés en 20 à 30 minutes. Une accélération du temps de sécrétion biliaire B indique une dyskinésie hypermotrice de la vésicule biliaire avec maintien de son volume normal. Une sécrétion biliaire prolongée, intermittente et en quantité accrue, est observée en cas de dyskinésie hypomotrice de la vésicule biliaire. Une diminution de la quantité de bile sécrétée indique une diminution du volume de la vésicule biliaire, notamment en cas de lithiase biliaire et de modifications scléreuses de la vésicule biliaire.

La fraction biliaire B est absente dans:

• blocage du canal cystique par un calcul ou un néoplasme;
• perturbation de la capacité contractile de la vésicule biliaire due à des changements inflammatoires;
• perte de la capacité de la vésicule biliaire à concentrer la bile en raison de changements inflammatoires;
• l'absence du réflexe dit « vésical », c'est-à-dire la vidange de la vésicule biliaire en réponse à l'introduction de stimulants conventionnels, qui est observée chez 5 % des personnes en bonne santé, mais peut également être provoquée par une dyskinésie biliaire.

Phase V - bile « hépatique », portion C - s'écoule en continu tant que la sonde est en place; un écoulement lent est observé lorsque le parenchyme hépatique est endommagé.

Une absence complète de toutes les portions de bile lors du sondage avec la position correcte de l'olive de la sonde dans le duodénum peut être une conséquence de:

• compression du canal cholédoque par un calcul ou un néoplasme;
• cessation de la fonction d'excrétion biliaire dans les lésions sévères du parenchyme hépatique.

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