Anomalies du développement duodénal: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les anomalies dans le développement du duodénum sont rares.

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Atrésie et sténose congénitale du duodénum

L'atrésie, la sténose congénitale et la fusion de membrane membraneuse du duodénum sont détectées le premier jour après la naissance: vomissements abondants, régurgitations fréquentes et autres symptômes, obstruction intestinale élevée. Pas de chaise. Lorsque l'examen aux rayons X (le contraste est injecté dans l'estomac par une sonde fine), l'expansion de l'estomac et l'absence d'un agent de contraste dans l'estomac sont notés. Si le traitement chirurgical n'est pas possible dans les prochaines 24 heures, les nouveau-nés meurent de déshydratation et d'épuisement.

Avec un rétrécissement partiel de la lumière du duodénum, la nutrition de l'enfant peut être perturbée de façon insignifiante ou pas du tout. Dans le second cas, les plaintes des patients ont peu de caractère et le rétrécissement de la lumière du duodénum peut être détecté accidentellement par un examen radiologique déjà chez un adulte.

Dans l'examen radiographique, les membranes internes congénitales et les lobes du duodénum créent généralement un schéma de rétrécissement symétrique de très faible étendue (1-2 à 5 mm), en fonction de l'épaisseur de la membrane. Le relief de la muqueuse intestinale n'est pas altéré ou des plis prolongés sont définis au cours du rétrécissement. Avec des cicatrices externes, des brins ou des ligaments supplémentaires (lig.Cystoduodenocolicum), les régions de rétrécissement ont des contours lisses et distincts, leur longueur ne dépasse pas 0,5-1 cm.

étude Gastroduodenoskopicheskoe aussi facilite grandement le diagnostic: identifier un rétrécissement circulaire du duodénum, le plus souvent avec des membranes muqueuses intactes ou des nappes membraneuses, congénitales dans la nature qui endoscopiste expérimenté est facile à déterminer.

Symptômes

L'image clinique dépend du degré de compression. Chez les adultes, cette sensation est un surdosage rapide de l'estomac au cours des repas, des éructations, des nausées et parfois des vomissements. Avec une compression complète de l'intestin, les symptômes sont similaires à ceux de l'atrésie et sont détectés dès les premiers jours après la naissance de l'enfant.

La compression congénitale du duodénum doit être distinguée de la compression due au processus adhésif dans la cavité abdominale (périduodénite, conséquences des interventions chirurgicales), etc.

Le traitement est chirurgical.

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Obstruction artério-entérique

La plupart ont une signification clinique anomalie artère mésentérique supérieure et d'autres troubles congénitaux et constitutionnel en raison de laquelle ses branches peuvent nizhnegorizontalnoy violation passage du contenu duodénal (ce qu'on appelle l'obstruction arteriomesenteric). Comme on le sait, normalement artère mésentérique supérieure écarte de l'aorte, traverse la surface frontale de la branche horizontale inférieure du duodénum, passant derrière le pancréas, et pénètre plus loin dans le mésentère de l'intestin grêle. Cependant, sous certaines anomalies son emplacement, la disponibilité des branches supplémentaires et aussi exprimée lordose lombaire, court mésentère congénitale de l'intestin grêle ou important affaissement vers le bas (exprimé ptose, perte de poids dramatique), il peut compresser le duodénum, perturbant sa perméabilité. Peut-être que dans les cas où les symptômes de arteriomesenteric d'obstruction chronique (nous préférons le terme « compression arteriomesenteric duodénal « ) se produisent chez les personnes âgées, ce paramètre est réglé pour sceller l'artère due à des lésions athérosclérotiques.

Aiguë obstruction duodénale arteriomesenteric survient soudainement en raison de la forte expansion de l'estomac ou un grand débordement sa nourriture, ce qui entraîne dans les intestins est déplacé vers le bas, le mésentère de l'intestin grêle est tendue et l'artère mésentérique supérieure serre la branche horizontale inférieure du duodénum. Le tableau clinique comme avec l'obstruction intestinale émergente aiguë (douleur aiguë dans la région épigastrique).

Symptômes

Le tableau clinique de la compression arteriomesenteric duodénal chronique: une sensation de lourdeur et de douleur sourde ou sévère et un sentiment de « débordement » de l'estomac (parfois après avoir pris même une petite quantité de nourriture), résultant peu après avoir mangé, éructations, vomissements aliments rarement consommés.

Souvent, ces symptômes disparaissent dans une position forcée (genou-coude, parfois sur le côté), en position debout - renforcée. Dans la plupart des cas, la maladie survient à un jeune âge et progressivement ses symptômes s'intensifient. Dans les cas graves, l'attention est attirée sur l'apparence des patients: ce sont des asthéniques avec une paroi abdominale molle et un estomac affaissé.

Diagnostics

Diagnostic obstruction arteriomesenteric (à notre avis, il est préférable d'utiliser le terme « compression arteriomesenteric du duodénum ») est le plus facilement confirmé par contraste de rayons X, dans lequel à la branche intersection de nizhnegorizontalnoy du duodénum (la transition vers le jéjunum) identifier la section de rétrécissement court - partie de compression du mésentère mince intestin, dans lequel l'artère aborale supérieure passe. C'est la compression de l'artère et crée la difficulté du passage du contenu le long de la branche horizontale inférieure du duodénum.

Dans le même temps, la partie proximale est élargie, le péristaltisme est intensifié, des contractions spastiques et antiperistaltiques sont observées, dans certains cas - même l'expansion de l'estomac. Duodénographie plus méthode graphique dans lequel une partie du duodénum nizhnegorizontalnoy le côté gauche de la région lombaire détecter vertèbres largeur transversale d'éclairage à bande étroite de 1,5 cm ou un peu plus avec des contours lisses. Le relief de la muqueuse dans cette zone n'est pas modifié. Parfois, le passage de la suspension de contraste à travers la région rétrécie est restauré en examinant le patient dans la position genou-coude, ce qui est suffisamment convaincant pour confirmer le diagnostic. Localisation caractéristique zone d'étranglement de la muqueuse duodénale non modifiée et présentent gastroduodénoscopie (si elle est suffisamment « plus profonde » promotion duodénoscopie - jusqu'à la partie d'extrémité branche nizhnegorizontalnoy duodénum).

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Traitement

Fondamentalement conservateur. Il a recommandé de petite haute énergie tétées (5-6 fois par jour) - pour augmenter le poids corporel des patients et de réduire gastroenteroptoza (diminution mésentère de tension et la compression supérieure de l'artère mésentérique du duodénum). Affichage de l'appétit des améliorants: appétissant frais (sous forme de perfusion) des injections d'insuline 4-6 unités par 30 minutes avant un repas, méthandrosténolone, retabolil. Pour éliminer les troubles moteurs du duodénum, des agents antispasmodiques sont prescrits, le métoclopramide (cerucal). Dans les cas graves, un traitement précoce, qui est avantageusement réalisée dans le département de gastroentérologie de l'hôpital thérapeutique, après un repas est recommandé pendant 30-60 minutes pour prendre la position du genou coude, ce qui réduit la tension de la méso et la branche nizhnegorizontalnoy impaction du duodénum. Dans les cas graves, lorsque les mesures conservatrices n'aident pas, un traitement chirurgical est indiqué.

Duplication du duodénum

La duplication du duodénum est une anomalie extrêmement rare. Dans ce cas, il existe un tube intestinal supplémentaire de 1-4 cm de diamètre, situé parallèlement au tube principal et ayant une paroi commune avec celui-ci. Les symptômes cliniques sont absents ou douloureux dans la zone épigangique après avoir mangé, vomissements (avec retard dans la duplication duodénale des masses alimentaires). Le diagnostic est déterminé par l'examen aux rayons X.

Le traitement des symptômes cliniques sévères est chirurgical.

Les kystes entérogènes du duodénum sont uniques et multiples. Avec une grande taille, il existe des symptômes cliniques d'altération de la perméabilité du duodénum. Le diagnostic est établi par l'examen radiologique et la duodénofibroscopie. Le traitement est chirurgical.

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Digestion du duodénum

Dans de rares cas, en raison d'une oblitération incomplète du mésentère ventral, des cordons fibreux se forment, qui provoquent des constrictions externes du duodénum; le plus souvent, il y a compression de la moitié supérieure de la partie descendante du duodénum avec un ligament allant de la vésicule biliaire à la courbure hépatique du gros intestin.

Pour sténoses causé annulaires, t. E. « Annulaire », du pancréas, typique de leur emplacement dans le tiers supérieur ou au milieu de la partie descendante du duodénum, souvent juste au-dessus une grande papille (Vater) duodenum. L'obstruction de la lumière est généralement excentrique, car le pancréas extra est rarement un anneau fermé, mais contient plus souvent une pièce de tissu conjonctif. La longueur de la constriction est de 2-3 cm, les contours sont clairs, lisses. La muqueuse intestinale dans cette région est inchangée, représentée par des plis délicats et délicats, et au-dessus et en dessous du rétrécissement du pli sont épaissis ou normaux. La longueur de la section rétrécie et son diamètre ne changent pas avec la compression, en changeant la position du corps du patient et avec des études supplémentaires. Pour faciliter le diagnostic peut gastroduodenoskopiya (attire l'attention sur la muqueuse inchangée dans la constriction) et la tomodensitométrie. Étant donné que la compression du duodénum est plus fréquente chez les adultes sur le fond de la densification du tissu de la glande en raison de la pancréatite chronique, ces données peuvent être obtenues à l'aide d'ultrasons.

Le traitement est chirurgical. Avec un léger rétrécissement de la lumière du duodénum et l'absence de symptômes intestinaux, il suffit de recommander une diète fractionnée, une diète mécaniquement épargnante.

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Anomalies de l'emplacement du duodénum

Les anomalies de l'emplacement du duodénum sont relativement communes. Ainsi, lorsqu'un intestin incomplet pendant l'embryogenèse tour descendant duodénum ne tourne pas à gauche, passer à la partie horizontale inférieure de celui-ci, et descend, sans frontière topografoanatomicheskoy nette traversée dans le jéjunum. Cette anomalie n'est pas cliniquement significative et est détectée accidentellement par examen radiographique.

En présence d'un mésentère du duodénum, il peut former des coudes et des plis supplémentaires qui empêchent les aliments de se déplacer le long de celui-ci et, dans certains cas, sont la cause d'attaques douloureuses accompagnées de vomissements.

Parfois, la douleur se produit lorsque le contenu de l'estomac dans l'intestin suralimentent et entrent en grandes portions. Souvent, la douleur se calme dans une certaine position du patient, ce qui aide à redresser les excès (couché sur le dos, sur le côté, dans la position genou-coude, etc.). Le diagnostic est établi par l'examen radiologique.

Le traitement des symptômes cliniques sévères est chirurgical (fixation du duodénum sur la paroi arrière de la cavité abdominale).

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Diverticules congénitaux du duodénum

Les diverticules congénitaux du duodénum ont le même tableau clinique que les acquis. Avant la chirurgie, un diagnostic différentiel avec diverticules acquis est possible si le diverticule est déjà détecté dans l'enfance.

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