Duodénite chronique - Diagnostic

Données instrumentales et de laboratoire

Examen radiographique de l'estomac et du duodénum

Les signes caractéristiques de la duodénite chronique sont un péristaltisme irrégulier et désordonné, des contractions spastiques périodiques du duodénum (duodénum « irritable »), parfois un péristaltisme inversé, un passage accéléré du baryum dans l'anse duodénale et une augmentation du calibre des plis. Dans la duodénite atrophique, les plis peuvent être significativement réduits.

De nombreux patients présentent une bulbostase et une augmentation du volume du bulbe, parfois une duodénostase due à une forte augmentation du tonus de la partie horizontale inférieure du duodénum.

Un reflux duodénogastrique est souvent détecté. En cas de duodénite érosive, un retard de contraste sous forme d'une petite tache sur la muqueuse duodénale est possible.

Fibro-œsophagogastroduodénoscopie

La FEGDS est inférieure à la radiographie pour évaluer la fonction motrice de l'estomac et du duodénum, mais elle est plus instructive pour évaluer le microrelief de la muqueuse, identifiant des modifications atrophiques focales de la muqueuse, des érosions et des ulcères plats. En cas de duodénite superficielle, l'endoscopie révèle un gonflement irrégulier de la muqueuse au niveau du bulbe, de l'angle supérieur et de la partie descendante du duodénum; une hyperémie tachetée importante de la muqueuse est naturelle, notamment dans les zones œdémateuses. En cas de duodénite sévère, le gonflement de la muqueuse duodénale devient diffus. Dans les zones les plus œdémateuses, on observe de multiples grains blanchâtres pouvant atteindre 1 mm de diamètre (« semoule ») faisant saillie à la surface; dans les zones d'hyperémie tachetée, de petites hémorragies focales sont également fréquentes. La lumière du duodénum est abondante. Dans la duodénite atrophique, l'examen endoscopique révèle, outre un œdème et une hyperémie, des zones de muqueuse pâle, où de petites branches vasculaires sont visibles en raison d'une diminution significative de son épaisseur. Il n'y a généralement pas de mucus. Dans la duodénite érosive, de multiples érosions de différentes tailles – d'une petite pointe à 0,2-0,5 cm de diamètre – sont localisées sur la muqueuse, modifiée selon le type de duodénite sévère. Leur fond est plat, recouvert d'un enduit blanc, les érosions sont entourées d'un liseré d'hyperémie et saignent facilement à l'endoscopie. L'examen morphologique des biopsies révèle des modifications inflammatoires, des zones de métaplasie gastrique, des modifications dystrophiques, une augmentation du nombre de cellules caliciformes et, à mesure que la maladie progresse, leur diminution et des modifications marquées de la muqueuse duodénale.

Étude de la sécrétion gastrique

La sécrétion gastrique dans la duodénite chronique peut être normale, augmentée ou diminuée.

Intubation duodénale

Des changements caractéristiques de la cholécystite chronique et de la pancréatite sont détectés.

Programme d'enquête

1. Analyse générale du sang, de l'urine, des selles.
2. Analyse biochimique du sang: protéines totales et fractions protéiques, aminotransférases, glucose, sodium, potassium, chlorures, cholestérol, α-amylase, urée, créatinine.
3. Intubation duodénale.
4. FEGDS avec biopsie ciblée de la muqueuse duodénale.
5. Diagnostic de l'infection à Helicobacter pylori.
6. Examen radiographique du duodénum.
7. Échographie des organes abdominaux.

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