Examen du contenu gastrique

Examen clinique général du contenu gastrique

Le suc gastrique est une sécrétion des glandes situées dans la muqueuse gastrique. Il participe au processus complexe de la digestion et est sécrété 5 à 10 minutes après le repas. En dehors de la digestion, il n'est pas sécrété. L'étude du suc gastrique est importante pour évaluer l'état fonctionnel de l'estomac. Elle comprend l'étude des propriétés physico-chimiques et l'examen microscopique. La principale méthode d'étude fonctionnelle de la sécrétion gastrique est le sondage fractionné à l'aide d'un stimulateur de sécrétion gastrique (petit-déjeuner test). L'essentiel de cette méthode est qu'après l'insertion de la sonde dans l'estomac, le contenu gastrique est entièrement prélevé: une portion à jeun; puis quatre portions de suc gastrique sont collectées dans un récipient séparé toutes les 15 minutes. Dans ce cas, l'irritant est la sonde insérée dans l'estomac (première phase de sécrétion ou sécrétion basale); puis un irritant alimentaire (jus de chou ou bouillon de viande, petit-déjeuner alcoolisé ou caféiné) est introduit dans l'estomac par la sonde. Dix minutes après l'introduction du stimulus alimentaire, 10 ml de contenu gastrique sont extraits, puis 15 minutes plus tard, l'intégralité du contenu gastrique est pompée, soit le reste du petit-déjeuner test. Par la suite, pendant une heure, toutes les 15 minutes, le contenu gastrique est extrait dans des godets séparés (seconde phase de sécrétion ou sécrétion stimulée).

Indices du contenu gastrique

Couleur. Normalement, le suc gastrique est blanc jaunâtre. Les impuretés sanguines lui donnent différentes nuances de rouge: écarlate en cas de saignement récent, brun après un séjour prolongé dans l'estomac. La bile lui donne une couleur verte, car la bilirubine se transforme en biliverdine. En cas d'achilie, la biliverdine n'est pas formée et le suc gastrique contenant des impuretés biliaires prend une teinte jaune.

Odeur. Normalement, le suc gastrique est inodore. Une odeur putride apparaît en cas d'hyposécrétion ou d'absence d'acide chlorhydrique, de stagnation et de fermentation du contenu gastrique, de sténose, de dégradation tumorale ou de dégradation protéique. En l'absence d'acide chlorhydrique, une odeur d'acides organiques (acétique, lactique, butyrique) peut apparaître.

Volume du suc gastrique. Le volume du contenu gastrique à jeun, le volume de la sécrétion basale, le volume du contenu gastrique extrait 25 minutes après le petit-déjeuner test (résidu) et la tension sécrétoire horaire sont déterminés. La tension horaire correspond au volume de suc gastrique sécrété en une heure. Par exemple, la tension horaire de la phase I correspond à la somme des volumes des 2e, 3e, 4e et 5e portions après l'introduction de la sonde (sans le petit-déjeuner test). La tension horaire de la phase II correspond à la somme des volumes des 8e, 9e, 10e et 11e portions ou des 3e, 4e, 5e et 6e portions après l'introduction du petit-déjeuner test.

Acidité. Pour évaluer la fonction acidifiante de l'estomac, plusieurs indicateurs sont déterminés.

• L'acidité totale est la somme de tous les produits acides contenus dans le suc gastrique: acide chlorhydrique libre et lié, acides organiques, phosphates et sulfates acides.
• L'acide chlorhydrique lié est l'acide chlorhydrique non dissocié des complexes protéine-acide chlorhydrique dans le suc gastrique; dans la gastrite, les ulcères hémorragiques et la désintégration tumorale, la quantité de protéines dans l'estomac augmente et la teneur en acide chlorhydrique lié peut également augmenter.
• L'acide chlorhydrique libre est dissocié en ^{ions H+} et CL-.
• Le débit d'acide chlorhydrique est la quantité absolue d'acide chlorhydrique libérée sur une certaine période de temps.
• Résidu acide - tous les composants acides du suc gastrique à l'exception de l'acide chlorhydrique, c'est-à-dire les sels acides et les acides organiques.

Valeurs de référence pour la sécrétion gastrique

Sécrétion gastrique	Acidité, unités de titrage		Débit de HCl, mmol/h	Débit de HCl libre, mmol/h	Volume du contenu gastrique, ml
	HCl total	HCl libre
L'estomac vide	Jusqu'à 40	Jusqu'à 20	Jusqu'à 2	Jusqu'à 1	Jusqu'à 50
Stimulation basale (Phase I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Tension de sécrétion horaire - 50-100
Stimulation de Leporsky (Phase II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Restant jusqu'à 75. Tension de sécrétion horaire - 50-110

Concentration de pepsine. Les valeurs de référence pour la concentration de pepsine déterminées par la méthode de Tugolukov sont: 0 à 21 g/l à jeun; 20 à 40 g/l après un petit-déjeuner test à base de chou. La concentration de pepsine est un indicateur important dans le diagnostic de l'achylie, une affection caractérisée par l'absence d'acide chlorhydrique et de pepsine dans le suc gastrique. L'achylie peut être détectée dans l'anémie d'Addison-Birmer, ce qui n'est pas typique des autres formes d'anémie par carence en vitamine B12 _. L'achylie, accompagnant une forme particulière de gastrite, la gastrite rigide, nécessite des examens complémentaires pour exclure un cancer de l'estomac.

En pratique clinique, on étudie la sécrétion gastrique non stimulée (basale) et stimulée. On utilise comme stimulants des stimulants entéraux (bouillon de chou, bouillon de viande, petit-déjeuner alcoolisé) et parentéraux (gastrine et ses analogues synthétiques, comme la pentagastrine, l'histamine).

Indices de sécrétion gastrique stimulée par l'histamine

L'histamine est l'un des plus puissants stimulants de la sécrétion gastrique, induisant une sécrétion d'histamine sous-maximale et maximale selon la dose. Une relation directe a été observée entre la masse de cellules pariétales fonctionnelles et le débit d'acide chlorhydrique après stimulation histaminique maximale. Une diminution du nombre de cellules pariétales fonctionnelles se reflète également dans le volume de sécrétion acide. L'histamine permet de différencier l'achlorhydrie organique, qui dépend des modifications atrophiques de la muqueuse gastrique, de l'achlorhydrie fonctionnelle, associée à une inhibition de la sécrétion gastrique.

Valeurs de référence (norme) des principaux indicateurs de la sécrétion gastrique basale, sous-maximale et maximale lors de la stimulation histaminique

Indicateurs clés		Sécrétion gastrique
Sécrétions gastriques	Basal	Sous-maximale	Maximum
Volume du suc gastrique, ml/h	50-100	100-140	180-120
Acidité totale, unités de titrage	40-60	80-100	100-120
HCL libre, unités de titrage	20-40	65-85	90-110
Production d'acide (débit de HCL), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
La pepsine selon Tugolukov:
Concentration, mg%	20-40	50-65	50-75
Débit, mg/h	10-40	50-90	90-160

Si de l'acide chlorhydrique est détecté dans le suc gastrique lors d'une étude de stimulation histaminique, l'achlorhydrie, préalablement détectée par sondage sans histamine, est considérée comme fonctionnelle. Dans l'achlorhydrie organique, l'acide chlorhydrique libre n'apparaît pas après l'introduction d'histamine. L'achlorhydrie organique s'accompagne d'anémie d'Addison-Birmer, de gastrite atrophique et de cancer gastrique. L'achlorhydrie fonctionnelle est possible dans de nombreux processus pathologiques accompagnés d'une inhibition de la sécrétion gastrique; dans certains cas, elle peut être une réaction au sondage lui-même.

Les tests histaminiques simples et doubles (administration sous-cutanée d'une solution de chlorhydrate d'histamine à la dose de 0,08 ml/kg) sont des méthodes de stimulation sous-maximale de la sécrétion gastrique. Pour le test histaminique maximal de Kaye, une solution de dichlorhydrate d'histamine est administrée par voie sous-cutanée à raison de 0,024 mg/kg. 30 minutes avant l'administration d'histamine, 2 ml d'une solution de chloropyramine à 2 % sont administrés afin de prévenir l'effet toxique de l'histamine.

Examen microscopique. Un échantillon de suc gastrique prélevé à jeun est examiné au microscope: on y trouve normalement des noyaux de leucocytes et un petit nombre de cellules épithéliales. Un grand nombre de leucocytes et de cellules épithéliales intacts est caractéristique de l'achlorhydrie. Des érythrocytes isolés peuvent apparaître dans le suc gastrique à la suite d'un traumatisme de la muqueuse gastrique par une sonde. Un nombre significatif d'érythrocytes peut être détecté dans les ulcères gastriques et les cancers gastriques ulcérés.

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