Estomac

L'estomac (gastre, ventricule) est une section élargie du tube digestif située entre l'œsophage et le duodénum. Les aliments y sont retenus pendant 4 à 6 heures. Durant cette période, ils sont mélangés et digérés sous l'action du suc gastrique contenant de la pepsine, de la lipase, de l'acide chlorhydrique et du mucus. L'estomac absorbe également le sucre, l'alcool, l'eau et les sels. Un facteur antianémique (facteur Castle) se forme dans la muqueuse gastrique, liant la vitamine B12 _et favorisant son absorption par la paroi intestinale.

La forme, la position et la taille de l'estomac varient constamment en fonction de la quantité de nourriture consommée, de la position du corps et de la morphologie. Chez les personnes brachymorphes, l'estomac a la forme d'une corne (cône), située presque transversalement. Chez les personnes dolichomorphes, l'estomac ressemble à un bas allongé, situé presque verticalement, puis fortement courbé vers la droite. Chez les personnes mésomorphes, l'estomac a la forme d'un crochet. Son axe longitudinal s'étend de gauche à droite et d'arrière en avant, et se situe presque dans le plan frontal.

L'estomac est situé dans la partie supérieure de la cavité abdominale. Il se situe aux trois quarts dans l'hypochondre gauche et à un quart dans l'épigastre. Son entrée se situe à gauche de la colonne vertébrale, au niveau des 10e-11e vertèbres thoraciques (parfois XIIe). Sa sortie se situe à droite de la colonne vertébrale, au niveau de la 12e vertèbre thoracique ou de la première vertèbre lombaire. On observe souvent, notamment chez les personnes obèses, un prolapsus de l'estomac avec déplacement de ses bords vers le bas (gastroptose).

Chez un adulte, l'estomac vide mesure 18 à 20 cm de long et 7 à 8 cm de large. Un estomac moyennement rempli mesure 24 à 26 cm de long et 10 à 12 cm de large. Sa capacité varie de 1,5 à 4 litres.

L'estomac possède une paroi antérieure (paries anterior), dirigée vers l'avant et légèrement vers le haut, et une paroi postérieure (paries posterior), dirigée vers l'arrière et vers le bas. L'orifice cardiaque (ostium cardiacum) est situé à proximité. À sa gauche se trouve la partie cardiaque (pars cardiaca), ou cardia de l'estomac. À sa gauche, l'estomac se dilate, formant un fond (fundus, s. fornix) qui se prolonge vers le bas et vers la droite dans le corps de l'estomac (corpus ventriculi). Le bord gauche convexe, dirigé vers le bas, est appelé grande courbure de l'estomac (curvatura ventriculi major), tandis que le bord droit, concave, est appelé petite courbure de l'estomac (curvatura ventriculi (gastrica) minor). La partie droite rétrécie de l'estomac, la partie pylorique (pars pilorica), ou pylore, est subdivisée en deux sections. On distingue une partie large – l'antrum pyloricurn – et une partie rétrécie – le canal pylorique (canalis pyloricus), qui débouche dans le duodénum. La limite entre le pylore et le duodénum, à la surface de l'organe, est formée d'un sillon circulaire correspondant à l'ouverture du canal pylorique (ostium pyloricurn) et d'un muscle annulaire – le sphincter pylorique.

La petite courbure de l'estomac forme une incisure angulaire peu profonde (incisure angularis) à la limite du corps et de la partie pylorique. Sur la grande courbure, une incisure sépare la partie cardiaque du fundus de l'estomac.

La paroi antérieure de l'estomac, en forme de crochet, est en contact avec le diaphragme au niveau de la partie cardiaque, du fundus et du corps, et avec la surface viscérale du lobe gauche du foie au niveau de la petite courbure. Une petite zone du corps de l'estomac, de forme triangulaire, est directement adjacente à la paroi abdominale antérieure. Derrière l'estomac se trouve la bourse omentale, un espace étroit en forme de fente de la cavité péritonéale qui sépare l'estomac des organes situés rétropéritonéalement. Derrière l'estomac, également rétropéritonéalement, se trouvent le pôle supérieur du rein gauche, la glande surrénale et le pancréas. La face postérieure de l'estomac, au niveau de la grande courbure, est adjacente au côlon transverse et à son mésentère, et, dans la partie supérieure de cette courbure (fundus de l'estomac), à la rate.

L'estomac bouge pendant la respiration et lorsque les organes creux adjacents (côlon transverse) se remplissent. Les zones les moins mobiles sont les sections d'entrée et de sortie de l'estomac. La position de l'estomac est assurée par la présence de ligaments (plis péritonéaux) qui le fixent. Le ligament hépatogastrique (lig. hepatogastricum) débute dans la région de la porte hépatique et rejoint la petite courbure de l'estomac. Le ligament gastrocolique (lig. gastrocolicum) relie la grande courbure de l'estomac au côlon transverse. Le ligament gastrosplénique (lig. gastrolienale) relie le début de la grande courbure et la partie gauche du fundus de l'estomac à la porte splénique.

Les parois de l'estomac sont constituées de la muqueuse, de la sous-muqueuse, des membranes musculaires et séreuses.

La muqueuse (tunica mucosa) a une épaisseur de 0,5 à 2,5 mm. Le long de sa petite courbure, de l'orifice cardiaque à l'orifice pylorique, se trouvent 4 à 5 plis longitudinaux qui facilitent le mouvement des aliments (voie gastrique). Au niveau du fundus et du corps de l'estomac, on trouve des plis transversaux, longitudinaux et obliques. L'emplacement et la taille des plis gastriques (plicae gastricae) varient constamment selon les conditions physiologiques (autoplastie de la muqueuse). À la transition du canal pylorique au duodénum, la muqueuse forme une valvule pylorique circulaire. À la surface de la muqueuse se trouvent des champs gastriques (агеае gastricae). De forme polygonale, leur taille varie de 1 à 6 mm et confère à la surface de l'estomac un aspect granuleux unique. Chaque champ est séparé du voisin par un sillon. À la surface des champs gastriques se trouvent de nombreuses fosses gastriques (fovéoles gastriques), dans lesquelles débouchent les canaux excréteurs des glandes gastriques. On compte jusqu'à 60 fosses gastriques par mm² ^de surface de la muqueuse gastrique.

La muqueuse est recouverte d'un épithélium cylindrique monocouche. La partie apicale de ces cellules est remplie de granules. La partie basale des cellules épithéliales contient un noyau ovoïde, le réticulum endoplasmique. Au-dessus du noyau se trouve l'appareil de Golgi. La muqueuse contient, outre les vaisseaux, les nerfs, les nodules lymphoïdes et diverses cellules (immunocytes, myocytes lisses, etc.), les glandes gastriques.

Les glandes gastriques sont simples, tubulaires et non ramifiées. On distingue les glandes fundiques, pyloriques et cardiaques de l'estomac. La partie la plus profonde de la glande (son corps) passe dans le col (canal excréteur), puis dans l'isthme. Les isthmes de quatre à cinq glandes s'ouvrent dans la fosse gastrique. Le nombre total de glandes gastriques est d'environ 35 millions.

Les glandes principales (fundiques) de l'estomac mesurent 0,65 mm de long et 30 à 50 µm de diamètre. Leur longueur est deux à trois fois supérieure à la profondeur de la fosse gastrique. Le col représente un tiers de la longueur de la glande. Dans la muqueuse gastrique, les glandes principales sont fixées par du tissu conjonctif au niveau du col. On distingue quatre types de cellules dans les glandes principales: les cellules exocrines principales, les cellules pariétales (pariétales), les cellules muqueuses (accessoires) (mucocytes) et les cellules endocrines.

Les cellules principales (glandulocytes) se trouvent principalement dans la région du fundus et du corps de la glande; elles produisent du pepsinogène et de la chymosine. Entre les cellules principales se trouvent des cellules pariétales et endocrines uniques. Les cellules principales sont cylindriques. La partie apicale de leur cytoplasme contient des granules de sécrétion protéique. La membrane plasmique de la partie apicale présente de nombreuses microvillosités courtes. Les cellules principales sont caractérisées par un appareil de Golgi développé, un réticulum endoplasmique granuleux et un nombre important de ribosomes. Le noyau est situé sous l'appareil de Golgi.

Les cellules pariétales (glandulocytes) sont plus grandes que les cellules principales. Elles possèdent un noyau rond ou ellipsoïde et de nombreuses mitochondries. Elles se caractérisent par la présence de canaux sécrétoires intracellulaires ramifiés qui s'ouvrent dans la lumière de la glande. Dans la lumière de ces canaux se trouve un complexe inactif d'acide chlorhydrique et de protéines synthétisées par la cellule. Lorsque ce complexe pénètre sur la muqueuse gastrique, il se désintègre en acide chlorhydrique et en protéines.

Les cellules muqueuses sont plus petites que les glandulocytes principaux et pariétaux. Elles sont allongées, le noyau est basal et les organites sont supranucléaires. Un nombre relativement faible de granules muqueux sont situés dans la partie apicale du cytoplasme. Elles se caractérisent par un faible développement de l'appareil de Golgi et du réticulum endoplasmique, ainsi que par une teneur importante en mitochondries.

Les cellules endocrines des glandes gastriques présentent des caractéristiques morphologiques et biochimiques. Plus de dix variétés de ces cellules ont été décrites. Les cellules entérochromaffines, ou cellules EC, sont les plus nombreuses et produisent de la sérotonine et de la mélatonine. Les cellules de type entérochromaffine (ECL) sécrètent de l'histamine. Les cellules A synthétisent du glucagon, les cellules D de la somatostatine, les cellules D1 du polypeptide intestinal vasoactif, les cellules G de la gastrine, les cellules P de la bombésine, etc. Les différents types de cellules endocrines ont en commun la présence de granules sécrétoires sous le noyau, dans la partie basale du cytoplasme et au niveau supranucléaire de l'appareil de Golgi. La sécrétion des glandes endocrines est libérée dans l'espace intercellulaire par les parties basale et basolatérale de la membrane cellulaire.

Les glandes pyloriques sont situées dans la région du pylore, notamment près de la petite et de la grande courbure. Les limites anatomiques de la partie pylorique de l'estomac et la zone d'implantation de ces glandes ne coïncident pas. Les glandes de ce groupe, sous forme de larges cordons, peuvent être situées dans la région du fundus de l'estomac. Les glandes pyloriques sont principalement composées de mucocytes, entre lesquels se trouvent des cellules pariétales et endocrines. Les cellules principales de ces glandes sont absentes.

Les glandes cardiaques sont situées dans la région du cardia de l'estomac. Leur localisation varie d'une personne à l'autre. Ces glandes contiennent principalement des mucocytes; on y trouve également des cellules pariétales et endocrines.

La lame musculaire de la muqueuse (lamina muscularis mucosae) est formée de trois couches de myocytes lisses: les couches interne et externe sont orientées circulairement, la couche médiane est longitudinale. De fins faisceaux musculaires pénètrent dans l'épaisseur de la lame musculaire. La contraction des éléments musculaires lisses favorise la formation de plis muqueux et l'élimination des sécrétions gastriques.

La sous-muqueuse (tela submucosa) est bien développée. Son tissu conjonctif fibreux lâche est riche en fibres élastiques et contient des vaisseaux et des nerfs, de nombreux nodules lymphoïdes et divers éléments cellulaires.

La tunique musculaire de l'estomac (tunica muscularis) est constituée de tissu musculaire lisse, composé de trois couches. La couche externe est longitudinale, la couche intermédiaire est circulaire et la couche interne est oblique. Les faisceaux musculaires longitudinaux sont principalement situés près des petites et grandes courbures de l'estomac; des faisceaux longitudinaux individuels sont présents dans la région du pylore. L'épaississement de la couche circulatoire au niveau du cardia forme le sphincter cardiaque. Son épaisseur est liée à la forme de l'estomac. Dans un estomac en forme de bas, le sphincter est plus épais et plus étroit, tandis que dans un estomac en forme de corne, il est plus fin mais plus large. La couche circulaire est plus développée dans la section pylorique, où elle forme le sphincter pylorique (m. sphincter pylorici), épais de 3 à 5 mm. Sa contraction ferme le passage de l'estomac vers le duodénum. Les faisceaux musculaires obliques se situent sous les muscles circulatoires. Des faisceaux de myocytes obliques sont projetés sur la partie cardiaque, à gauche de l'ouverture cardiaque, puis se déploient en éventail vers le bas et vers la droite dans l'épaisseur des parois antérieure et postérieure de l'estomac, en direction de la grande courbure, où ils s'intègrent à la sous-muqueuse. Entre les couches musculaires se trouve le plexus nerveux intermusculaire. Les muscles de l'estomac maintiennent son tonus, exercent une pression constante dans la lumière gastrique et assurent le brassage des aliments (péristaltisme). Le mélange des aliments avec le suc gastrique produit du chyme, une bouillie liquide qui est excrétée en portions séparées de l'estomac vers le duodénum.

L'estomac est recouvert extérieurement par le péritoine (position intrapéritonéale). Seules d'étroites bandes situées sur les petites et grandes courbures sont dépourvues de séreuse. La membrane séreuse est séparée de la membrane musculaire par la base sous-séreuse.

Innervation de l'estomac: plexus gastrique, formé par les nerfs vagues et les fibres nerveuses sympathiques du plexus cœliaque.

Vascularisation de l'estomac: artère gastrique gauche (provenant du tronc cœliaque), artère gastro-épiploïque droite (provenant de l'artère gastroduodénale), artère gastrique droite (provenant de l'artère hépatique propre), artère gastro-épiploïque gauche et artères gastriques courtes (provenant de l'artère splénique). Les artères gastrique et gastro-épiploïque s'anastomosent, formant un anneau artériel autour de l'estomac. Écoulement veineux: veines gastriques gauche et droite, et veines gastro-épiploïques gauche et droite (affluentes de la veine porte).

Drainage lymphatique gastrique: ganglions gastriques droits et gauches, gastro-épiploïques droits et gauches, pyloriques.

Anatomie radiographique de l'estomac. La forme de l'estomac est extrêmement variable. Compte tenu des fonctions digestives et motrices, l'estomac est divisé en un sac digestif (saccus digestorius) et un canal excréteur (canalis egestorius). Le sac digestif correspond à la voûte et au corps de l'estomac, tandis que le canal excréteur correspond à la partie pylorique et au pylore. Une radiographie au sulfate de baryum permet d'observer le relief des plis de la muqueuse et les ondes péristaltiques.

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