Estomac

L'estomac (gaster, ventriculus) est une partie élargie du tube digestif, située entre l'œsophage et le duodénum. Dans l'estomac, la nourriture est retardée de 4 à 6 heures, à ce moment-là, elle est mélangée et digérée par l'action du suc gastrique contenant de la pepsine, de la lipase, de l'acide chlorhydrique et du mucus. Dans l'estomac est également l'absorption de sucre, d'alcool, d'eau, de sels. Dans la muqueuse de l'estomac, un facteur anti-anémique (facteur Castle) se forme, liant la vitamine B ₁₂ et favorisant son adsorption par la paroi intestinale.

La forme de l'estomac, sa position, ses dimensions varient constamment en fonction de la quantité de nourriture prise, de la position du corps et du type de construction. Chez les personnes de constitution brachymorphe, l'estomac a la forme d'une corne (cône), située presque transversalement. Dans le cas d'une constitution de type dolichomorphe, l'estomac ressemble à un bas allongé situé presque à la verticale puis s'incurvant fortement vers la droite. Dans le type de constitution mésomorphe, l'estomac a la forme d'un crochet. Son long axe va de gauche à droite et d'arrière en avant et se trouve presque dans le plan frontal.

L'estomac est situé dans la partie supérieure de la cavité abdominale. Les trois quarts sont dans l'hypochondre gauche, un quart - dans l'épigastre. L'entrée de l'estomac est située à gauche de la colonne vertébrale au niveau de X-XI (parfois XII) des vertèbres thoraciques. La sortie de l'estomac est déterminée à la droite de la colonne vertébrale au niveau de la douzième vertèbre thoracique ou lombaire. Souvent, surtout chez les personnes obèses, la vidange gastrique est observée avec un décalage de ses frontières (gastroptose).

La longueur d'un estomac vide chez un adulte est de 18-20 cm, largeur de 7-8 cm, l'estomac modérément rempli a une longueur de 24-26 cm, une largeur de 10-12 cm, la capacité de l'estomac varie de 1,5 à 4 litres.

L'estomac a une paroi antérieure (paries antérieures), dirigée antérieurement et un peu vers le haut, et une paroi postérieure (paries postérieures) tournée vers l'arrière et vers le bas. La place de l'œsophage dans l'estomac est appelée l'ouverture cardiaque (ostium cardiacum). à côté de lui est un chasseur cardiaque (pars cardiaca), ou cardia de l'estomac. Son estomac se dilate à gauche, en formant un fond (dôme) (fundus, s.fornix) est vers le bas et vers la droite entre dans le corps de l'estomac (corps ventriculi). Le bord gauche est convexe vers le bas est appelé une grande courbure de l'estomac (curvatura ventriculi majeur), droite bord concave - la petite courbure de l'estomac (curvatura ventriculi (gastrica) mineur). Le côté droit rétréci de l'estomac - la partie pylorique (pars pilorica), ou le portier, est divisé en deux divisions. Distinguer la partie large - la grotte du pylore (antrum pyioricurn) et la partie rétrécie - le canal canalis (canalis pyloricus), qui passe dans le duodénum. La limite entre le pylore et le duodénum à la surface du corps est rainure circulaire correspondant à l'ouverture du pylore de canal (ostium de pyloricurn) et un muscle annulaire - sphincter pylorique.

La petite courbure de l'estomac sur la bordure du corps et la partie du pylore forment une entaille angulaire peu profonde (incisure angularis). Sur la grande courbure, il y a une entaille qui sépare la partie cardiale du bas de l'estomac.

Paroi de l'estomac antérieur, à sa partie en forme de crochet dans cardiaque, le corps et le fond est en contact avec le diaphragme, dans la zone de faible courbure - à partir de la surface viscérale du lobe gauche du foie. Une petite partie du corps de l'estomac, de forme triangulaire, repose directement sur la paroi abdominale antérieure. Gland situé derrière la poche gastrique - un espace en forme de fente étroite de la cavité péritonéale, qui sépare l'estomac des organes situés derrière l'estomac GOUVERNEMENTALES rétropéritonéale rétropéritonéale sont également pôle supérieur du rein gauche, la glande surrénale et du pancréas. La surface arrière de l'estomac à la grande région de la courbure se raccorde au côlon transverse et son mésentère, le sommet de la courbure (la partie inférieure de l'estomac) - à la rate.

L'estomac est déplacé en respirant et en remplissant les organes creux voisins (côlon transverse). Les zones les moins mobiles sont les sections d'entrée et de sortie de l'estomac. La position de l'estomac est assurée par la présence de ligaments fixateurs (replis du péritoine). Le ligament hépatique-gastrique (lig.hepatogastricum) commence aux portes du foie et va à une petite courbure de l'estomac. Le ligament gastrique-ligamentaire (lig.gastrocolicum) provient de la grande courbure de l'estomac vers le côlon transverse. Le ligament gastro-splénique (ligore gastrolienale) est dirigé du début de la grande courbure et du côté gauche du bas de l'estomac jusqu'aux portes de la rate.

Les parois de l'estomac sont constituées d'une membrane muqueuse, d'une base sous-muqueuse, d'un muscle et de membranes séreuses.

La muqueuse (tunica mucosa) a une épaisseur de 0,5-2,5 mm. Le long de sa petite courbure, du cardial au trou du pivot, 4-5 plis longitudinaux sont envoyés, facilitant la progression de la masse alimentaire (le chemin de l'estomac). Dans la région du bas et du corps de l'estomac se trouvent des plis transversaux, longitudinaux et obliques. L'emplacement et les dimensions des plis de l'estomac (plicae gastricae) changent constamment dans différentes conditions physiologiques (muqueuse autologue). Avec le passage du canal pylorique dans le duodénum, la membrane muqueuse forme une valve pli-pylorique circulaire (valvula pylorica). Sur la surface de la membrane muqueuse sont des champs gastriques (aureae gastricae). Ils ont une forme polygonale, varient en taille de 1 à 6 mm et donnent à la surface de l'estomac un aspect granulaire particulier. Chaque champ est séparé du sillon voisin. Sur la surface des champs de l'estomac, il y a de nombreuses fossettes gastriques (foveolae gastricae), dans lesquelles s'ouvrent les canaux excréteurs des glandes de l'estomac. À 1 mm ^{2 de la} surface de la muqueuse gastrique, il y a jusqu'à 60 fosses gastriques.

La membrane muqueuse est recouverte d'un épithélium cylindrique monocouche. La partie apicale de ces cellules est remplie de granules. Dans la partie basale des cellules épithéliales, il y a un noyau ovoïde, un segment endoplasmique. Au-dessus du noyau est le complexe de Golgi. Dans la lamina propria de la muqueuse, avec les vaisseaux, les nerfs, les nodules lymphoïdes, diverses cellules (immunocytes, myocytes lisses, etc.) sont les glandes de l'estomac.

Glandes gastriques simples, tubulaires, non ramifiées. Distinguer propre (base), les glandes pyloriques et cardiaques de l'estomac. Le fond le plus profond de la glande (son corps) passe dans le col de l'utérus (canal excréteur), puis dans l'isthme. L'isthme de 4-5 glandes s'ouvre dans la fosse gastrique. Le nombre total de glandes gastriques est d'environ 35 millions.

Les glandes gastriques propres (principales, de base) ont une longueur de 0,65 mm, diamètre - 30-50 microns. La longueur de la glande est 2 à 3 fois plus grande que la profondeur de la fosse gastrique. Le cou est un tiers du corps de la glande. Dans la lamina propria de la membrane muqueuse, les glandes principales sont fixées avec un tissu conjonctif dans la région du col de l'utérus. Dans leurs glandes, il existe quatre types de cellules: les cellules exocrines principales, pariétales (doublure), muqueuses (accessoires) (cellules) et les cellules endocrines.

Les cellules principales (glandulocytes) se trouvent principalement dans le fond et le corps de la glande; ils produisent du pepsinogène et de la chymosine. Entre les cellules principales se trouvent des cellules pariétales et endocrines uniques. Les cellules principales ont une forme cylindrique. Dans la partie apicale de leur cytoplasme, des granules de sécrétion de protéines sont contenus. Sur la membrane plasmique de la partie apicale, il y a beaucoup de microvillosités courtes. Les cellules principales sont caractérisées par un complexe développé de Golgi, un réticulum endoplasmique granulaire, une quantité significative de ribosomes. Sous le complexe de Golgi, un noyau est localisé.

Les cellules pariétales (glandulocytes) sont plus grandes que les cellules principales. Les cellules pariétales ont un noyau arrondi ou ellipsoïdal, de nombreuses mitochondries. Ces cellules sont caractérisées par la présence de canaux sécrétoires intracellulaires ramifiés qui débouchent dans la lumière de la glande. Dans les lumens des tubules, se trouve le complexe inactif de l'acide chlorhydrique et de la protéine synthétisée par la cellule. Se branchant sur la membrane muqueuse de l'estomac, ce complexe se décompose en acide chlorhydrique et en protéines.

Les cellules muqueuses sont plus petites que les glandulocytes pariétaux et principaux. La forme cellulaire est allongée, le noyau est situé à la base, les organoïdes ont une position supranucléaire. Une quantité relativement faible de granules de mucus est située dans la partie apicale du cytoplasme. Les caractéristiques sont le faible développement du complexe de Golgi et le réticulum endoplasmique, un contenu significatif des mitochondries.

Les cellules endocrines dans les glandes gastriques ont des caractéristiques morphologiques et biochimiques. Plus de 10 variétés de ces cellules sont décrites. L'entérochromaffine, ou les cellules EC, les plus nombreuses, produisent de la sérotonine et de la mélatonine. Les cellules de type entérochromaffine (ECL) sécrètent de l'histamine. Les cellules A synthétisent le glucagon, les cellules D - la somatostatine, les cellules D1 - le polypeptide intestinal vasoactif, les cellules G - la gastrine, les cellules P - la bombésine, etc. Les cellules endocrines de différents types ont en commun des granules de sécrétion sous le noyau dans la partie basale du cytoplasme, l'emplacement supernucléaire du complexe de Golgi. La sécrétion des glandes endocrines est libérée par les parties basales et basolatérales de la membrane cellulaire dans l'espace intercellulaire.

Les glandes péloriques sont situées dans la région pylorique, en particulier près de la petite courbure, et également près de la grande courbure. Les limites anatomiques de la partie pylorique de l'estomac et la zone de localisation de ces glandes ne coïncident pas. Les glandes de ce groupe sous la forme de larges brins peuvent se situer dans la région du bas de l'estomac. La majorité des glandes pyloriques sont des mucocytes, entre lesquels des cellules pariétales et endocrines sont détectées. Les cellules principales de ces glandes sont absentes.

Les glandes cardiales sont situées dans la région du cardia de l'estomac. La longueur de la zone de leur localisation varie individuellement. Ces glandes contiennent principalement des mucocytes; il y a aussi des cellules pariétales et endocrines.

La plaque musculaire de la muqueuse (lamina muscularis mucosae) est formée de trois couches de myocytes lisses: les couches interne et externe sont orientées circulairement, la couche médiane est orientée longitudinalement. Les faisceaux musculaires individuels minces pénètrent dans l'épaisseur de leur propre plaque de la membrane muqueuse. La réduction des éléments musculaires lisses contribue à la formation de plis de la muqueuse et à la sécrétion des sécrétions des glandes gastriques.

La sous-muqueuse (tela submucosa) est bien développée. Son tissu conjonctif fibreux lâche est riche en fibres élastiques, contient des vaisseaux et des nerfs, de nombreux nodules lymphoïdes et divers éléments cellulaires.

La tunique musculaire est formée par un tissu musculaire lisse qui forme trois couches. La couche externe de la musculature a une orientation longitudinale, la couche intermédiaire est circulaire et la couche interne est oblique. Les faisceaux musculaires longitudinaux sont situés principalement près de la petite et grande courbure de l'estomac; des poutres longitudinales séparées sont présentes dans la zone du pylore. L'épaississement de la couche circulatoire dans la région du cardia forme le sphincter cardiaque. Son épaisseur est liée à la forme de l'estomac. A l'estomac, sous la forme d'un bas, le sphincter est plus épais et plus étroit, tandis que dans l'estomac en forme de corne, ce sphincter est plus mince mais plus large. La couche circulaire est la plus développée dans la section pylorique, où elle forme un sphincter pylorique (m.sphincter pylorici) de 3 à 5 mm d'épaisseur. Avec sa réduction, la sortie de l'estomac dans le duodénum est fermée. Les fascicules musculaires obliques se trouvent sous la musculature circulatoire. Faisceaux obliquement orientées de myocytes cardiaques sont jetés à travers la partie gauche de l'orifice cardiaque, et le ventilateur descendent vers le bas et à droite dans l'épaisseur des parois avant et arrière de l'estomac dans la direction de la grande courbure, où ils sont tissés dans la sous-muqueuse. Entre les couches musculaires il y a un plexus neural intermusculaire. La musculature de l'estomac maintient son ton, crée une pression constante dans la lumière de l'estomac et y effectue le brassage des masses alimentaires (péristaltisme). À la suite du mélange des masses alimentaires avec le suc gastrique, le chyme est formé - suspension liquide, qui est enlevée dans des parties séparées de l'estomac dans le duodénum.

À l'extérieur, l'estomac est recouvert de péritoine (position intrapéritonéale). Seules les bandes étroites, situées sur une petite et grande courbure, sont dépourvues de couverture séreuse. La membrane séreuse est séparée de la base musculaire sous-tereuse.

Innervation de l'estomac: un plexus gastrique formé par les nerfs vagues et les fibres nerveuses sympathiques du plexus coeliaque.

L'approvisionnement en sang à l'estomac: l'artère gastrique gauche (du tronc cœliaque), l'artère glande digestive droite (de l'artère gastro-duodénal), l'artère gastrique droite (de sa propre artère hépatique), Artère gastroépiploïque gauche et courte artère gastrique (de l'artère splénique). Les artères gastriques et gastro-intestinales s'anastomosent, formant autour de l'anneau artériel de l'estomac. Écoulement veineux: gastrique gauche et droite, veines gastro-omnidales gauche et droite (afflux de la veine porte).

Débit de la lymphe de l'estomac: gastrique droite et gauche, gastro-omentum gauche et droit, ganglions lymphatiques pyloriques.

Anatomie radiographique de l'estomac. La forme de l'estomac est extrêmement variable. En tenant compte des fonctions digestives et motrices, l'estomac peut distinguer un sac digestif (saccus digestorius) et un canal excréteur (évacuateur) (canalis egestorius). Le sac digestif correspond à la voûte et au corps de l'estomac, et le canal de sortie au portier et au portier. L'examen radiographique utilisant du sulfate de baryum montre le relief des plis de la muqueuse et des ondes péristaltiques.

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