Troubles gastriques fonctionnels chez l'enfant

Le trouble gastrique fonctionnel est un trouble de la fonction motrice ou sécrétoire de l'estomac, survenant avec des symptômes de dyspepsie gastrique, en l'absence de modifications morphologiques de la muqueuse.

Dans la structure des maladies gastroduodénales chez les enfants, les troubles fonctionnels de l'estomac représentent environ 40 %.

Causes des troubles gastriques fonctionnels. Le développement d'un trouble gastrique fonctionnel n'est souvent pas dû à un seul facteur, mais à plusieurs facteurs, souvent liés à une prédisposition héréditaire.

Les facteurs exogènes sont importants, dont les plus significatifs chez les enfants sont:

• surcharge neuropsychique;
• non-respect du régime et alimentation inadéquate;
• gavage;
• surcharge physique et vestibulaire.

Les causes endogènes peuvent être des maladies de fond:

• névroses;
• dysfonctionnements neurocirculatoires;
• diverses maladies des organes internes;
• allergie alimentaire;
• foyers d'infection et de parasitose.

Pathogénèse des troubles gastriques fonctionnels. Les troubles gastriques fonctionnels sont dus à des perturbations du rythme quotidien normal de la sécrétion et de la motilité gastriques, dues à:

• modifications de la régulation neurohumorale par le système hypothalamo-hypophysaire;
• modifications du tonus et de la réactivité du système nerveux autonome;
• stimulation excessive de la production d'hormones gastro-intestinales (par exemple, tabagisme, infestations helminthiques, etc.) ou leur suppression (surchauffe, travail physique intense, surfatigue, etc.).

Classification.

Il existe des troubles fonctionnels gastriques primaires (exogènes) et secondaires (endogènes). De par leur nature, les troubles fonctionnels gastriques se divisent en deux groupes:

• par type moteur (reflux gastro-œsophagien, reflux duodénogastrique, cardiospasme, pylorospasme, etc.);
• par type de sécrétion (avec fonction sécrétoire augmentée et diminuée)

Les symptômes des troubles fonctionnels de l'estomac chez l'enfant sont variés. Parmi les plus courants, on trouve:

• caractère épisodique des manifestations, leur courte durée et leur non-stéréotypie;
• absence de signes de lésions organiques de l’estomac aux niveaux macrostructural et histologique;
• dépendance des symptômes à l’état fonctionnel des systèmes nerveux central et autonome;
• lien entre les manifestations et des facteurs alimentaires et non alimentaires, un contexte névrotique ou la présence de maladies d'autres organes et systèmes.

Les troubles fonctionnels de l'estomac s'accompagnent souvent de phénomènes d'instabilité neurovégétative (augmentation de l'émotivité, irritabilité, transpiration, troubles du sommeil, labilité du pouls et de la pression artérielle).

Le symptôme le plus constant est la douleur abdominale. Cette douleur est souvent paroxystique, de type colique, avec une localisation variable (principalement au niveau du nombril). L'efficacité des antispasmodiques est significative sur le plan diagnostique.

Les symptômes dyspeptiques ne sont pas typiques, cependant, dans certains cas (avec pylorospasme) des vomissements sont possibles, dans d'autres (avec cardiospasme) - difficulté à avaler et régurgitation d'aliments non digérés.

Lors de l'examen du patient, la douleur à la palpation est localisée principalement dans l'épigastre, mais peu de temps après la crise de douleur disparaît.

Diagnostic des troubles gastriques fonctionnels. Dans la plupart des cas, le diagnostic des troubles gastriques fonctionnels peut être établi sur la base de l'anamnèse et des données d'examen, sans recours à des examens instrumentaux spécifiques.

En endoscopie, la muqueuse gastrique dans les troubles fonctionnels de l'estomac est généralement inchangée, mais une hyperémie superficielle « fonctionnelle » est possible (qui sert souvent de motif de surdiagnostic de gastrite) sans signes histologiques d'inflammation chronique.

La fonction sécrétoire de l'estomac (selon la pH-métrie ou le sondage fractionné) peut être normale ou altérée, le plus souvent augmentée.

Des troubles moteurs peuvent être détectés: spasme sphinctérien, augmentation du péristaltisme, reflux duodénogastrique, insuffisance cardiaque.

Pour identifier les troubles fonctionnels, parallèlement à l'étude du niveau de base des fonctions gastriques, il est parfois nécessaire d'effectuer des tests spéciaux (tests pharmacologiques avec des stimulants de sécrétion, tests avec des charges physiques).

Lors du diagnostic, il est primordial d'identifier la maladie sous-jacente. Selon les indications, le système nerveux central et le système nerveux autonome sont évalués, afin d'exclure les foyers d'infection, les parasitoses, etc.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des maladies accompagnées de douleurs abdominales aiguës ou récurrentes.

Les troubles fonctionnels de l'estomac doivent être différenciés des maladies chroniques de l'estomac - gastrite chronique, gastroduodénite, ulcère gastroduodénal.

Le traitement et la prévention des troubles fonctionnels de l'estomac reposent sur l'élimination de leur cause. Les principales orientations thérapeutiques sont les suivantes:

Normalisation du mode de vie et de l'alimentation. Le régime consiste à éliminer les aliments les plus irritants: aliments épicés, gras, frits, fumés, boissons gazeuses, café, chocolat, chewing-gum. Les repas doivent être réguliers, 4 à 5 fois par jour, à la même heure.

Traitement des maladies sous-jacentes.

Correction des troubles neurovégétatifs:

• En cas de vagotonie, des anticholinergiques non sélectifs à action sédative (belloïde, bellataminal) sont indiqués.
• En cas de névrose - herbes sédatives (agripaume, valériane), tranquillisants mineurs (sibazon, tazépam, nozépam, méprobamate, etc.), psychothérapie
• Pour les états dépressifs, la méfiance - antidépresseurs à petites doses (phénibut, églonil, amitriptyline, mélipramine), adaptogènes (ginseng, éleuthérocoque, vigne de magnolia chinois, racine d'or, etc.).
• Afin d'influencer les mécanismes neurorégulateurs, l'acupuncture, l'électropuncture (Axon-2), la physiothérapie (Electrosleep, Transair, électrophorèse au calcium ou au brome sur la zone du col, thérapie par l'exercice, massage ponctuel et segmentaire, procédures aquatiques (massage sous-marin, douche circulaire, etc.) sont utilisés avec succès.

La correction des troubles gastriques est une tâche auxiliaire. En cas de troubles gastriques fonctionnels, un traitement visant à éliminer la cause du trouble est généralement suffisant.

Correction des troubles moteurs.

• Pour les crampes douloureuses, les antispasmodiques (papavérine, no-shpa), les anticholinergiques non sélectifs (préparations de belladone, buscopan) et les infusions antispasmodiques à base de plantes (menthe, camomille) sont indiqués.
• En cas de cardiospasme et de pylorospasme, une combinaison de sédatifs et d'anticholinergiques, de nitrates (nitroglycérine) et d'inhibiteurs calciques (nifédipine) est prescrite.
• En cas d'insuffisance sphinctérienne et de reflux pathologique, on utilise des prokinétiques: bloqueurs des récepteurs dopa (cerucal, motilium, sulpiride) et cholinomimétiques sélectifs (coordinax, propulsid).

Correction des troubles sécrétoires. En cas d'augmentation de la fonction sécrétoire de l'estomac, des antiacides (Maalox, Phosphalugel) sont prescrits, et en cas de production acide très élevée, des anticholinergiques sélectifs (gastrocépine, pirenzépine, télenzépine).

La prévention consiste à créer les conditions d’une routine quotidienne rationnelle, à optimiser l’alimentation et à maintenir un niveau adéquat de stress physique et psycho-émotionnel.

Une observation ambulatoire est réalisée pendant un an. Les plaintes subjectives et l'état objectif du patient sont évalués, et un examen de contrôle par EGDS avec biopsie de la muqueuse gastrique est réalisé. En l'absence de modifications morphologiques aux niveaux macro et microstructural, le patient est retiré du registre. Avec un traitement approprié, l'identification et l'élimination de la cause des troubles fonctionnels de l'estomac, ceux-ci aboutissent à une guérison, mais une évolution vers une gastrite chronique, voire un ulcère gastroduodénal, est possible.

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