Indigestion fonctionnelle chez les enfants

Troubles fonctionnels de l'estomac - une violation de la fonction motrice ou sécrétoire de l'estomac, découlant des phénomènes de dyspepsie gastrique, en l'absence de changements morphologiques dans la membrane muqueuse.

Dans la structure des maladies gastroduodénales chez les enfants, les troubles fonctionnels de l'estomac sont d'environ 40%.

Les causes de l'indigestion fonctionnelle. La cause du développement de troubles fonctionnels de l'estomac n'est souvent pas un, mais plusieurs facteurs, souvent sur fond de prédisposition héréditaire.

Les facteurs exogènes sont importants , dont les enfants sont les plus significatifs:

• surcharge neuropsychique;
• non-conformité et nutrition inadéquate;
• l'alimentation forcée;
• surcharge physique et vestibulaire.

Les causes endogènes peuvent être des maladies de fond:

• des névroses;
• dysfonction neurocirculatoire;
• diverses maladies des organes internes;
• allergie alimentaire;
• les foyers d'infection et de parasitose.

Pathogenèse de l'indigestion fonctionnelle. La base des troubles fonctionnels de l'estomac sont des violations du rythme quotidien normal de la sécrétion gastrique et de la fonction motrice en raison de:

• les changements dans la régulation neurohumorale à travers le système hypothalamo-hypophysaire;
• les changements dans le ton et la réactivité du système nerveux autonome;
• stimulation excessive de la production d'hormones gastro-intestinales (par exemple, tabagisme, invasions helminthiques, etc.) ou leur oppression (surchauffe, travail physique intense, surmenage, etc.).

Classification

Il existe des troubles fonctionnels primaires (exogènes) et secondaires (endogènes) de l'estomac. Par la nature des troubles, les troubles fonctionnels de l'estomac sont divisés en deux groupes:

• par type de moteur (reflux gastro-œsophagien, reflux duodénogastrique, cardiospasme, pylorospasme, etc.);
• sur un type sécrétoire (avec la fonction sécrétoire augmentée ou augmentée et abaissée)

Les symptômes des désordres fonctionnels de l'estomac chez les enfants sont divers. Commun à eux sont:

• l'épisodicité des manifestations, leur court terme et leur non-stéréotype;
• absence de signes de lésions organiques de l'estomac aux niveaux macrostructural et histologique;
• dépendance des symptômes sur l'état fonctionnel des systèmes nerveux central et autonome;
• la relation des manifestations avec des facteurs nutritionnels et non-nutritionnels, le contexte névrotique ou la présence de maladies d'autres organes et systèmes.

Les troubles de l'instabilité neuro-végétative (émotivité accrue, irritabilité, transpiration, troubles du sommeil, labilité du pouls et tension artérielle) sont fréquemment évoqués pour les troubles fonctionnels de l'estomac.

Le symptôme le plus constant est la douleur dans l'abdomen. Douleur plus souvent paroxystique, similaire à la colique avec localisation instable (principalement dans la région du nombril). L'efficacité de la prise d'antispasmodiques est diagnostique.

Les phénomènes dyspeptiques ne sont pas typiques, mais dans certains cas (avec pylorospasme), des vomissements sont possibles , dans d'autres (avec cardiopathie) - difficulté à avaler et régurgitation des aliments non digérés.

Lors de l'examen du patient, la douleur au cours de la palpation est localisée principalement dans l'épigastre, mais peu après l'attaque, la douleur disparaît.

Diagnostic de l'indigestion fonctionnelle. Le diagnostic des violations fonctionnelles de l'estomac dans la plupart des cas peut être établi sur la base des données de l'anamnèse et l'examen sans l'utilisation des études instrumentales spéciales.

Endoscopic muqueuse gastrique par des troubles fonctionnels de l'estomac est généralement pas changé, mais sera la surface disponible « travail » rinçage (qui est souvent une cause de gastrite de hyperdiagnostics) sans signes histologiques d'inflammation chronique.

La fonction sécrétoire de l'estomac (selon pH-métrie ou sondage fractionnaire) peut être normale ou altérée, souvent élevée.

Les troubles moteurs peuvent être détectés: spasme du sphincter, augmentation du péristaltisme, reflux duodénogastrique, carence en cardia.

Pour identifier les troubles fonctionnels, ainsi que l'étude du niveau de base des fonctions de l'estomac, il est nécessaire d'effectuer des tests spéciaux (tests pharmacologiques avec des stimulants de sécrétion, des échantillons avec des charges physiques).

Lors du diagnostic, il est extrêmement important d'établir une maladie de fond. Selon les indications, le système nerveux central, le système nerveux autonome, les foyers d'infection, les parasitoses, etc., sont exclus.

Le diagnostic différentiel est effectué avec des maladies accompagnées de douleurs aiguës ou récurrentes dans l'abdomen.

Différencier les troubles fonctionnels de l'estomac devrait être accompagnée de maladies chroniques de l'estomac - gastrite chronique, gastroduodénite, ulcère gastro-duodénal.

Le traitement et la prévention des troubles fonctionnels de l'estomac sont basés sur l'élimination de sa cause. Les principales directions de la thérapie:

Normalisation du style de vie et de la nutrition. Le régime prévoit l'exclusion des aliments les plus irritants: épicé, gras, aliments frits, produits fumés, boissons gazeuses, café, chocolat, chewing-gum. La nourriture devrait être régulière, 4-5 fois par jour, en même temps.

Traitement des maladies de fond.

Correction des troubles neurovégétatifs:

• Dans le cas de la vagotonie, des anticholinergiques non sélectifs avec action sédative (belloïde, bellataminale) sont montrés.
• Dans les manifestations de la névrose - herbes sédatives (agripaume, valériane), de petits tranquillisants (sibazon, tazepam, nosepam, méprobamate, etc.), psychothérapie
• Lorsque les états dépressifs, les antidépresseurs - soupçonneux à petites doses (Phenibutum, eglonil, amitriptyline, imipramine), adaptogènes (ginseng, ginseng sibérien, magnolias chinois, racine d'or, etc ...).
• Dans le but d'influer sur les mécanismes de neyroregulyatornye acupuncture utilisés avec succès, electroacupuncture ( « axone-2 »), la thérapie physique, « Electro », l'électrophorèse « Transair » avec du calcium ou du brome sur une zone de col, LFK, le point et le massage segmentaire, traitement de l'eau (massage de l'eau , une douche circulaire, etc.).

La correction des fonctions altérées de l'estomac est une tâche auxiliaire. Habituellement, avec des troubles fonctionnels de l'estomac, il suffit d'effectuer une thérapie visant à éliminer la cause de la maladie.

Correction des troubles moteurs.

• Lorsque les douleurs des crampes indiquées antispasmodiques (papavérine, non-spa), anticholinergiques (médicaments non sélectifs belladone, Buscopan), les frais d'herbes antispasmodiques (menthe, camomille).
• Avec le cardiospasme et le pilorospasme, une combinaison de sédatifs et d'anticholinergiques, de nitrates (nitroglycérine) et d'inhibiteurs calciques (nifédipine) est prescrite.
• Lorsque l'insuffisance du sphincter et procinétiques de reflux pathologique utilisés: bloqueurs des récepteurs DOPA (Reglan, motilium, le sulpiride) et cholinomimétiques sélectifs (koordinaks, Propulsid).

Correction des troubles sécrétoires. Avec la fonction sécrétoire gastrique accrue prescrite antiacide (Maalox, gel de phosphate d'aluminium), avec une production d'acide très élevée - anticholinergiques sélectifs (gastrotsepin pirenzépine, la télenzépine).

La prévention consiste à créer les conditions d'une routine quotidienne rationnelle, en optimisant la nutrition, le niveau adéquat de charges physiques et psycho-émotionnelles.

Le suivi clinique est effectué dans 1 an, les plaintes subjectives, l'état objectif du patient sont évalués, un EGD de contrôle avec une biopsie de la muqueuse gastrique est réalisée. En l'absence de changements morphologiques au niveau macro et microstructural, le patient est retiré du registre. Avec un traitement approprié, la clarification et l'élimination des causes des troubles fonctionnels de l'estomac aboutissent à la guérison, mais la transformation en gastrite chronique et même en ulcère peptique est possible.

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