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Insuffisance vertébrale basilaire - Traitement

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
 
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Les objectifs du traitement de l’insuffisance vertébrobasilaire sont d’améliorer l’hémodynamique cérébrale pour éliminer les troubles vestibulaires centraux et périphériques.

Indications d'hospitalisation

Si un patient présente une crise aiguë de vertiges avec nausées et riga qui dure plus de 24 heures, une hospitalisation est recommandée afin d'établir un diagnostic précis des lésions du labyrinthe ou du cerveau et une thérapie pathogénique.

Traitement non médicamenteux de l'insuffisance vertébrobasilaire

Il est recommandé d'effectuer un traitement non médicamenteux, qui consiste en une gymnastique vestibulaire et des exercices sur une plateforme stabilométrique, après que l'intensité des vertiges ait diminué et qu'il soit associé à un traitement médicamenteux.

Traitement médicamenteux de l'insuffisance vertébrobasilaire

Le traitement doit être réalisé selon le schéma suivant: traitement de la maladie sous-jacente (hypertension artérielle, athérosclérose, dystopie végétative-vasculaire, sténose et occlusion des artères principales de la tête, etc.), traitement des vertiges périphériques et centraux. Afin d'améliorer la circulation cérébrale, il est recommandé d'utiliser des vasodilatateurs (vinpocétine, pentoxifylline, cinnarizine, etc.), des neuroprotecteurs (mémantine, alfoscérate de choline), des nootropes (cérébrolysine, acide gamma-aminobutyrique, piracétam, cortexine, etc.).

Actuellement, la bétahistine est recommandée comme vestibulolytique universel pour soulager les vertiges d'origine périphérique et centrale, à une dose d'au moins 48 mg par jour. Son effet pharmacologique repose sur l'activation de la microcirculation et l'augmentation du flux sanguin dans le système artériel basilaire et les artères de l'oreille interne. De plus, la bétahistine est un agoniste des récepteurs H1 impliqués dans la stimulation des neurones des noyaux vestibulaires responsables de la compensation vestibulaire centrale. Elle bloque les récepteurs H3 et stimule les récepteurs histaminiques postsynaptiques de l'oreille interne et du tronc cérébral.

L'efficacité du traitement est confirmée par les résultats positifs de la dynamique de la fonction vestibulaire après le traitement, obtenus à l'aide de l'électronystagmographie par ordinateur.

L'évaluation comparative de l'efficacité du vasobral (dihydroergocryptine + caféine) et de la bétahistine révèle un effet plus prononcé et plus rapide de la bétahistine dans le traitement des vertiges, ainsi qu'un avantage du vasobral dans le traitement des troubles auditifs. Cet effet plus prononcé de la bétahistine est dû à son double effet vasodilatateur et neuromodulateur, favorisant la compensation vestibulaire. Le syndrome vestibulaire périphérique, dû à une insuffisance circulatoire du système vertébrobasilaire, répond bien au traitement par la bétahistine, mais uniquement en cas d'utilisation prolongée. Ceci doit être pris en compte lors de la définition du traitement des patients présentant un dysfonctionnement vestibulaire.

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Traitement chirurgical de l'insuffisance vertébrobasilaire

Une indication de traitement chirurgical est la présence d'un syndrome vestibulaire ischémique causé par une sténose des artères vertébrales, sous-clavières ou carotides internes. La pose d'un stent endovasculaire de ces artères est réalisée au sein du service de neurochirurgie vasculaire. De plus, chez les patients présentant des crises fréquentes de vertiges périphériques récurrents sur fond de surdité unilatérale et en l'absence d'effet du traitement médicamenteux, une neurotomie unilatérale du nerf crânien VIII ou une destruction laser des structures de l'oreille interne est pratiquée.

Gestion ultérieure

Pour prévenir la récurrence des crises de vertiges, il est recommandé que les patients soient examinés par un otoneurologue au moins 1 à 2 fois par an et suivent des traitements préventifs.

Informations pour les patients

Pendant la période intercritique de la maladie, il est recommandé de surveiller la tension artérielle et, en cas d'augmentation, d'instaurer un traitement hypotenseur constant prescrit par un neurologue ou un cardiologue. Des vasodilatateurs et des nootropes doivent être pris systématiquement 1 à 2 fois par an. Il convient également d'éviter les efforts physiques intenses, l'exposition prolongée au soleil et les positions forcées de la tête.

Prévision

Le pronostic est favorable. La durée approximative d'incapacité est de 3 semaines à 3 mois et dépend de l'efficacité des réactions compensatoires centrales.

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Prévention de l'insuffisance vertébrobasilaire

Prévention du développement de l'hypertension artérielle, de l'athérosclérose et de la déformation des vaisseaux artériels de la tête chez les patients.

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