Insuffisance vertébro-basilaire

L'insuffisance vertébrobasilaire (dysfonctionnement vestibulaire d'origine vasculaire, insuffisance cérébrovasculaire) est un trouble de la fonction vestibulaire associé à des troubles circulatoires dans les parties centrales ou périphériques de l'analyseur vestibulaire.

Code CIM-10

• H81 Troubles de la fonction vestibulaire.
• H82 Syndromes vestibulaires dans les maladies classées ailleurs,

Épidémiologie de l'insuffisance vertébrobasilaire

Environ 30 % de la population se plaint de vertiges, deux fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Les vertiges surviennent souvent dans le contexte d'une pathologie vasculaire cérébrale, chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, d'athérosclérose, de pathologie des artères principales de la tête et de dystonie végétative-vasculaire. Parmi ces patients, 47 % souffraient d'otites. Chez les patients atteints de dystonie végétative-vasculaire, des vertiges sont observés dans 58 à 71 % des cas.

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Quelles sont les causes de l’insuffisance vertébrobasilaire?

L'insuffisance vertébrobasilaire peut être de nature vasculaire ischémique, causée par une altération de la circulation sanguine dans les artères alimentant l'oreille interne, entraînant une ischémie du labyrinthe. Le diagnostic différentiel de ces maladies est crucial, car seul un diagnostic précoce et précis permet le traitement pathogénique et la prévention des maladies vasculaires de l'oreille interne. L'insuffisance vertébrobasilaire survient souvent dans le contexte d'une pathologie vasculaire cérébrale chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, d'athérosclérose, de pathologie des artères principales de la tête, de dystonie végétative-vasculaire, ainsi qu'après un infarctus du myocarde, en présence de diverses formes d'arythmie et de pathologie cérébrovasculaire.

Symptômes de l'insuffisance vertébrobasilaire

Le patient se plaint de crises de vertiges systémiques ou non, accompagnées de troubles de l'équilibre. Il se plaint également de nausées et de vomissements, d'acouphènes et d'une perte auditive. L'insuffisance vertébrobasilaire est souvent récurrente et associée à des fluctuations de la tension artérielle, des mouvements de la tête et du stress.

L'insuffisance vertébrobasilaire se manifeste par un large éventail de manifestations cliniques, notamment des syndromes cochléovestibulaires périphériques. Les crises de vertige rotatoire systémique sont caractéristiques. Elles surviennent plus souvent chez les patients âgés dans un contexte d'hypertension artérielle et d'athérosclérose, et chez les patients jeunes dans un contexte de dystonie végétative-vasculaire. Ces crises s'accompagnent d'une surdité neurosensorielle aiguë unilatérale, se manifestant par un infarctus de l'oreille interne. Les crises de vertige peuvent être isolées ou associées à d'autres manifestations otoneurologiques et à une surdité, et parfois à une maladie de Ménière.

Classification de l'insuffisance vertébrobasilaire

L'insuffisance vertébrobasilaire est classée en fonction du niveau de lésion.

• Lésions au niveau périphérique:
  • labyrinthique;
  • radiculaire.
• Défaite au niveau central:
  • sous-tentoriel (nucléaire, subnucléaire, supranucléaire);
  • supratentorielle (diencéphalique-hypothalamique, sous-corticale, corticale).

La classification de la maladie en fonction de la phase et du degré de compensation de la fonction vestibulaire implique de diviser les troubles vestibulaires en compensés et décompensés.

Tous les changements vestibulaires peuvent être divisés en deux groupes.

• Symptômes vestibulaires locaux. Tous les troubles vestibulaires focaux (périphériques, souches, cortico-sous-corticaux) surviennent de manière asymétrique.
• Symptômes vestibulaires cérébraux généraux, représentés par des réactions vestibulaires symétriques spontanées et expérimentales. La topicité de tous les types de nystagmus ou la perte de la phase rapide des nystagmus caloriques et optocinétiques sont caractéristiques.

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Comment reconnaît-on l’insuffisance vertébrobasilaire?

Les caractéristiques des troubles cochléovestibulaires reposent sur le diagnostic de syndromes cochléovestibulaires périphériques d'origine vasculaire. La plupart des patients examinés présentaient un nystagmus spontané bilatéral et, dans de rares cas, unilatéral. Le nystagmus unilatéral s'accompagne généralement d'une déviation harmonieuse des bras et du tronc vers la composante lente du nystagmus, caractéristique du syndrome cochléovestibulaire périphérique en phase aiguë de la maladie. La présence d'un nystagmus bilatéral témoigne d'une atteinte ischémique simultanée des structures vestibulaires périphériques et centrales. L'analyse des symptômes d'atteinte combinée de l'oreille interne et des structures cérébrales (bulbe rachidien, pont, mésencéphale, cervelet, hémisphères cérébraux) a montré que dans 80 % des cas, le syndrome cochléovestibulaire périphérique s'est développé sur fond de symptômes d'atteinte du pont.

Comment traite-t-on l’insuffisance vertébrobasilaire?

L'insuffisance vertébrobasilaire doit être traitée selon le schéma suivant: traitement de la maladie sous-jacente (hypertension artérielle, athérosclérose, dystopie végétative-vasculaire, sténose et occlusion des artères principales de la tête, etc.), traitement des vertiges périphériques et centraux. Afin d'améliorer la circulation cérébrale, il est recommandé d'utiliser des vasodilatateurs (vinpocétine, pentoxifylline, cinnarizine, etc.), des neuroprotecteurs (mémantine, alfoscérate de choline), des nootropes (cérébrolysine, acide gamma-aminobutyrique, piracétam, cortexine, etc.).