Parasitoses intestinales

Les parasitoses intestinales sont un groupe de maladies causées par le parasitisme intestinal d'helminthes et de protozoaires. Elles sont très fréquentes chez les enfants, leur incidence maximale se situant entre 7 et 12 ans.

Causes. Parmi les agents responsables des maladies parasitaires, on trouve:

1. Les helminthes sont divisés en trois classes:
   • Nématodes (nématode) - vers ronds;
   • Trematoda (trématode) - douves;
   • Cestodes (cestodes) - ténias.
2. Protozoaires.

Actuellement, environ 200 espèces d’helminthes parasitant l’homme ont été décrites; 65 d’entre elles se trouvent en Russie.

Pathogénèse. Chez l'enfant, la parasitose intestinale provoque:

• lésions mécaniques des organes et des tissus avec altération directe et neuroréflexive de leurs fonctions;
• sensibilisation de l'organisme aux produits métaboliques avec développement de réactions allergiques;
• intoxication par des produits de décomposition;
• réactions immunopathologiques.

Certains types d'helminthes parcourent l'intégralité de leur cycle biologique – de l'œuf au parasite mature – dans un seul hôte, tandis que d'autres le font dans deux ou trois. L'hôte dans lequel l'helminthe se développe uniquement jusqu'au stade larvaire est dit intermédiaire. L'hôte dans lequel l'helminthe atteint le stade mature est dit définitif.

Chez certains enfants, une « coexistence relativement pacifique » du parasite et du macroorganisme est possible, ce qui est associé à des caractéristiques immunitaires individuelles.

La classification des parasitoses intestinales distingue les groupes d’helminthiases suivants:

• biogélyminthoses (maladies transmises à l’homme avec la participation des animaux);
• géohelminthiases (maladies transmises à l'homme par l'environnement extérieur),
• helminthiases de contact (maladies transmises directement par le patient ou par l'intermédiaire d'objets qui l'entourent).

Les symptômes de la parasitose intestinale comprennent des signes de lésions du tube digestif (douleurs abdominales, symptômes dyspeptiques), des manifestations de sensibilisation (urticaire, dermatite, etc.), des signes d'intoxication (léthargie, perte d'appétit, etc.). Un certain nombre de parasites ont un effet néfaste spécifique sur l'organisme hôte.

Le diagnostic de parasitose intestinale chez l'enfant repose sur des données cliniques, épidémiologiques et biologiques, parmi lesquelles la détection d'œufs et de larves de parasites dans les selles et les prélèvements de plis périanaux est essentielle. Certains types de parasites nécessitent des méthodes diagnostiques spécifiques (radiologiques, endoscopiques, biochimiques, immunologiques).

Le diagnostic différentiel des parasitoses intestinales est réalisé avec d'autres maladies intestinales, une pathologie de la zone hépatobiliaire et des maladies allergiques.

Le traitement des parasitoses intestinales est réalisé en fonction du type de parasite et des troubles qu'il provoque dans l'organisme.

Médicaments utilisés pour traiter la parasitose chez les enfants

Parasitose	Préparation	Dose quotidienne	Fréquence de réception	Bien
Ascaridiase	Pipérazine	75 mg/kg, pas plus de 3,5 g	En 2 doses par voie orale	5 jours
	Décaris	5 mg/kg	À l'intérieur une fois	1 jour
	Pyrantel	11 mg/kg	À l'intérieur une fois	1 jour
	Vermox	2,5-3 mg/kg, pas plus de 0,2 g	En 2 doses par voie orale	3 jours
Entérobiase	Pipérazine	75 mg/kg, pas plus de 3,5 g	En 2 doses par voie orale	3 jours
	Vankin	5 mg/kg	À l'intérieur une fois	1 jour
	Combantrin	10 mg/kg	À l'intérieur une fois	1 jour
	Vermox	2,5-3 mg/kg, pas plus de 0,2 g	À l'intérieur une fois	1 jour
Diphyllobothriase, téniase	Praziquantel	60 mg/kg	En 3 doses par voie orale	1 jour
Trichocéphalose	Mébendazole	2,5-3 mg/kg, pas plus de 0,2 g	En 2 doses par voie orale	3 jours
Giardiase	Furazolidone	6 à 8 mg/kg	En 4 doses par voie orale	10 jours
	Métronidazole	15 mg/kg	En 3 doses par voie orale	5 jours
	Tinidazole	50 mg/kg, pas plus de 2 g	À l'intérieur une fois	1 jour
	Paromomycin	25 - 30 mg/kg	En 3 doses par voie orale	7 jours
	Ornidazole	40 mg/kg, pas plus de 1,5 g	À l'intérieur une fois	1 à 2 jours

La prévention des parasitoses intestinales chez les enfants comprend l’amélioration de la culture sanitaire de la population, le développement des compétences en matière d’hygiène chez les enfants, le traitement soigneux des produits alimentaires, l’examen et la vermifugation rapide des animaux domestiques.

L'observation au dispensaire après le traitement de la plupart des parasitoses intestinales n'est pas nécessaire.

L'ascaridiase est une maladie causée par un helminthe de la classe des ascaris.

Les enfants s'infectent par voie alimentaire et par contact. La larve pénètre dans le système porte et atteint les poumons, où elle remonte l'arbre bronchique pour être avalée puis retourner dans les intestins. Elle peut provoquer une pneumonie et des infiltrations éosinophiles dans les poumons. En phase intestinale, l'ascaridiase chez l'enfant peut simuler une entérocolite et une appendicite. Les symptômes typiques incluent des douleurs abdominales, une perte d'appétit, des nausées, une irritabilité et des troubles du sommeil. Le diagnostic repose sur la détection d'œufs d'ascaris dans les selles. La pipérazine, le vermox, le décaris et la combantrine sont utilisés comme traitement.

L'entérobiase est une maladie causée par des oxyures. L'infection se produit par contact. Les oxyures parasitent la partie inférieure de l'intestin grêle et le gros intestin. Pour pondre leurs œufs, ils pénètrent dans la région anale, ce qui provoque des démangeaisons anales et favorise l'auto-réinvasion. Le diagnostic repose sur la détection d'œufs d'oxyures lors d'un grattage périanal ou sur l'identification visuelle des formes végétatives. Le traitement comprend principalement des mesures d'hygiène pour prévenir l'auto-infection: lavage des mains, coupe des ongles, changement fréquent des sous-vêtements et du linge de lit, et lavage quotidien. Le déparasitage doit être appliqué à tous les membres de la famille et peut être administré avec du combantrin, du vermox, du decaris et de la pipérazine.

La diphyllobothriase est une helminthiase causée par le ténia. On la trouve principalement dans les bassins des grands plans d'eau. Les enfants s'infectent en consommant du poisson cru infecté. Le ténia parasite les intestins de l'enfant, se fixant à la muqueuse avec ses ténias et la blessant.

Chez l'enfant, la maladie se manifeste par des selles instables, des douleurs abdominales, des nausées, une faiblesse et parfois une anémie par carence en vitamine B12. Le diagnostic repose sur la détection d'œufs de ténia et de fragments de strobiles dans les selles. Le déparasitage est réalisé au praziquantel (biltricide).

La trichocéphalose est une helminthiase causée par le trichocéphale (géohelminthe, une classe de nématodes). Elle est répandue principalement dans les climats chauds et tempérés. On s'infecte en mangeant des légumes crus, des fraises ou en buvant de l'eau contaminée.

Les trichuris vivent dans le gros intestin, principalement dans le cæcum, pénétrant les muqueuses et les sous-muqueuses par leur fine extrémité antérieure. Les trichuris se nourrissent des couches superficielles de la muqueuse et du sang. Un trichuris aspire 0,005 ml de sang par jour. Le nombre de parasites chez un patient peut atteindre plusieurs centaines. La durée de vie d'un parasite est d'environ 5 ans. L'irritation mécanique de l'intestin causée par l'invasion des trichuris peut être à l'origine de troubles de la motilité de l'estomac, des intestins et de la vésicule biliaire. Les trichuris peuvent déclencher des allergies.

Les symptômes les plus courants de la trichocéphalose sont: perte d’appétit, nausées, vomissements, douleurs abdominales, perte de poids, pâleur, constipation, plus rarement diarrhée, maux de tête, vertiges, irritabilité et hypertrophie hépatique. Chez la plupart des patients, les analyses sanguines révèlent une anémie hypochrome et une leucopénie, mais l’éosinophilie n’est pas typique de la trichocéphalose. Le diagnostic repose sur la détection d’œufs d’helminthes dans les selles. Le mébendazole est utilisé comme traitement.

La giardiase est une maladie causée par des protozoaires flagellés. L'infestation se fait par l'alimentation, l'eau et le contact; des foyers familiaux sont possibles. Une parasitose peut survenir avec malabsorption, se développant suite à une lésion de la muqueuse de la partie supérieure de l'intestin grêle, où se trouvent des formes végétatives de lamblia et des kystes. Les effets neuroréflexes sur d'autres organes sont souvent à l'origine de dyskinésies biliaires et de troubles moteurs et sécrétoires de diverses parties du tractus gastro-intestinal. Chez l'enfant, les lamblia ont un effet sensibilisant prononcé, contribuant au développement de réactions allergiques (urticaire, œdème de Quincke, arthralgies). Le diagnostic est posé lorsque des parasites et leurs kystes sont détectés dans les selles ou le contenu duodénal. Un des médicaments est utilisé pour traiter la giardiase. Il est conseillé de répéter le traitement après 10 à 14 jours. En cas de giardiase récurrente persistante, il est nécessaire d'examiner et de traiter l'entourage de l'enfant.

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