Constipation chez les enfants

Constipation chez les enfants - une vidange lente, difficile ou systématiquement insuffisante de l'intestin. Pour la plupart des enfants, un retard chronique des selles de plus de 36 heures est considéré comme une constipation. Dans le même temps, la contrainte prend plus de 25% du temps total de la défécation. Parfois, avec constipation, il peut y avoir plusieurs selles par jour avec une petite quantité de selles sans un sentiment de satisfaction, il est également important de prendre en compte les changements dans la fréquence et le rythme de la chaise qui sont habituels pour ce sujet.

Quantité, la couleur et la consistance des selles varie considérablement à la fois dans un même enfant ou des enfants du même âge, sans tenir compte des repas et des conditions ambiantes. Les matières fécales d'origine (méconium) sont une masse foncée, visqueuse et collante. Lorsque le lait commence, à la place du méconium, des fèces caillées brun verdâtre sont libérées, qui deviennent brun jaunâtre après 4-5 jours. La fréquence des mouvements intestinaux ont parfaitement bébés en bonne santé ont varié de 1 à 7 fois par jour, la couleur des selles est pas important, à l'exception du sang des impuretés. Chez certains enfants, les excréments apparaissent seulement dans l'âge de 2-3 ans. Un tabouret sec rare est observé lors du remplissage ou, plus souvent, de la vidange du rectum. La première situation est due à la faiblesse du péristaltisme, par exemple, l'hypothyroïdie, les phénomènes d'obstruction et (malformations, maladie de Hirschsprung). Le contenu retardé dans l'intestin conduit à une sécheresse excessive et à une diminution du volume des fèces. Pour cette raison, les réflexes qui réalisent l'acte de défécation ne «travaillent» pas. Le centre de défécation est localisé dans la zone du pont de variolium près du centre de vomissement. De poussée vers le bas sous le contrôle du cortex cérébral, dans la mise en œuvre des centres réflexes correspondants impliqués lombaires et du sacrum de la moelle épinière, ainsi que les récepteurs de pression situé dans les muscles du rectum. Par conséquent, la cause de la constipation peut être vaincre ces muscles (et la pathologie du sphincter anal qui empêche la relaxation), afférences et de fibres efférent de la moelle épinière lombo-sacrée, les muscles de la paroi abdominale antérieure et du plancher pelvien, ainsi que des changements pathologiques des systèmes nerveux central et autonome, en règle générale, une genèse résiduelle-organique.

Chez les nourrissons et les jeunes enfants, la propension à la constipation est due à la longueur relativement importante de l'intestin, tandis que le côlon sigmoïde occupe la bonne position dans environ 40% des observations.

Dans certains cas, le contenu liquide des parties proximales du rectum peut s'écouler autour des fèces denses et spontanément vers l'extérieur. Cette condition, souvent confondue avec la diarrhée, est appelée calomisation. La constipation n'a généralement pas d'effet négatif général sur le corps, bien que lui-même et l'anxiété des adultes environnants puissent affecter la sphère psycho-émotionnelle de l'enfant. Avec une constipation persistante prolongée, il existe un risque de développer des phénomènes stagnants dans le système génito-urinaire. La constipation transitoire se produit plus souvent par réflexe, par exemple, après une attaque de colique biliaire et rénale, avec des maladies de l'estomac, du système cardio-vasculaire, etc.

Critères standard pour la constipation chronique: la contrainte prend au moins 1/4 du temps de l'acte de défécation; la consistance des selles est dense, les excréments sous la forme de grumeaux, une sensation d'évacuation incomplète de l'intestin, deux actes de défécation ou moins par semaine. S'il y a deux critères ou plus dans les trois mois, vous pouvez parler de constipation chronique.

Classiquement, il existe 3 groupes de causes de constipation chronique chez l'enfant: alimentaire, constipation d'origine fonctionnelle et constipation organique. La cause la plus fréquente de la constipation chez les enfants est alimentaire. Les erreurs de base de l'alimentation, conduisant à la constipation - c'est une insuffisance quantitative, un manque de fibres alimentaires, l'apport excessif de graisses et de protéines animales, la transformation culinaire douce, l'utilisation insuffisante de liquide. La constipation alimentaire est aggravée par un mode de vie sédentaire, avec l'utilisation d'antiacides contenant de l'aluminium, de préparations de bismuth et de calcium. La base de la constipation fonctionnelle est la discoordination des contractions et la violation du tonus de la musculature de l'intestin.

Hypertonique, ou spastique, la constipation est caractéristique pour les enfants d'âge préscolaire et d'âge scolaire avec vagotonie. Le contexte de la constipation spastique est la névrose, les maladies chroniques de l'estomac, les voies biliaires, les organes du système urinaire, la dysbactériose intestinale. Les masses fécales dans le gros intestin se dessèchent, prennent la forme de grumeaux, se détachent en petites portions, provoquant des sensations désagréables dans l'anus, jusqu'à des fissures douloureuses et l'apparition d'une impureté de sang. Dans ces cas, l'enfant développe une «maladie de pot» et la condition est aggravée.

La constipation hypotonique est plus fréquente dans la petite enfance - avec le rachitisme, l'hypotrophie, l'hypothyroïdie. Chez les adolescents, l'hypotension de l'intestin est l'une des manifestations de la sympathicotonie. Avec la constipation hypotonique, on note une décharge irrégulière d'une grande quantité de matière fécale après une défécation induite artificiellement, qui s'accompagne de l'échappement des gaz. Les serrures réflexes conditionnelles se produisent lors de la suppression d'une envie naturelle d'agir comme une défécation. Cela est dû au manque de temps, l'enfant le matin avant d'aller à l'école, à cause du mauvais état des toilettes, à cause de l'inconfort, une fois transféré par l'enfant dans l'acte de défécation et retranchés sous la forme d'un réflexe conditionné. La cause la plus fréquente de la constipation organique - une maladie de Hirschsprung ou dolichosigma du côlon partie aganglioz congénitale, mégacôlon, megarektum primaire.

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Traitement de la constipation chronique chez les enfants

Avant de prescrire un traitement médicamenteux, il est nécessaire d'exclure les causes de la constipation. Dans le régime alimentaire de l'enfant, des produits contenant suffisamment de fibres sont introduits, la quantité de liquide augmente. Il est nécessaire d'augmenter l'activité physique, de faire des promenades régulières, de limiter le temps passé devant un téléviseur ou un ordinateur. Il est important de prendre soin du confort des toilettes et de suivre les procédures d'hygiène pour éviter l'inflammation et les fissures de l'anus. Ces mesures peuvent être suffisantes pour surmonter la constipation fonctionnelle ou réflexe. Si les mesures générales ne sont pas efficaces, alors vous pouvez choisir un laxatif, basé sur la nature du trouble de la motilité intestinale.

Tous les nombreux laxatifs sont divisés en 4 groupes:

1. ramollissement - ricin ou huile d'olive;
2. augmenter le volume du contenu intestinal - le son, le mukofalk, les macrogels synthétiques tels que les forlaks;
3. augmentation de la pression osmotique dans l'intestin - xylitol, sorbitol, lactulose;
4. intensifier la fonction motrice de l'intestin - motilium, propulside.

En recommandant tel ou tel laxatif, nous devons avertir le patient et ses parents que le médicament ne peut pas être utilisé systématiquement et pendant longtemps. La stimulation artificielle du péristaltisme du gros intestin augmente le seuil de sensibilité des récepteurs et provoque le besoin d'amplifier les stimuli.