Gastroparésie

La perturbation de l'activité musculaire de l'estomac, entraînant une insuffisance de la fonction d'évacuation gastrique, est appelée gastroparésie. L'absence de contractions musculaires entraîne la rétention d'aliments dans l'organe, leur pourrissement et la formation d'une flore pathogène. Tout cela provoque des douleurs épigastriques et divers troubles digestifs. Pourquoi cette affection survient-elle?

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Épidémiologie

Il est difficile de déterminer la prévalence exacte de la maladie, car, en médecine générale, il est difficile d'établir un lien entre les troubles gastriques et la vitesse de vidange de l'organe. Cependant, on estime qu'en moyenne 4 % de la population mondiale souffre de cette pathologie. Selon les statistiques, les femmes sont plus susceptibles d'être touchées par la maladie que les hommes. Une étude a révélé qu'elles représentaient 87 % de l'ensemble des patients observés.

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Causes gastroparésie

Les principales causes de gastroparésie sont:

• diabète sucré;
• maladies du système nerveux ( maladie de Parkinson, accident vasculaire cérébral );
• pancréatite;
• exposition aux drogues;
• chimiothérapie et radiothérapie;
• carence en micronutriments;
• Lésion du nerf vague lors d'une intervention chirurgicale.

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Facteurs de risque

Les facteurs qui compliquent le passage naturel des aliments de l’estomac vers le duodénum comprennent:

• infections;
• perte de poids importante, anorexie;
• crises de boulimie, au cours desquelles on consomme beaucoup de nourriture, puis on provoque des vomissements pour s'en débarrasser (boulimie);
• formation de tissu cicatriciel à l'intérieur de l'organe;
• hypothyroïdie.

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Pathogénèse

La vidange gastrique résulte de l'action combinée du tonus du fundus, des contractions de phase de la partie antrale de l'organe et de l'inhibition simultanée des contractions duodénales et pyloriques. Leur interaction est assurée par le système nerveux et des cellules spécialisées. La pathogénèse de la gastroparésie consiste en la rupture des maillons de cette chaîne. Les muscles de l'estomac se paralysent et ne peuvent plus assurer le mélange des aliments avec le suc gastrique et les enzymes pancréatiques, ni leur transport vers les sections suivantes du tube digestif. Cela entraîne une mauvaise absorption des nutriments et une stagnation à l'intérieur de l'organe.

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Symptômes gastroparésie

La parésie gastrique se manifeste par les symptômes suivants:

• flatulences;
• nausées et vomissements;
• diminution de l’appétit et perte de poids;
• éructations;
• brûlures d'estomac;
• hoquets fréquents;
• instabilité de la glycémie.

Les premiers signes sont de vagues douleurs à l'estomac pendant ou après le repas. Immédiatement après les premières gorgées, une sensation de satiété apparaît.

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Étapes

Selon la gravité des manifestations de la maladie, la gastroparésie se divise en trois stades. Au stade initial, les manifestations pathologiques épisodiques se manifestent par une satiété rapide, des douleurs passagères et des nausées. Les symptômes sont faciles à éliminer. Au deuxième stade, ils sont plus prononcés, partiellement contrôlés par des médicaments, un mode de vie sain et un régime alimentaire adapté. À ce stade, les muscles de l'estomac se paralysent et le péristaltisme ralentit progressivement. Au troisième stade, la gastroparésie devient chronique, avec des symptômes constants de flatulences, nausées, vomissements et perte de poids. Une stagnation des aliments dans l'organe et des processus de putréfaction se développent.

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Formes

Parmi les types de gastroparésie existants, on distingue 3 principaux types étiologiques:

• Diabétique — provoqué par un diabète sucré (environ 30 % des cas). Se développe sur une période relativement longue dans le contexte d'un diabète évolutif. Il s'accompagne d'éructations acides constantes, d'une sensation de lourdeur épigastrique et d'une glycémie instable. De plus, au cours de la maladie, la frontière entre cause et effet s'estompe, l'une aggravant l'autre.
• idiopathique - survenant sans cause apparente, son origine est inconnue (36 %);
• Parésie gastrique postopératoire: elle survient après des interventions sur les organes abdominaux (13 %). En règle générale, une parésie intestinale y est également associée. Il s'agit des complications postopératoires les plus fréquentes. Cela s'explique par le fait que les parois de l'estomac et des intestins possèdent de nombreux récepteurs et que, pendant les opérations, en raison de leur lésion, le tonus du système nerveux sympathique augmente et des catécholamines sont libérées dans le sang. La parésie des organes abdominaux est considérée comme une réaction protectrice de l'organisme face aux blessures et aux interventions chirurgicales.

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Complications et conséquences

Les conséquences et complications de la gastroparésie se manifestent par des processus inflammatoires chroniques et des sténoses. La conséquence la plus dangereuse pour les diabétiques est l'hypoglycémie, qui peut entraîner un coma, voire la mort. Cela se produit car les aliments consommés ne sont pas tous transformés dans l'estomac, et l'insuline est calculée en fonction de leur volume total.

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Diagnostics gastroparésie

Le diagnostic de gastroparésie repose sur l'anamnèse, les résultats des examens et des analyses, notamment la glycémie. Cependant, le diagnostic instrumental est le plus révélateur en cas de suspicion de gastroparésie.

Le diagnostic instrumental comprend les études suivantes:

• Échographie de l'estomac - permet d'examiner les contours de l'estomac sur l'écran;
• Radiographie - utilisant un agent de contraste, montre l'état de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum;
• manométrie gastrique - mesure la pression dans différentes parties du tractus gastro-intestinal;
• l'endoscopie gastrique est une méthode optique permettant de déterminer l'état de l'organe de l'intérieur;
• électrogastroentérographie - détermine la fonction motrice et d'évacuation de l'estomac en enregistrant les biopotentiels de différentes sections;
• test respiratoire de vidange gastrique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel exclut l'obstruction gastro-intestinale - obstruction causée par diverses tumeurs internes ou externes, sténoses; ulcère gastroduodénal; sténose de l'antre de l'estomac, du duodénum, du pylore.

Traitement gastroparésie

Le traitement de la gastroparésie dépend de l’état du patient et va d’un régime alimentaire spécial à un traitement chirurgical.

Le régime alimentaire doit contenir un minimum de matières grasses et de fibres, les portions doivent être peu abondantes, mais les repas doivent être fréquents. Les substances nécessaires à l'organisme sont difficiles à digérer sous forme liquide et broyée. Des médicaments augmentant la contraction de l'estomac sont également utilisés. Chez les diabétiques, il est important de maintenir la glycémie à un niveau optimal. Dans certains cas, une nutrition parentérale ou intraveineuse est utilisée, mais il s'agit d'une mesure temporaire.

Médicaments

Les médicaments utilisés pour la parésie gastrique comprennent:

Cerucal - comprimés, solution injectable. Il a un effet antinauséeux et antiémétique, et normalise le tonus musculaire du tractus gastro-intestinal. Les comprimés sont à prendre une demi-heure avant les repas. La dose pour les enfants de plus de 3 ans est de 0,1 mg par kilogramme de poids corporel; au-delà, 10 ml quatre fois par jour. Les solutions sont administrées en perfusions courtes ou par voie intraveineuse prolongée. Les solutions alcalines ne sont pas utilisées pour préparer l'injection. Ce médicament est contre-indiqué chez les femmes enceintes, pendant l'allaitement et chez les enfants de moins de 3 ans. Il n'est pas prescrit en cas d'occlusion intestinale, d'asthme bronchique, d'hémorragie gastro-intestinale et d'hypersensibilité aux sulfites. Cerucal peut provoquer des effets secondaires: maux de tête, tachycardie, troubles des selles, acouphènes.

La dompéridone est disponible sous forme de comprimés, de granulés, de suspensions, de solutions et de suppositoires. Elle soulage les nausées, le hoquet et régule la motilité gastrique. La posologie pour les enfants de 20 à 30 kg est d'un demi-comprimé deux fois par jour, et pour les plus de 20 kg, d'un comprimé. La suspension et la solution à 1 % sont plus adaptées aux jeunes enfants. La posologie pour la suspension est de 2,5 ml pour 10 kg de poids corporel; pour la solution: 1 goutte par kilogramme trois fois par jour. Chez l'adulte, la dose de 10 mg (1 comprimé) est prescrite 3 à 4 fois; en cas de vomissements importants, la dose peut être augmentée à 20 mg avec la même fréquence. Ce médicament peut provoquer une réaction allergique, une sécheresse buccale et des diarrhées. Il est contre-indiqué chez les patients présentant une perforation gastrique, une occlusion intestinale, des allergies aux composants, les femmes enceintes, les mères allaitantes et les enfants de moins de 20 kg.

Érythromycine – comprimés, antibiotique, accélère l'évacuation des aliments de l'estomac. Pour les enfants de moins de 14 ans, la dose quotidienne est de 20 à 40 mg/kg, répartie en 4 prises. Après cet âge, 0,25 mg est pris toutes les 4 à 6 heures, 1 à 1,5 heure avant les repas. Ne pas prescrire en cas d'hypersensibilité au médicament ou de dysfonctionnement hépatique sévère. Les effets secondaires sont rares, tels que nausées, vomissements et diarrhée.

Le métoclopramide, disponible en comprimés et en ampoules, accélère la digestion et soulage les nausées, le hoquet et les vomissements. La posologie pour les adultes est d'un comprimé avant les repas trois fois par jour. Dans les cas graves, une ampoule est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse. Les enfants à partir de 6 ans se voient prescrire un demi-comprimé ou un comprimé. Ce médicament peut provoquer de la somnolence, rarement des tremblements et une altération de la coordination des mouvements. Déconseillé pour la conduite automobile.

Vitamines

Pour maintenir le tonus musculaire de l'estomac, les vitamines du groupe B sont essentielles. L'alimentation doit inclure des noix, des céréales, du chou, des haricots (B1), du pain complet, des tomates, de la viande, du lait (B2), des asperges, des petits pois, des rognons, du foie, de l'ail (B3), de la volaille, de la viande, des poivrons, des pommes de terre (B6), de la laitue, des betteraves, des bananes, de l'avocat (B9), du soja, des algues et du cœur (B12). Les carotènes et la vitamine A favorisent la production de glycoprotéines qui protègent la muqueuse gastrique des effets agressifs de l'acide chlorhydrique. On les trouve dans des aliments tels que le foie, les œufs, le beurre, le poisson et l'huile de poisson.

Traitement de physiothérapie

Des exercices physiques ont été développés pendant et après les repas pour faciliter l'évacuation des aliments de l'estomac. Parmi ces exercices, on peut citer les flexions d'avant en arrière, les contractions et les gonflements alternés du ventre. La marche et le jogging accélèrent la digestion. La physiothérapie comprend également l'électrostimulation, qui agit sur les muscles et les nerfs de l'estomac par courants pulsés. Cette procédure améliore la circulation sanguine, le métabolisme et la fonction contractile des muscles de l'estomac.

Remèdes populaires

Pour traiter la gastroparésie, on utilise des recettes traditionnelles qui facilitent l'absorption des aliments et améliorent la digestion. Boire de l'eau citronnée avant les repas favorise l'absorption. Il est recommandé de préparer une décoction de barbe de maïs avant les repas. Le capsaïcine stimule également la motilité du tube digestif. Les abeilles l'utilisent pour sceller les rayons de miel. C'est un mélange de salive d'abeille, de cire, de pain d'abeille, de pollen et de propolis. Pour obtenir un effet thérapeutique, il suffit de le mâcher.

Les plantes médicinales (coriandre, aneth, camomille) et les flatulences (fenouil, carvi, anis) aideront à réduire la sensation de lourdeur d'estomac et à améliorer la digestion (pissenlit, nerprun, feuilles d'artichaut, origan, centaurée). Il est déconseillé d'utiliser des sédatifs comme la valériane, la menthe et l'agripaume.

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Homéopathie

Les médicaments qui normalisent le tonus de l'estomac et éliminent les symptômes qui y sont associés comprennent:

Iberogast est une préparation à base de plantes multicomposants, disponible sous forme de gouttes. La dose recommandée est de 20 gouttes dans un peu d'eau, avant ou après les repas, trois fois par jour. La durée du traitement est d'un mois. Ce médicament n'est pas prescrit aux enfants de moins de 18 ans, car aucune étude clinique n'a été menée chez les enfants, les femmes enceintes, les femmes allaitantes et les personnes atteintes de cholécystite lithiasique. Les effets secondaires incluent allergies, essoufflement et nausées. Dans ce cas, le traitement doit être interrompu.

Gepazin est un médicament de soutien oral pour les patients diabétiques, réduisant les nausées, la sensation de lourdeur gastrique, les flatulences et les éructations. Il est utilisé chez les enfants de plus de 11 ans à raison de 15 gouttes, à diluer dans un peu d'eau 3 fois par jour, et chez les adultes à raison de 30 gouttes. La durée du traitement est de 2 semaines. Contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux composants.

Sel de sodium phosphorique Dr. Schuessler n° 9 – comprimés. Favorise la digestion des aliments gras et réduit les flatulences. Pour tous les âges, la dose est d'un comprimé, mais la fréquence d'administration varie: enfants de moins de 5 ans, une fois par jour, de 6 à 11 ans, deux fois par jour, et de plus de 12 ans, trois fois par jour (affection chronique). En cas de manifestations aiguës, la fréquence augmente. Les effets secondaires sont associés à la présence d'amidon de blé et surviennent chez les personnes allergiques aux céréales.

Amarin – gouttes pour administration orale, utilisé pour les troubles de la contractilité gastrique. Utilisation possible à partir de 11 ans. Il est recommandé de prendre 10 gouttes trois fois par jour pour les enfants; la dose maximale peut être augmentée à 30 gouttes si nécessaire. Chez l'adulte, la dose est de 10 à 20 gouttes, avec un maximum de 60. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 11 ans, les personnes souffrant d'acidité gastrique élevée, d'hypertension et d'ulcère gastro-intestinal.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical est utilisé dans les cas graves et consiste à élargir le passage entre l'estomac et le duodénum. Cette méthode accélère la vidange gastrique et améliore l'état général. Une autre méthode consiste à placer une sonde gastrique dans l'intestin grêle. Les nutriments sont apportés par l'abdomen, en contournant l'estomac. Il est également possible d'implanter un électrostimulateur gastrique: des électrodes sont connectées à l'organe pour stimuler les contractions.

La prévention

Les mesures préventives comprennent la surveillance de la glycémie chez les patients diabétiques et la familiarisation obligatoire avec les instructions des médicaments pris, car les analgésiques, les inhibiteurs calciques et certains antidépresseurs favorisent le développement de la gastroparésie. Les principales mesures préventives doivent viser à prévenir l'apparition de la cause ayant conduit à l'affaiblissement de la motilité gastrique.

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Prévoir

Si la cause de la maladie est réversible, le pronostic est favorable. La gastroparésie diabétique est également réversible si la glycémie est maintenue à un niveau normal et que les fonctions du nerf vague sont restaurées. Dans d'autres cas, la pathologie ne guérit pas, mais s'aggrave avec le temps.