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Dernière revue: 23.04.2024
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Le hoquet (singulier) est une contraction involontaire répétée du diaphragme, accompagnée d'une fermeture soudaine de la glotte, ce qui entraîne un retard de l'inspiration et provoque un son caractéristique. Les épisodes de passage rapide sont courants. Les épisodes de hoquet constants (> 2 jours) et graves (> 1 mois) sont rares et très inquiétants pour le patient.
[Causes du hoquet
Le hoquet résulte d'une irritation des nerfs diaphragmatiques centripètes ou efférents ou de centres médullaires contrôlant les muscles respiratoires, en particulier le diaphragme. Le hoquet est plus typique des hommes.
Les causes du hoquet sont généralement inconnues, mais le hoquet transitoire est souvent causé par l'étirement de l'estomac, la consommation d'alcool ou l'ingestion de substances chaudes ou irritantes. Les hoquets constants et sévères sont polyéthiologiques, y compris le reflux gastro-oesophagien le plus souvent (RGO) et d'autres maladies de l'œsophage. Les causes abdominales supplémentaires sont les maladies intestinales, la pancréatite, la grossesse, la maladie de la vésicule biliaire, les métastases hépatiques, l'hépatite et les opérations abdominales. Les causes peuvent être des maladies et des blessures de la poitrine et des organes médiastinaux, une pleurésie, une pneumonie, une péricardite ou des interventions chirurgicales sur le diaphragme. Les troubles métaboliques comprennent l'urémie et l'alcoolisme. Les tumeurs de la fosse postérieure ou les accidents vasculaires cérébraux peuvent provoquer le hoquet, en stimulant les centres dans la formation réticulaire médullaire.
Évaluation et traitement du hoquet
Dans les épisodes aigus de hoquet, aucune évaluation spéciale n'est requise si les antécédents médicaux et l'examen physique normaux ne révèlent aucune anomalie; les violations identifiées nécessitent un sondage approprié. Le hoquet prolongé et l'absence d'une cause visible exigent une vérification, y compris la détermination des électrolytes sériques, de l'azote uréique du sang et de la créatinine, des radiographies thoraciques et de l'électrocardiographie. Il est nécessaire d'effectuer une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur et, si possible, de surveiller le pH de l'œsophage. Si aucune anomalie n'est détectée, l'IRM cérébrale et la TDM de la cavité thoracique peuvent être réalisées. Les troubles détectés nécessitent un traitement (par exemple, inhibiteurs de la pompe à protons dans le RGO, dilatation de la sténose oesophagienne).
Traitement symptomatique du hoquet
Le traitement hoquet implique l'utilisation de nombreuses actions simples, mais aucun d'entre eux sont très efficaces: augmentation de la pression partielle de CO 2 inhibe l'activité contractile du diaphragme, qui est atteint par une série de retards profonds respirations ou la respiration profonde dans un sac en papier.
ATTENTION Les sacs en polyéthylène peuvent bloquer les narines et ne doivent pas être utilisés.
Il peut être efficace pour stimuler le nerf vague avec des mouvements de déglutition (par exemple, avaler du pain sec, sucre ou glace ébréchée, traction pour la langue, stimulation des mouvements de vomissement). Il existe de nombreux autres moyens alternatifs.
Les hoquets constants sont souvent résistants au traitement. De nombreux médicaments différents ont été recommandés. Baclofen peut être efficace comme agoniste de l'acide y-aminobutyrique, 5 mg par voie orale toutes les 6 heures, avec une augmentation de la dose allant jusqu'à 20 mg par réception. D'autres médicaments comprennent la chlorpromazine 25-50 mg par voie intraveineuse toutes les 6 heures, la métoclopramide 10 mg par voie orale 4 fois par jour et divers médicaments antispasmodiques. De plus, les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être utilisés de manière empirique. Dans les cas graves, le blocage du nerf diaphragmatique peut être utilisé à petites doses de 0,5% de la solution procaïne, tout en restant prudent pour éviter une insuffisance respiratoire et un pneumothorax. Même la frénotomie bilatérale n'est pas toujours efficace.