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Le hoquet
Dernière revue: 04.07.2025
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Le hoquet (singultus) est une contraction involontaire et répétitive du diaphragme, suivie d'une fermeture brutale de la glotte, entraînant un retard inspiratoire et produisant un son caractéristique. Les épisodes de courte durée sont fréquents. Les crises de hoquet persistantes (> 2 jours) et sévères (> 1 mois) sont rares et très gênantes pour le patient.
Causes du hoquet
Le hoquet est causé par une irritation des nerfs phréniques afférents ou efférents, ou des centres médullaires qui contrôlent les muscles respiratoires, en particulier le diaphragme. Il est plus fréquent chez les hommes.
Les causes du hoquet sont généralement inconnues, mais les hoquets transitoires sont souvent déclenchés par une distension gastrique, la consommation d'alcool ou l'ingestion de substances chaudes ou irritantes. Les hoquets persistants et sévères ont de nombreuses étiologies, le plus souvent le reflux gastro-œsophagien (RGO) et d'autres troubles œsophagiens. D'autres causes abdominales incluent les maladies intestinales, la pancréatite, la grossesse, les maladies de la vésicule biliaire, les métastases hépatiques, l'hépatite et la chirurgie abdominale. Les causes peuvent inclure des maladies et des lésions des organes thoraciques et médiastinaux, une pleurésie, une pneumonie, une péricardite ou une chirurgie diaphragmatique. Les troubles métaboliques incluent l'urémie et l'alcoolisme. Les tumeurs de la fosse postérieure ou les accidents vasculaires cérébraux peuvent provoquer un hoquet en stimulant les centres de la formation réticulaire médullaire.
Évaluation et traitement du hoquet
Lors d'épisodes aigus de hoquet, aucune évaluation spécifique n'est nécessaire, sauf si l'interrogatoire et l'examen physique de routine révèlent des anomalies; les anomalies identifiées nécessitent des examens appropriés. Un hoquet prolongé sans cause apparente nécessite des examens complémentaires, notamment des électrolytes sériques, de l'urée sanguine et de la créatinine, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme. Une endoscopie digestive haute et une pH-métrie œsophagienne doivent être réalisées si possible. En l'absence d'anomalies, une IRM cérébrale et un scanner thoracique peuvent être pratiqués. Les anomalies identifiées nécessitent un traitement (par exemple, inhibiteurs de la pompe à protons pour le RGO, dilatation d'un rétrécissement œsophagien).
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Traitement symptomatique du hoquet
Le traitement du hoquet implique l'utilisation de nombreuses mesures simples, mais aucune d'entre elles n'est suffisamment efficace: l'augmentation de la pression partielle de CO2 inhibe l'activité contractile du diaphragme, ce qui est obtenu par une série de respirations profondes ou de respirations profondes dans un sac en papier.
ATTENTION: Les sacs en plastique peuvent obstruer les narines et ne doivent pas être utilisés.
La stimulation du nerf vague par des mouvements de déglutition (par exemple, avaler du pain sec, du sucre cristallisé ou de la glace pilée, tirer sur la langue, stimuler les haut-le-cœur) peut être efficace. Il existe de nombreux autres remèdes populaires.
Le hoquet persistant est souvent résistant au traitement. De nombreux médicaments ont été recommandés. Le baclofène, un agoniste de l'acide y-aminobutyrique, à raison de 5 mg par voie orale toutes les 6 heures, puis augmenté à 20 mg par dose, peut être efficace. D'autres médicaments incluent la chlorpromazine à raison de 25 à 50 mg par voie intraveineuse toutes les 6 heures, le métoclopramide à raison de 10 mg par voie orale 4 fois par jour et divers antispasmodiques. Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent également être utilisés de manière empirique. Dans les cas graves, un bloc du nerf phrénique avec de faibles doses de solution de procaïne à 0,5 % peut être réalisé, en veillant à éviter une insuffisance respiratoire et un pneumothorax. Même une phrénicotomie bilatérale n'est pas toujours efficace.