Névrose d'estomac: signes, comment diagnostiquer?

L'activité complexe et diversifiée des organes digestifs est innervée par tout un système nerveux qui, pénétrant dans leurs parois, s'entrelace en un réseau dense autour des glandes et du tissu musculaire lisse, constitué de couches de cellules nerveuses qui perçoivent et régulent le processus de digestion des aliments. L'estomac est doté de plexus très puissants, localisés entre des faisceaux de muscles lisses et situés directement sous la muqueuse. La névrose de l'estomac (gastronévrose) est considérée comme une altération de son fonctionnement due à un trouble de l'innervation en l'absence de pathologie organique, tant gastro-entérologique que cérébrale.

Le rythme de vie moderne prédispose à l'épuisement nerveux. Nous sommes confrontés à des situations stressantes beaucoup plus souvent que nos ancêtres, qui menaient une vie plus mesurée. À cela s'ajoutent une routine quotidienne et une alimentation inadaptées (manque de sommeil, grignotages sur le pouce, mauvaises habitudes, insatisfaction), et nous commençons à nous inquiéter régulièrement d'une gêne épigastrique. Le tableau clinique n'est pas spécifique et ressemble à celui de nombreuses pathologies du tube digestif. Par conséquent, il est déconseillé d'avaler des analgésiques, des comprimés et des plantes pour l'estomac. C'est une raison de consulter un médecin pour se faire examiner et déterminer la cause de l'indigestion.

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Épidémiologie

La prévalence de tous les types de névroses augmente dans les pays développés comme dans les pays en développement, en raison de cas de troubles végétatifs-viscéraux complexes (organiques, dont la névrose gastrique). La fréquence d'apparition des formes classiques de la maladie diminue. Selon des données ponctuelles, les névroses représentent environ un cinquième de l'ensemble des pathologies neurologiques. La maladie se manifeste pendant la période d'activité vitale maximale, généralement après 30 ans. Selon les données de recherche, les patients âgés en moyenne d'environ 36-37 ans se plaignent principalement de symptômes correspondant à une névrose gastrique et intestinale, la majorité d'entre eux étant des femmes (65-70 %). Chez les femmes, les maladies d'origine névrotique sont plus graves et se terminent beaucoup plus souvent par une invalidité que chez les hommes.

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Causes névrose gastrique

Dans la plupart des cas, le développement de la gastronévrose repose sur des facteurs psychologiques: stress et dépression fréquents, surmenage physique et mental, conflits interpersonnels, insatisfaction intérieure, traumatisme psychologique. Il s'agit, au sens strict, d'une maladie nerveuse. Cette affection s'inscrit souvent dans le tableau clinique de la neurasthénie, de la névrose hystérique et de la névrose obsessionnelle-phobique.

Les facteurs de risque d'apparition des symptômes de la gastronévrose sont la suralimentation ou, au contraire, le manque d'appétit, les mauvaises habitudes alimentaires (lorsqu'une longue période de faim est suivie d'une consommation excessive de nourriture), l'abus d'alcool, la toxicomanie, le tabagisme et l'empoisonnement.

Certains traits de personnalité augmentent également le risque de développer une névrose gastrique. Les hypocondriaques, les personnes méfiantes et les personnes hypersensibles aux sensations des organes internes sont très prédisposés à cette pathologie. Le risque de développer une névrose gastrique augmente chez les personnes qui maîtrisent mal leurs émotions: des accès fréquents de colère, d'envie et de jalousie sont les déclencheurs de la maladie. Les personnes hyper-responsables, qui accomplissent volontairement de nombreuses tâches, ont une haute estime d'elles-mêmes et ne peuvent pas supporter une charge de travail accrue, sont également à risque. Curieusement, leurs antipodes, qui sont réticents à prendre des décisions et évitent les problèmes, risquent également de développer ce type de névrose.

Les facteurs physiologiques qui provoquent la névrose gastrique comprennent les maladies des organes digestifs, du système nerveux, les troubles mentaux, les infections virales et bactériennes, et également – dans certains cas, l’irritation gastrique et la névrose sont causées par des maladies gynécologiques – une inflammation ou des néoplasmes de l’utérus et des ovaires.

Les causes de la gastronévrose semblent claires. Comme d'autres affections névrotiques, elle résulte d'une combinaison de facteurs déclenchants. Une prédisposition génétique, des caractéristiques constitutionnelles, des expériences traumatiques durant l'enfance et une faible adaptabilité aux situations de vie difficiles jouent un rôle majeur dans le développement des névroses.

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Pathogénèse

Les accentuations personnelles et les caractéristiques psycho-émotionnelles individuelles jouent un rôle déterminant dans l'interprétation moderne de la pathogenèse des névroses organiques, quel que soit leur type clinique. Leur développement est généralement provoqué par un conflit personnel interne, susceptible de se résoudre de manière multidirectionnelle, et ne correspondant pas toujours aux valeurs morales de l'individu. Cela provoque une excitation nerveuse prolongée et une forte émotivité des expériences vécues. L'individu se retrouve alors dans une situation stressante. Les symptômes dyspeptiques du stress ont été ressentis à des degrés divers par presque tout le monde: sensation de boule dans la gorge, nausées, vomissements, diarrhée, manque d'appétit, etc. Diverses études ont démontré le lien direct entre les facteurs de stress et le processus digestif. Leur action constante ralentit le processus digestif et une dyspepsie se développe. Les névroses s'accompagnent souvent de symptômes gastro-entérologiques.

La pathogénèse de ce trouble nerveux a été bien étudiée, même si des lacunes subsistent quant au choix d'un complexe symptomatique déterminant les signes gastro-entérologiques spécifiques de la névrose. Le facteur déclenchant joue un rôle essentiel dans les caractéristiques psychophysiologiques individuelles du patient. Le mécanisme de développement de la gastronévrose prend également en compte les caractéristiques physiopathologiques du système digestif du patient, congénitales ou acquises suite à des maladies, intoxications et traumatismes subis au cours de la vie, qui sont alimentées par un conflit émotionnel non résolu et peuvent, parallèlement, entraîner des dysfonctionnements persistants des organes internes.

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Symptômes névrose gastrique

Les symptômes gastro-entérologiques sont classés en deux types: gastriques et intestinaux. Cependant, chaque névrose pure est extrêmement rare; on observe beaucoup plus souvent des formes mixtes: névroses de l'estomac et des intestins. De plus, en règle générale, les symptômes de la névrose gastrique apparaissent en premier, suivis un peu plus tard de coliques intestinales, de constipation ou de selles molles (symptômes intestinaux). Une forme très sensible comme la gastralgie est fréquente. Parfois, les douleurs gastriques d'origine nerveuse constituent le seul symptôme gastro-intestinal. Certains chercheurs la considèrent même comme un type de névrose distinct, alors que la neurologie moderne la considère comme un symptôme clinique organique d'atteinte du système nerveux.

Les premiers signes de gastronévrose peuvent être différents, il peut y en avoir plusieurs, parmi ceux listés ci-dessous, il peut y en avoir un:

• nausées, vomissements habituels et/ou lourdeurs d’estomac après avoir mangé, parfois persistants;
• crises soudaines de faim, rappelant un « ulcère de la faim »;
• brûlures d'estomac sévères;
• éructations acides;
• coliques gastriques, flatulences;
• manque d'appétit, même les odeurs provoquent des nausées pouvant aller jusqu'à des vomissements de bile;
• inconfort, douleur dans l'épigastre
• une sensation de plénitude ou, au contraire, de vide dans l'estomac
• inefficacité de la thérapie gastro-entérologique traditionnelle.

Le complexe symptomatique comprend généralement des signes neurologiques: anxiété, agitation, irritabilité, crises de panique, obsessions, insomnie, réveils nocturnes soudains dus à des cauchemars, difficultés d'endormissement, maux de tête, vertiges et instabilité de la tension artérielle. Les symptômes de la névrose cardiaque peuvent s'y ajouter: tachycardie, arythmie, lourdeur ou douleur thoracique, ainsi qu'une envie fréquente d'uriner. Récemment, les symptômes mixtes sont devenus beaucoup plus fréquents. Les névroses organiques se caractérisent par une aggravation des manifestations le soir. Elles sont généralement réversibles et durent en moyenne six mois. Les symptômes disparaissent avec la résolution du conflit psychoémotionnel. Il existe cependant des évolutions prolongées qui durent des années et conduisent à des troubles morphofonctionnels irréversibles.

La névrose gastrique se développe souvent avec un ulcère, et peut également être provoquée par une autre maladie organique de l'estomac et des organes voisins. Les néoplasmes initialement asymptomatiques et se manifestant par des symptômes névrotiques sont particulièrement dangereux. Cependant, on distingue les troubles organiques des névroses, dans lesquelles ils ne sont pas détectés. Grâce aux méthodes diagnostiques modernes, l'incidence des gastronévroses a considérablement diminué, car nombre de ces cas se sont révélés être la conséquence de pathologies organiques, principalement un ulcère de la partie antrale de l'estomac et/ou du duodénum. De plus, les troubles de la régulation gastrique dans l'ulcère gastroduodénal, bien qu'accompagnés de symptômes névrotiques, ne constituent pas une névrose.

Il est possible de distinguer les types de gastronévrose: sécrétoire, motrice et sensitive. Cependant, ces troubles ne se manifestent pas à l'état pur; généralement, toutes les fonctions sont perturbées simultanément. La médecine moderne ne juge donc pas pertinent de s'y intéresser.

Il existe de nombreux types cliniques de troubles gastro-intestinaux sans lésions organiques. Les gastronévroses sont les plus fréquentes. On les appelle également: dyspepsie gastrique fonctionnelle, non ulcéreuse ou neurogène, syndrome pseudo-ulcéreux, syndrome de l'estomac irritable, etc. L'interprétation est assez large, mais les experts mettent en garde contre l'idée d'associer les pathologies fonctionnelles de l'estomac uniquement aux pathologies névrotiques. En réalité, le terme « fonctionnel » est bien plus large que « névrotique », et tous les troubles des fonctions gastriques ne sont pas des manifestations de névrose.

La classification des névroses n'est pas non plus généralement approuvée. Cependant, la neurologie distingue les types suivants: les états hystériques, obsessionnels (obsessionnels-phobiques) et la neurasthénie. Ces états s'accompagnent généralement de symptômes gastro-entérologiques, qui diffèrent quelque peu selon le type de névrose, ce qui peut présenter un intérêt.

Ainsi, les patients atteints de névrose hystérique présentent des symptômes plus prononcés, accompagnés d'une manifestation vive de troubles du tractus gastro-intestinal, d'un désir « d'avoir un diagnostic », expriment souvent le désir de subir une intervention chirurgicale et parfois même d'y parvenir, bien qu'ils n'aient pas besoin de traitement chirurgical.

Le type de névrose obsessionnelle-phobique se caractérise par une adhésion accentuée à un régime alimentaire et à des habitudes alimentaires, un traitement physique des plaintes dyspeptiques et des recherches persistantes d'une tumeur cancéreuse en soi.

Les neurasthéniques, au contraire, essaient de s'assurer qu'ils ne souffrent pas de pathologies organiques graves, et ils le font en subissant un nombre infini d'examens, tant en ambulatoire qu'à l'hôpital.

En gastro-entérologie, les vomissements névrotiques se distinguent également par leur type: hystérique et habituel. Le premier est un symptôme de situations stressantes, constitue un mode d'expression émotionnelle et a un caractère démonstratif; le second survient souvent au repos et est interprété comme l'expression d'émotions refoulées. On distingue également les vomissements névrotiques, provoqués, par exemple, par l'observation d'un proche atteint d'un cancer de l'estomac, et qui constituent une imitation involontaire. Les symptômes des vomissements psychogènes se distinguent par leur facilité d'exécution: absence de nausées douloureuses préliminaires, absence de pâleur, de sueurs ni de salivation. En règle générale, ils n'entraînent pas de perte de poids notable. Il existe toutefois des exceptions. En cas d'hystérie sévère, une déshydratation, une déminéralisation et d'autres troubles métaboliques peuvent survenir à la suite de vomissements répétés.

Dans la gastralgie, la forme la plus fréquente de gastronévrose, il existe une interdépendance directe entre le stress émotionnel et l'apparition de signes de troubles gastriques fonctionnels (douleurs, brûlures, lourdeurs, nausées), ainsi qu'une absence de lien entre les manifestations cliniques et la nature de l'alimentation. L'estomac est alors l'organe d'expression de soi.

La principale manifestation de la gastronévrose peut être l'aérophagie, un éructations bruyantes, semblables à des cris, résultant d'une ingestion excessive d'air pendant les repas. Elle se manifeste plus souvent par une névrose hystérique, souvent accompagnée de symptômes cardiologiques.

L'aversion pour la nourriture, le manque d'appétit ou la gloutonnerie pure et simple peuvent également être l'expression d'un trouble névrotique. Les deux types peuvent s'accompagner de vomissements (dans la boulimie, après avoir mangé, et dans l'anorexie, à la vue de la nourriture, souvent démonstratifs (hystériques)).

Un autre symptôme typique de la gastronévrose est une brûlure d’estomac atroce, qui n’est soulagée ni par le régime alimentaire ni par les médicaments gastro-entérologiques.

Les névroses, quelles qu'elles soient, évoluent en plusieurs stades. Au début, le lien entre le trouble nerveux et sa cause est généralement clairement visible; avec le temps, ce lien s'affaiblit et disparaît complètement sans traitement. Les réactions névrotiques persistent, basées sur l'image mentale de l'impact primaire. Parfois, la résolution survient spontanément, les émotions et l'importance de la cause primaire s'estompant. Dans d'autres cas, des boucles émotionnelles se forment, la personne devenant obsédée par l'image mentale. Une évolution prolongée conduit au névrosisme personnel: des caractéristiques pathologiquement altérées s'intègrent à la structure psychologique de l'individu.

Le premier stade est une réaction neurogène, de courte durée, qui disparaît rapidement d'elle-même ou est remplacée par un deuxième stade: l'asthénie, accompagnée dans la grande majorité des cas (environ 90 %) de dépression. Ce stade est auto-réversible, mais si la situation n'est pas résolue, la névrose se développe comme une maladie (troisième stade). À ce stade, la guérison est encore possible, dans de rares cas même sans traitement, mais le plus souvent, une asthénie se développe et un névrosisme de la personnalité apparaît.

Les conséquences et complications de cette maladie, généralement bénigne, peuvent néanmoins être pénibles. Son évolution lente et progressive peut conduire à une névrose chronique, avec l'apparition de modifications morphologiques des organes, causées par des procédures diagnostiques interminables et la prise de médicaments gastro-entérologiques inefficaces. Avant d'être consultés par des neurologues et des psychothérapeutes, les patients ont été examinés à maintes reprises et disposaient d'une documentation abondante à ce sujet. Certains patients ont même été opérés. Les interventions chirurgicales pratiquées sur des patients en raison de plaintes persistantes sont généralement non seulement inutiles, mais aussi néfastes.

Au fil du temps, la personne perd une perception adéquate de la réalité, est constamment de mauvaise humeur, les maladies concomitantes s'aggravent et l'immunité diminue. La névrose chronique affecte négativement les relations avec le monde extérieur, et une neurotisation prolongée peut entraîner des troubles mentaux.

Diagnostics névrose gastrique

Les symptômes gastro-entérologiques de la névrose sont non spécifiques. Ils sont inhérents à de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal; le diagnostic repose donc sur l'exclusion des pathologies organiques. Pour cela, le patient subit des analyses et un examen gastro-entérologique complet. Le diagnostic instrumental comprend obligatoirement une fibrogastroduodénoscopie; d'autres examens peuvent être prescrits: échographie et radiographie. Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'ulcère gastroduodénal, la gastrite, les néoplasies et les maladies des organes situés à proximité de l'estomac.

Lorsque des pathologies organiques ne sont pas détectées, la question d'une névrose se pose. Le patient est alors confié à un neurologue et un psychothérapeute qui, après avoir étudié son anamnèse et son mode de vie, entreprendront de corriger son état psycho-émotionnel.

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La prévention

La prévention des troubles névrotiques est une tâche complexe, mais tout à fait réalisable. Son objectif principal est de normaliser son rythme et son mode de vie, de créer des conditions propices à la détente et à l'évacuation du stress émotionnel, et de gérer les émotions négatives éventuelles.

Il est très important de maintenir un régime de travail et de repos acceptable: il est essentiel de prendre des congés annuels, de ne pas travailler le week-end, de dormir suffisamment et d'essayer de passer plus de temps avec ses proches.

Une bonne alimentation, l'abandon des mauvaises habitudes et un mode de vie actif jouent un rôle important: les promenades au grand air, l'activité physique réalisable et les activités de renforcement augmentent notre résistance au stress.

Vous devez essayer d’éviter les situations de conflit, mais ne pas retarder leur résolution si elles surviennent.

Utilisez tout ce que vous pouvez: le training autogène, le yoga et d'autres pratiques qui cultivent une attitude positive. Si vous sentez que vous n'y parvenez pas, vous pouvez toujours consulter un psychothérapeute.

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Prévoir

La gastronévrose est une maladie psychogène réversible. Ce n'est pas une maladie mortelle, mais elle peut considérablement altérer la qualité de vie du patient. Plus tôt elle est détectée, diagnostiquée et prise en charge par un professionnel , plus il sera facile de la surmonter. Une névrose chronique prolongée peut affecter le fonctionnement de nombreux systèmes de l'organisme.

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