Gastrectomy

La gastrectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie ou la totalité du tissu gastrique. La gastrectomie peut être pratiquée pour différentes raisons et à des intervalles variables, selon les besoins médicaux. Voici quelques types de gastrectomie:

1. Gastrectomie partielle: cette intervention consiste à retirer uniquement la partie supérieure de l'estomac. Cela peut être nécessaire en cas de tumeur ou d'ulcère dans cette zone. La gastrectomie partielle préserve la majeure partie de l'estomac et permet au système digestif de fonctionner normalement.
2. Gastrectomie avec ablation partielle de l'estomac: cette intervention consiste à retirer une partie de l'estomac et à relier la partie restante à l'œsophage ou à l'intestin grêle. Elle peut être pratiquée en cas de cancer de l'estomac ou d'autres maladies affectant cet organe.
3. Gastrectomie avec ablation complète de l'estomac (gastrectomie complète): Dans ce cas, l'estomac est entièrement retiré et l'œsophage est relié à l'intestin grêle. Cette intervention peut être nécessaire en cas de cancer de l'estomac ou d'autres anomalies gastriques graves.

La gastrectomie peut avoir différents effets sur les patients, notamment des modifications de la digestion et de la capacité à manger. Les personnes ayant subi une gastrectomie peuvent nécessiter un régime alimentaire spécifique et une surveillance médicale après l'intervention. Cette intervention est généralement pratiquée en cas de problèmes gastriques graves et peut améliorer la santé du patient dans certains cas. [ 1 ]

Indications pour la procédure

Cette intervention chirurgicale peut être pratiquée pour diverses indications, notamment les suivantes:

1. Cancer de l'estomac: La gastrectomie est souvent utilisée pour traiter le cancer de l'estomac. Selon le stade du cancer, seule la tumeur, voire l'estomac entier, peut être retirée.
2. Polypes et états précancéreux: une gastrectomie peut être recommandée si des états précancéreux ou de gros polypes dans l’estomac qui ne peuvent pas être retirés par d’autres méthodes sont détectés.
3. Obésité: La gastrectomie peut être pratiquée pour traiter l'obésité chez les patients présentant un indice de masse corporelle (IMC) élevé. Cette intervention réduit la taille de l'estomac, ce qui peut entraîner une restriction alimentaire et une perte de poids.
4. Obésité avec comorbidités: la gastrectomie peut également être recommandée chez les patients obèses présentant des comorbidités telles que le diabète sucré de type 2 ou l’hypertension artérielle, qui peuvent s’améliorer après une perte de poids.
5. Complications des ulcères d’estomac: Dans certains cas où les ulcères d’estomac entraînent des complications telles que des saignements ou une perforation, une gastrectomie peut être nécessaire.
6. Gastroparésie: La gastrectomie peut parfois être utilisée pour traiter la gastroparésie, une affection dans laquelle la fonction motrice de l'estomac est réduite, ce qui peut provoquer des symptômes graves.

La gastrectomie est une intervention chirurgicale sérieuse et la décision de la réaliser doit être prise individuellement par un médecin en fonction des indications médicales et d'une discussion avec le patient.

Préparation

La préparation à la gastrectomie joue un rôle essentiel dans la réussite et la sécurité de l'intervention, ainsi que dans la convalescence. Voici les étapes de base de la préparation:

1. Consultation avec un médecin:

   • La première étape est une consultation avec le médecin qui réalisera l'intervention. Lors de ce rendez-vous, vous pourrez discuter de vos antécédents médicaux, de votre état de santé actuel, de vos symptômes et de vos souhaits concernant l'intervention.

2. Examen et tests:

   • On peut vous prescrire une variété de tests de laboratoire sanguins et urinaires, y compris une numération globulaire générale, une biochimie, un coagulogramme et d'autres.
   • Radiographie thoracique et eCG pour évaluer les poumons et le cœur.
   • Une gastrofibroscopie ou une endoscopie gastrique peuvent être nécessaires pour examiner l’estomac plus en détail.

3. Préparation de l'estomac:

   • Il peut vous être conseillé de suivre un régime liquide ou semi-liquide quelques jours avant l'opération. Cela contribuera à réduire le volume du contenu gastrique et à rendre l'intervention plus sûre.

4. Sevrage de certains médicaments:

   • Votre médecin peut vous demander d’arrêter temporairement de prendre certains médicaments susceptibles d’affecter votre coagulation sanguine ou d’autres aspects de la chirurgie.

5. Préparation à l'anesthésie:

   • Si une anesthésie générale est pratiquée, vous devrez peut-être jeûner pendant une courte période (sans nourriture ni eau) avant l'intervention. Ce point sera discuté avec l'anesthésiste.

6. Soutien psychologique:

   • La gastrectomie peut affecter le bien-être psychologique du patient. Il est important de discuter de vos attentes et de vos préoccupations avec un psychologue ou un psychiatre, le cas échéant.

7. Planifier la période postopératoire:

   • Préparez-vous au régime alimentaire et aux soins spécifiques dont vous aurez besoin après une gastrectomie. Discutez-en avec vos médecins et diététiciens.

8. Soutien à la famille et aux proches:

   • Le soutien de la famille et des amis joue un rôle important dans le processus de préparation et de rééducation postopératoire.

9. Signature du consentement:

   • Vous recevrez un consentement éclairé pour l’intervention chirurgicale, ce qui implique que vous comprenez parfaitement les risques et les conséquences de l’intervention.

10. Suite à un avis médical:

    • Il est important de suivre toutes les instructions de votre médecin et de votre anesthésiste, en particulier dans les jours précédant l’intervention chirurgicale.

La préparation à une gastrectomie exige soin et discipline. Il est important de discuter de tous les aspects de l'intervention et du plan de convalescence avec votre équipe médicale afin d'être prêt à l'intervention et de minimiser les risques.

Technique ng gastrectomies

Voici des informations générales sur la technique de réalisation d’une gastrectomie:

1. Préparation à l'intervention chirurgicale:
   • Le patient bénéficie d’un bilan de santé préopératoire comprenant des analyses de sang, un électrocardiogramme et d’autres examens nécessaires.
   • Avant l’intervention chirurgicale, une préparation telle qu’une restriction alimentaire et hydrique peut être nécessaire pour réduire le risque de complications.
2. Anesthésie: Le patient reçoit une anesthésie générale pour garantir son insensibilité pendant l'intervention.
3. Accès à l'estomac: Le chirurgien pratique de petites incisions dans l'estomac ou une grande incision, selon le type de gastrectomie (laparoscopique ou ouverte). La gastrectomie laparoscopique est réalisée à l'aide de minuscules instruments et d'une caméra vidéo insérée par de petites incisions.
4. Isolation de l’estomac: Le chirurgien isole l’estomac du reste de l’abdomen afin que l’ablation puisse être effectuée.
5. Ablation gastrique: l'estomac lui-même est retiré. La méthode d'ablation dépend du type de gastrectomie.
   • Lors d'une gastrectomie totale (gastrectomie avec résection gastrique complète), l'estomac est complètement retiré.
   • Lors d'une résection gastrique verticale (gastrectomie impliquant une partie de l'estomac), seule une partie de l'estomac est retirée.
6. Révision: Après l’ablation de l’estomac, le chirurgien examine les organes et les tissus environnants pour s’assurer qu’il n’y a pas de complications ou de fuites.
7. Reconstruction du système digestif: après l'ablation de l'estomac, un nouveau système digestif est créé. Cela peut impliquer la connexion directe de l'œsophage à l'intestin (anastomose œsophago-jéjadéno-œsophagienne) afin que les aliments puissent passer de l'œsophage à l'intestin.
8. Fermeture de la plaie: Le chirurgien ferme les incisions abdominales ou les sutures cutanées après une gastrectomie laparoscopique.
9. Soins postopératoires: Après l’intervention, le patient bénéficie de soins postopératoires et d’un suivi pour surveiller son état et prévenir les complications.

Types de gastrectomie

Il existe plusieurs types de gastrectomie, selon la quantité d'estomac retirée et le site d'ablation. En voici quelques exemples:

Gastrectomie totale

La gastrectomie totale est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'estomac entier. Cette intervention peut être pratiquée pour diverses pathologies, notamment le cancer de l'estomac, certaines affections précancéreuses et d'autres pathologies. Voici les principaux aspects de la gastrectomie totale:

1. Indications: La principale indication de la gastrectomie totale est le cancer de l’estomac, notamment lorsque la tumeur ne peut être retirée sans retirer l’estomac entier. Elle peut également être pratiquée en cas d’ulcères gastriques sévères ou de lésions précancéreuses.
2. Procédure: Lors d'une gastrectomie totale, le chirurgien retire l'estomac entier. Après l'ablation de l'estomac, la partie supérieure de l'œsophage (œsophage) est reliée directement à l'intestin pour permettre la digestion et le passage des aliments.
3. Période postopératoire: Les patients ayant subi une gastrectomie totale nécessitent des soins postopératoires et une rééducation spécifiques. Ils doivent suivre un régime alimentaire et un mode de vie spécifiques pour s'adapter à l'absence d'estomac et aux modifications du système digestif.
4. Conséquences: La gastrectomie totale peut avoir des conséquences importantes pour le patient, notamment des modifications du comportement alimentaire, de l'absorption des nutriments et de l'adaptation à un nouveau mode de vie. Les patients peuvent également faire l'objet d'évaluations médicales et d'un suivi réguliers après l'intervention.
5. Complications possibles: Comme toute intervention chirurgicale, la gastrectomie totale n'est pas sans risques et complications. Celles-ci peuvent inclure des infections, des saignements, des troubles digestifs et d'autres complications. Cependant, les médecins s'efforcent de minimiser les risques et de garantir autant que possible le bien-être du patient.

La gastrectomie totale est une intervention complexe, pratiquée uniquement en cas d'indication médicale grave. La décision de pratiquer cette intervention doit être prise par un médecin après un examen approfondi et une évaluation de l'état du patient. [ 2 ]

Gastrectomie avec lymphodissection.

La gastrectomie avec dissection lymphatique est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'estomac (gastrectomie complète ou partielle) et à pratiquer une dissection lymphatique, c'est-à-dire l'ablation des ganglions lymphatiques environnants. Cette intervention est souvent pratiquée en cas de cancer de l'estomac pour retirer la tumeur et empêcher les cellules cancéreuses de se propager aux tissus et ganglions lymphatiques environnants.

Voici les points clés liés à la gastrectomie avec lymphodissection:

1. Indications: L’indication principale de la gastrectomie avec dissection lymphatique est le cancer gastrique. Cette intervention peut également être pratiquée en cas de cancer de l’œsophage, nécessitant l’ablation de la partie supérieure de l’estomac.
2. Types de gastrectomie: Il existe plusieurs types de gastrectomie, dont la gastrectomie totale (ablation de l'estomac entier) et la gastrectomie partielle (ablation d'une partie seulement de l'estomac). Le choix du type dépend de l'extension de la tumeur et des caractéristiques individuelles du patient.
3. Dissection lymphatique: La dissection lymphatique consiste à retirer les ganglions lymphatiques situés près de l'estomac et de l'œsophage. Elle permet d'identifier et d'éliminer les cellules cancéreuses susceptibles de s'être propagées dans le système lymphatique.
4. Récupération postopératoire: Après une gastrectomie avec lymphodissection, les patients peuvent nécessiter un régime alimentaire et une rééducation spécifiques. Une adaptation progressive de l'alimentation et du mode de vie facilitera l'adaptation au nouvel environnement digestif.
5. Surveillance médicale: Les patients ayant subi une gastrectomie nécessitent une surveillance médicale continue pour surveiller leur état et réagir à toute complication.

La gastrectomie avec lymphodissection est une intervention chirurgicale complexe et lourde, nécessitant un chirurgien expérimenté et une équipe médicale bien équipée. Elle peut être un traitement efficace du cancer gastrique, surtout aux stades précoces, mais elle comporte des risques et nécessite une attention particulière à la rééducation postopératoire et aux soins du patient. [ 3 ], [ 4 ]

Gastrectomie subtotale

La gastrectomie subtotale est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie de l'estomac, mais pas la totalité. Lors de cette intervention, le chirurgien retire la partie supérieure de l'estomac (généralement la grande courbure et une partie du corps de l'estomac) tout en laissant intacte la partie inférieure, reliée au duodénum. La gastrectomie subtotale peut être pratiquée pour diverses raisons médicales, notamment en cas de cancer de l'estomac, d'ulcères, de polypes ou d'autres affections affectant la partie supérieure de l'estomac. [ 5 ]

Aspects importants de la gastrectomie subtotale:

1. Ablation de la partie supérieure de l'estomac: Le chirurgien retire la partie supérieure de l'estomac, qui peut inclure la grande courbure, le corps de l'estomac et parfois la partie supérieure de la courbure anatomique.
2. Préservation de la partie inférieure de l'estomac: la partie inférieure de l'estomac, appelée courbure anatomique (jonction gastroduodénale), reste intacte. Cela permet la poursuite de la digestion et le contrôle du passage des aliments dans l'estomac.
3. Reconstruction du système digestif: après l'ablation de la partie supérieure de l'estomac, une connexion est établie entre l'estomac restant et l'œsophage ou les intestins. Cette opération peut être réalisée par diverses méthodes, notamment l'anastomose anatomique (anastomose de Roux) ou d'autres variantes.
4. Soins postopératoires et convalescence: Après une gastrectomie subtotale, le patient nécessite des soins postopératoires et un régime alimentaire spécifiques. Les aliments peuvent transiter par l'estomac et l'œsophage jusqu'aux intestins, mais cela peut nécessiter une adaptation du régime alimentaire et des habitudes alimentaires.

La gastrectomie subtotale peut être un traitement efficace pour certaines affections de la partie supérieure de l'estomac, mais elle peut également avoir un impact sur la digestion et l'alimentation du patient. Il est donc important de discuter de tous les aspects de cette intervention avec votre chirurgien et de demander conseil sur les soins postopératoires et le régime alimentaire pour obtenir de meilleurs résultats. [ 6 ]

Gastrectomie distale

La gastrectomie distale est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la partie inférieure de l'estomac tout en conservant la partie supérieure. Cette intervention peut être pratiquée pour diverses raisons médicales, notamment le traitement du cancer de l'estomac, des ulcères gastriques ou de certaines autres maladies gastro-intestinales hautes. [ 7 ]

Le processus de gastrectomie distale comprend généralement les étapes suivantes:

1. Incision: Le chirurgien pratique une incision dans l’abdomen du patient pour accéder à l’estomac et aux structures environnantes.
2. Ablation de la partie inférieure de l'estomac: le chirurgien retire la partie inférieure de l'estomac, qui comprend souvent la partie antrale. Cette ablation est effectuée pour retirer des tumeurs cancéreuses ou traiter d'autres affections.
3. Création d'une anastomose: après avoir retiré une partie de l'estomac, le chirurgien crée une anastomose entre la partie supérieure restante de l'estomac et l'œsophage ou le duodénum. Cela permet le transit intestinal et la digestion.
4. Fermeture de l'incision: L'anastomose créée est fermée avec des sutures chirurgicales ou d'autres méthodes pour assurer une connexion étanche.

La gastrectomie distale peut être réalisée soit par une intervention chirurgicale ouverte avec une grande incision sur l'abdomen, soit par des techniques laparoscopiques (chirurgie mini-invasive), ce qui peut raccourcir la période de récupération et réduire les complications après la chirurgie.

Après une gastrectomie distale, les patients peuvent avoir besoin de changements alimentaires et de mode de vie et doivent suivre les recommandations de l'équipe médicale pour s'adapter avec succès à leur nouvel environnement. [ 8 ]

Gastrectomie combinée

Une gastrectomie combinée est une intervention chirurgicale qui implique l'ablation de l'estomac (gastrectomie) et la résection ou l'ablation simultanée d'autres organes ou tissus environnants. Cette intervention peut être nécessaire lorsqu'un cancer ou une autre maladie de l'estomac s'est propagé aux structures ou organes voisins.

Le type de gastrectomie combinée peut varier en fonction de la localisation et du stade de la tumeur, ainsi que d'autres facteurs. Voici quelques exemples de gastrectomies combinées:

1. Gastrectomie avec dissection lymphatique: Il s'agit d'une intervention combinée qui consiste, outre l'ablation de l'estomac, à retirer les ganglions lymphatiques environnants. Cette intervention permet de déterminer l'étendue du cancer et d'empêcher sa propagation.
2. Gastrectomie combinée avec résection hépatique: si le cancer de l’estomac s’est propagé au foie, il peut être nécessaire de retirer une partie du foie en même temps que l’estomac.
3. Gastrectomie combinée avec résection de la rate: si la tumeur s'est propagée à la rate, il peut être nécessaire de retirer la rate en même temps que l'estomac.
4. Gastrectomie combinée avec résection d'autres organes: Dans certains cas, la tumeur peut se propager à d'autres organes ou tissus, tels que le foie, le pancréas, les intestins ou autres. Dans ce cas, une gastrectomie combinée avec ablation des organes concernés est réalisée.

Les gastrectomies combinées sont généralement pratiquées dans des cas médicalement complexes et nécessitent une convalescence postopératoire plus longue et une attention particulière de la part de l'équipe médicale. Les patients ayant subi ces interventions doivent bénéficier d'un suivi médical à long terme et suivre les recommandations médicales pour une rééducation réussie.

Gastrectomie laparoscopique.

La gastrectomie laparoscopique est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'estomac par laparoscopie (technique mini-invasive). La laparoscopie permet aux chirurgiens de pratiquer l'opération par de petites incisions dans la paroi abdominale, à l'aide d'instruments spéciaux et d'une caméra pour visualiser les organes internes. [ 9 ]

Voici les principales caractéristiques de la gastrectomie laparoscopique:

1. Indications: La gastrectomie laparoscopique est principalement indiquée en cas de cancer gastrique ou d’autres maladies gastriques nécessitant l’ablation de cet organe. La technique laparoscopique peut être utilisée pour les cancers de stade précoce à intermédiaire.
2. Avantages: La gastrectomie laparoscopique présente plusieurs avantages par rapport à la chirurgie ouverte (traditionnelle), notamment un risque moindre d’infection, une récupération plus rapide, moins de douleur après la chirurgie et une hospitalisation plus courte.
3. Opération: Lors d'une gastrectomie laparoscopique, le chirurgien pratique plusieurs petites incisions dans la paroi abdominale et insère des instruments laparoscopiques, dont une caméra, pour naviguer et réaliser l'opération. L'estomac est retiré par l'une des incisions.
4. Rééducation: Après une gastrectomie laparoscopique, les patients peuvent nécessiter un régime alimentaire et une rééducation spécifiques pour s'adapter à l'anatomie et au mode de digestion modifiés. Cependant, la récupération est généralement plus rapide qu'après une chirurgie ouverte.
5. Suivi médical: Après l’intervention, les patients bénéficient d’un suivi médical régulier pour surveiller leur état et surveiller d’éventuelles complications.

La gastrectomie laparoscopique nécessite un chirurgien expérimenté et un bloc opératoire bien équipé. Elle est devenue la méthode privilégiée par de nombreux patients, car elle est généralement associée à une récupération plus rapide et à moins de complications que la chirurgie ouverte traditionnelle. [ 10 ]

Gastrectomie en manchon (gastrectomie avec formation de poire gastrique)

La sleeve gastrectomie est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter l'obésité et réduire la taille de l'estomac afin de diminuer la prise alimentaire et de contrôler l'appétit. Lors d'une sleeve gastrectomie, le chirurgien retire la majeure partie de l'estomac, le transformant en un organe vertical étroit en forme de manchon. Cette méthode est devenue populaire en chirurgie bariatrique et peut aider les patients à perdre du poids de manière significative. [ 11 ]

Étapes de base et caractéristiques de la gastrectomie en manchon:

1. Ablation d'une partie de l'estomac: Le chirurgien pratique une incision verticale dans l'abdomen du patient et accède à l'estomac. La majeure partie de l'estomac est ensuite retirée, ne laissant qu'une étroite gaine verticale. La partie retirée représente généralement environ 75 à 80 % de son volume initial.
2. Préservation de la valve pylorique: La valve pylorique (la valve qui sépare l’estomac et le duodénum) est généralement préservée pour permettre le mouvement normal des aliments de l’estomac vers les intestins.
3. Réduction du volume de l'estomac: Après l'opération, le volume de l'estomac est considérablement réduit, ce qui entraîne des portions alimentaires plus petites et une diminution de l'appétit. Cela permet aux patients de ressentir plus rapidement la satiété et de réduire leur apport calorique.
4. Effet sur l'appétit et l'équilibre hormonal: La gastrectomie en manchon peut également affecter l'équilibre hormonal du corps, ce qui aide à contrôler l'appétit et le métabolisme.

La sleeve gastrectomie est considérée comme une intervention relativement sûre pour de nombreux patients obèses. Elle peut contribuer à une perte de poids significative et à l'amélioration des problèmes médicaux liés à l'obésité, tels que le diabète de type 2, l'hypertension artérielle et l'apnée obstructive du sommeil. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, la sleeve gastrectomie n'est pas sans risques et nécessite un suivi médical attentif avant et après l'intervention.

Les patients envisageant une gastrectomie en manchon doivent consulter un chirurgien bariatrique pour discuter des indications, des risques et des avantages de la procédure, et se préparer aux changements de mode de vie et de régime alimentaire après la chirurgie.

Gastrectomie étendue

Une gastrectomie étendue est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer la majeure partie, voire la totalité, de la partie supérieure de l'estomac, et parfois même une partie de l'œsophage et d'autres structures adjacentes. Cette intervention peut être pratiquée en cas de cancer de l'estomac, lorsque la tumeur est si volumineuse ou s'est propagée qu'une ablation radicale du tissu affecté est nécessaire.

Le processus d’une gastrectomie étendue comprend les étapes suivantes:

1. Incision: Le chirurgien pratique une incision dans l’abdomen du patient pour accéder à l’estomac, à l’œsophage et à d’autres structures.
2. Ablation de l’estomac et d’autres tissus: Le chirurgien retire la majeure partie ou la totalité de la partie supérieure de l’estomac et parfois une partie de l’œsophage, des ganglions lymphatiques et d’autres tissus affectés.
3. Création d'une anastomose: Après avoir retiré le tissu malade, le chirurgien crée une anastomose entre la partie restante de l'œsophage et le tractus intestinal pour permettre le passage normal des aliments et la digestion.
4. Fermeture de l'incision: L'anastomose créée est fermée avec des sutures chirurgicales ou d'autres méthodes pour assurer une connexion étanche.

Une gastrectomie étendue peut avoir des conséquences importantes pour le patient, notamment des modifications du mode de vie et de l'alimentation. Après l'intervention, les patients peuvent nécessiter une nutrition spécialisée et une surveillance médicale étroite. L'ablation chirurgicale d'une grande partie de l'estomac est considérée comme une mesure radicale et fait l'objet d'une discussion approfondie avec le patient, en fonction des indications médicales et des caractéristiques de chaque cas.

Gastrectomie palliative

La gastrectomie palliative est une intervention chirurgicale réalisée pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie des patients atteints d'un cancer gastrique avancé ou d'autres maladies incurables, lorsque le traitement radical n'est plus efficace ou possible. Son objectif n'est pas une guérison radicale, mais plutôt un soulagement des symptômes et un confort pour les patients. [ 12 ]

Les principaux objectifs de la gastrectomie palliative comprennent:

1. Réduction des symptômes: La gastrectomie peut réduire les symptômes tels que les douleurs abdominales, les nausées, les vomissements, la dysphagie (difficulté à avaler) et d’autres désagréments qui accompagnent souvent le cancer de l’estomac avancé.
2. Améliorer la digestion: l’ablation d’une partie ou de la totalité de l’estomac peut aider à rétablir une digestion normale lorsqu’une tumeur dans l’estomac interfère avec le passage normal des aliments.
3. Amélioration de la qualité de vie: La gastrectomie palliative peut améliorer la qualité de vie des patients, leur permettant de mieux gérer leurs symptômes et de continuer à manger normalement.
4. Prolonger la vie: Dans certains cas, la gastrectomie palliative peut prolonger la durée de vie restante du patient en améliorant son état général et en lui permettant de poursuivre un traitement médical ou une thérapie symptomatique.

Il est important de noter que la gastrectomie palliative peut être une intervention complexe et qu'elle ne convient pas à tous les patients atteints d'un cancer gastrique avancé ou d'autres affections similaires. La décision de subir une gastrectomie palliative doit être mûrement réfléchie et basée sur la situation personnelle de chaque patient, son état de santé général et ses attentes en matière de traitement. Avant toute gastrectomie palliative, il est important de consulter l'équipe médicale afin de discuter de tous les aspects de l'intervention, de ses risques et de ses bénéfices pour le patient. [ 13 ]

Gastrectomie de Davidoff.

La gastrectomie de Davydov est une intervention chirurgicale pratiquée pour traiter le cancer de l'estomac, notamment lorsque la tumeur est située dans la partie distale (inférieure) de l'estomac. Développée par le chirurgien soviétique Andreï Davydov, cette intervention présente des caractéristiques spécifiques.

La procédure de gastrectomie de Davydov comprend les étapes suivantes:

1. Ablation de l'estomac: Lors de l'intervention chirurgicale, une partie ou la totalité de l'estomac est retirée, selon l'étendue du cancer et les raisons médicales. La partie inférieure (distale) de l'estomac est le plus souvent retirée.
2. Résection œsophagienne: La partie supérieure de l'œsophage (œsophage) est réséquée et seule la partie inférieure reste, qui se connecte à l'intestin.
3. Création d'une anastomose gastro-intestinale: La partie restante de l'œsophage (œsophage) se connecte à l'intestin grêle (duodénum) pour permettre aux aliments de passer dans les intestins et la digestion.
4. Ablation des ganglions lymphatiques: le chirurgien retire également les ganglions lymphatiques de la zone environnante pour déterminer jusqu’où le cancer s’est propagé et pour l’empêcher de se propager davantage.

La gastrectomie de Davidoff peut être choisie lorsque le cancer de l'estomac est localisé dans la partie inférieure de l'organe et peut être retiré, préservant ainsi une partie de la partie supérieure de l'estomac et de l'œsophage. Cela permet de préserver une digestion plus normale et une meilleure qualité de vie des patients après l'intervention.

Comme pour les autres types de gastrectomie, la gastrectomie de Davidoff est une chirurgie complexe et les patients nécessitent des soins postopératoires et une rééducation particuliers par la suite.

Anastomoses de gastrectomie

Lors d'une gastrectomie, notamment complète (ablation de l'estomac entier), des anastomoses spécifiques sont réalisées pour rétablir une digestion normale et le transit intestinal. Voici quelques types d'anastomoses réalisables lors d'une gastrectomie:

Anastomose œsophago-duodénale (AED)

Il s'agit d'un type d'anastomose réalisé lors d'une intervention chirurgicale sur l'œsophage supérieur et le duodénum. Ce type d'anastomose relie l'extrémité de l'œsophage à la première section du duodénum. La création d'une anastomose œsophagienne peut être utilisée dans diverses interventions chirurgicales, notamment la gastrectomie (ablation de l'estomac) et la correction de pathologies de l'œsophage et du tractus gastro-intestinal supérieur.

Exemples de cas où une EDA peut être nécessaire:

1. Gastrectomie totale: Lorsque l'estomac est entièrement retiré (gastrectomie totale), l'extrémité de l'œsophage est reliée à la première partie du duodénum par un organe de dérivation gastrique (EDA). Cela crée une nouvelle voie de passage des aliments de l'œsophage vers l'intestin.
2. Chirurgie œsophagienne: Dans certains cas, lorsque des défauts ou des tumeurs de l’œsophage doivent être réparés, il peut être nécessaire de créer une EDA pour rétablir le passage normal des aliments.
3. Correction des anomalies structurelles: l’EDA peut être utilisée pour corriger des anomalies structurelles telles que des sténoses (rétrécissements) ou d’autres anomalies de l’œsophage supérieur et du duodénum.
4. Procédures de pontage gastro-intestinal: dans certains traitements de l'obésité, comme le pontage gastro-intestinal Roux-en-Y, un EDA est créé dans le cadre de la procédure pour rediriger le flux alimentaire.

La création d'une AED est une technique chirurgicale complexe qui nécessite un chirurgien expérimenté. Après l'intervention, les patients peuvent nécessiter un régime alimentaire spécifique et un suivi médical pour assurer une bonne récupération et une adaptation à une digestion altérée.

Anastomose oesophago-gastrique (AOE).

Il s'agit d'une intervention chirurgicale qui relie l'œsophage à l'estomac après l'ablation partielle ou totale de l'estomac ou une autre intervention chirurgicale du tractus gastro-intestinal supérieur. Cette anastomose est créée pour rétablir le passage normal des aliments de l'œsophage à l'estomac, permettant ainsi la poursuite de la digestion.

Le processus de création d'une anastomose œsophago-gastrique peut varier en fonction de la procédure chirurgicale spécifique et des caractéristiques individuelles du patient, mais il implique généralement les étapes suivantes:

1. Incision de l’œsophage et de l’estomac: Le chirurgien pratique des incisions aux extrémités de l’œsophage et de l’estomac à l’endroit où la connexion sera créée.
2. Création d'une anastomose: Après avoir pratiqué des incisions dans l'œsophage et l'estomac, le chirurgien joint les extrémités de ces organes afin que les aliments puissent passer librement de l'œsophage à l'estomac.
3. Fermeture de l'incision: L'anastomose créée est fermée avec des sutures chirurgicales ou des dispositifs médicaux spéciaux pour assurer une connexion étanche.

L'anastomose œsophago-gastrique peut être réalisée dans le cadre de diverses interventions chirurgicales, telles que la résection gastrique pour cancer gastrique, la correction de malformations œsophagiennes, la chirurgie bariatrique, etc. Cette intervention joue un rôle important dans la restauration de la fonction digestive après ces interventions et permet aux patients de continuer à manger et à digérer normalement.

Anastomose œsophago-gastrique avec Roux-en-Y (EJA avec Roux-en-Y)

L'anastomose de Roux-en-Y est une méthode de réparation du tube digestif après une gastrectomie (ablation de l'estomac). Cette méthode doit son nom au chirurgien français César Roux, qui l'a décrite pour la première fois. L'anastomose de Roux est souvent utilisée lors d'une gastrectomie pour traiter un cancer de l'estomac ou d'autres pathologies nécessitant l'ablation d'une partie de l'estomac. Voici les étapes et les caractéristiques de base de l'anastomose de Roux:

1. Ablation gastrique: Tout d’abord, une partie ou la totalité de l’estomac est retirée, selon l’état de santé. Le chirurgien peut retirer la grande courbure de l’estomac (gastrectomie partielle) ou l’estomac entier (gastrectomie complète).
2. Réalisation d'une anastomose gastro-intestinale: le chirurgien crée une connexion entre l'œsophage (après avoir retiré l'estomac) et l'intestin grêle. Cette opération est réalisée en utilisant une partie de l'intestin appelée extrémité distale. Cette procédure crée une anastomose gastro-intestinale qui permet le passage des aliments dans l'intestin.
3. Branche de Roux: L'extrémité distale de l'intestin grêle est sectionnée et une sortie (branche de Roux) est créée pour se fixer à l'anastomose gastro-intestinale. La branche de Roux est une courte anse intestinale qui pointe vers le bas et à gauche de l'anastomose.
4. Création d'un diverticule biliopancréatique: Dans de rares cas, un diverticule biliopancréatique peut être créé. Il s'agit d'une dérivation manuelle de la bile et des sucs pancréatiques de la partie principale de l'intestin (anastomose digestive) vers une anse intestinale séparée. Cela peut contribuer à prévenir le reflux de la bile et des sucs dans l'œsophage.

L'anastomose de Roux permet aux aliments de pénétrer dans l'intestin, en contournant l'estomac retiré, et de poursuivre la digestion. Cette méthode peut réduire le risque de reflux de bile et de sucs pancréatiques dans l'œsophage, qui peut être problématique après une gastrectomie.

Anastomose duodéno-gastrique (DDA)

Il s'agit d'une anastomose chirurgicale reliant la partie supérieure de l'estomac à la première partie du duodénum. Cette anastomose peut être réalisée lors de diverses interventions chirurgicales impliquant la modification ou la reconstruction de l'estomac et de l'œsophage.

Exemples de situations où une anastomose duodéno-gastrique peut être nécessaire:

1. Chirurgie gastrique: Dans les interventions chirurgicales telles que les résections de la cavité gastrique (ablation partielle de l'estomac) ou la correction d'anomalies gastriques, la DDA peut être utilisée pour rétablir le passage normal des aliments de la partie supérieure de l'estomac vers le duodénum.
2. Atrésie duodénale: les nouveau-nés atteints d’atrésie duodénale, qui est une malformation congénitale du duodénum, peuvent nécessiter une DDA pour rétablir le passage normal des aliments.
3. Pontage gastro-intestinal: Dans certains traitements chirurgicaux de l'obésité, comme le pontage biliopancréatique (BPD) ou la procédure de Scopinaro, un DDA peut être créé pour rediriger le flux de nourriture et de sucs gastriques.

La création d'une DDA est une intervention chirurgicale majeure qui nécessite un chirurgien expérimenté et une planification minutieuse. Après l'intervention, les patients doivent suivre un régime alimentaire spécifique et des recommandations médicales pour assurer une bonne récupération et une bonne adaptation à la digestion altérée.

Anastomose brune pour gastrectomie.

Une anastomose de Brown (également connue sous le nom de duodénojédénostomie de Brown ou anastomose duodénojéjunale) est une intervention chirurgicale qui crée une connexion entre la partie restante de l'œsophage et le duodénum (duodénum) après une gastrectomie ou d'autres interventions chirurgicales sur l'estomac et le tractus gastro-intestinal supérieur.

Ce type d'anastomose peut être réalisé lorsque l'estomac a été retiré ou en cas de dysfonctionnement, et qu'il est nécessaire de permettre le passage des aliments de l'œsophage vers le tube digestif. L'anastomose de Brown permet le passage des aliments de l'œsophage vers le duodénum, en contournant l'estomac manquant.

La procédure comprend les étapes suivantes:

1. Incision œsophagienne: Le chirurgien pratique une incision à l’extrémité de l’œsophage.
2. Création d'une anastomose: une connexion est créée entre l'extrémité de l'œsophage et le duodénum, permettant aux aliments de passer librement dans le tube digestif.
3. Fermeture de l'incision: L'anastomose créée est fermée par des sutures chirurgicales ou d'autres méthodes.

L'anastomose brune permet de restaurer la fonction digestive et d'assurer une digestion normale après une ablation chirurgicale de l'estomac ou d'autres interventions chirurgicales digestives hautes. Cette intervention peut s'inscrire dans le cadre d'un traitement chirurgical complet du cancer gastrique ou d'autres pathologies nécessitant une réorientation du transit intestinal.

Ces anastomoses sont réalisées par le chirurgien pour permettre une digestion normale et le passage des aliments dans l'intestin après l'ablation ou la modification de l'estomac. Le type d'anastomose choisi dépend de l'intervention chirurgicale, de ses objectifs et de l'état du patient. Après l'intervention, il est important de suivre scrupuleusement les recommandations des médecins et du nutritionniste pour une récupération et une adaptation optimales au nouveau système digestif.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications peuvent inclure les conditions ou circonstances suivantes:

1. Insuffisance générale: si le patient est gravement malade ou présente de multiples comorbidités graves, la gastrectomie peut ne pas être acceptable en raison du risque élevé pour la vie.
2. Incapacité à tolérer la chirurgie: Certains patients peuvent avoir d’autres facteurs qui rendent la chirurgie impossible ou trop risquée.
3. Stades avancés du cancer gastrique: Dans certains cas où le cancer de l’estomac est à un stade avancé et a déjà métastasé dans d’autres organes, une gastrectomie peut être inutile et les patients peuvent se voir proposer d’autres traitements ou des soins palliatifs.
4. Obstruction œsophagienne ou gastrique: si l’œsophage ou l’estomac est bloqué ou présente des obstructions intraitables, la gastrectomie peut ne pas être possible.
5. Problèmes psychologiques ou sociaux: Certains patients peuvent avoir des problèmes psychologiques ou sociaux qui peuvent affecter le succès et la récupération postopératoire.

Le processus décisionnel concernant une gastrectomie doit être rigoureux et inclure une évaluation de tous les facteurs médicaux et psychologiques. La décision d'opérer est généralement prise par le médecin sur la base d'une évaluation clinique et des indications médicales. Les patients doivent discuter de toutes leurs questions et préoccupations avec leur médecin afin de prendre une décision éclairée concernant la gastrectomie.

Conséquences après la procédure

Les conséquences et les effets d'une gastrectomie peuvent varier considérablement selon le type d'intervention (gastrectomie totale ou partielle), l'état de santé et les caractéristiques individuelles du patient. Voici quelques effets courants pouvant survenir après une gastrectomie:

1. Modifications du comportement alimentaire: Après une gastrectomie, les patients peuvent ressentir des changements d'appétit et de capacité à consommer de grandes portions de nourriture. Cela peut entraîner une satiété rapide et une perte de poids.
2. Reflux et problèmes digestifs: les patients ayant subi une gastrectomie peuvent ressentir un reflux accru du contenu de l’estomac dans l’œsophage, ce qui peut provoquer des brûlures d’estomac et d’autres problèmes digestifs.
3. Carences nutritionnelles: Après une gastrectomie, les patients peuvent avoir besoin d’accorder une attention particulière à la nutrition et à l’absorption des nutriments, car l’estomac retiré joue un rôle important dans la digestion et l’absorption de certaines vitamines et minéraux.
4. Changements de mode de vie: les patients peuvent avoir besoin de modifier leur mode de vie, notamment en mangeant des repas plus petits plus souvent et en consommant des aliments protéinés.
5. Risques pour la santé: La gastrectomie peut réduire le risque de certaines maladies, comme le diabète et l’hypertension, si elle est pratiquée pour traiter l’obésité. Cependant, elle peut également augmenter le risque de carences en certaines vitamines et minéraux.
6. Aspects psychologiques: La gastrectomie peut avoir un impact sur le bien-être psychologique du patient, car les changements de comportement alimentaire et d'apparence peuvent provoquer du stress et des difficultés d'adaptation.

Il est important de comprendre que chaque cas est différent et que les résultats peuvent varier. Après une gastrectomie, les patients nécessitent généralement un suivi médical attentif et un soutien afin de minimiser les risques et d'optimiser les bénéfices de l'intervention. Il est également conseillé aux patients de suivre les recommandations des médecins et des diététiciens pour une rééducation et un maintien de la santé réussis après une gastrectomie.

Anémie après gastrectomie

Il s'agit d'une complication fréquente de cette intervention chirurgicale. Elle peut survenir en raison de plusieurs facteurs liés aux modifications du système digestif et à l'absorption des nutriments après l'ablation de l'estomac. [ 14 ] Voici quelques-unes des causes possibles d'anémie après gastrectomie:

1. Carence en fer: La gastrectomie peut entraîner une diminution de l'absorption du fer alimentaire, l'estomac jouant un rôle important dans ce processus. Cela peut provoquer une anémie ferriprive. [ 15 ]
2. Carence en vitamine B12: L'estomac est également nécessaire à l'absorption de la vitamine B12 présente dans les aliments. Après une gastrectomie, une administration externe de cette vitamine peut être nécessaire, et une carence peut entraîner une anémie.
3. Carence en acide folique: Il peut également y avoir une diminution de l’absorption de l’acide folique après une gastrectomie, ce qui peut contribuer à l’anémie.
4. Complications chirurgicales: Les complications après une intervention chirurgicale, telles que des saignements ou des infections, peuvent également entraîner une anémie.
5. Restrictions alimentaires: Les patients ayant subi une gastrectomie se voient souvent recommander un régime alimentaire spécial et peuvent ne pas recevoir suffisamment de nutriments en raison d'une capacité réduite à consommer de la nourriture.

Pour prévenir ou traiter l'anémie après une gastrectomie, il est important de collaborer étroitement avec votre équipe médicale et de suivre les recommandations en matière d'alimentation et d'apport en vitamines et minéraux. Le traitement peut inclure la prise de fer, de vitamine B12, d'acide folique et d'autres micronutriments essentiels. Des analyses de sang régulières et des consultations chez votre médecin vous permettront de surveiller votre santé et de détecter et de traiter l'anémie rapidement.

Érosion œsophagienne après gastrectomie

Il s'agit d'une affection caractérisée par une inflammation et des lésions de la muqueuse œsophagienne, pouvant être causées par divers facteurs. La gastrectomie, qui consiste à retirer une partie ou la totalité de l'estomac, peut modifier l'anatomie du système digestif et créer des conditions propices au développement d'une érosion œsophagienne. Voici quelques-unes des causes et facteurs possibles pouvant contribuer au développement d'une érosion œsophagienne après une gastrectomie:

1. Reflux du contenu gastrique: Après une gastrectomie, en particulier une gastrectomie totale, un reflux accru du contenu gastrique vers l'œsophage peut survenir. Cela peut provoquer une irritation et des lésions de la muqueuse œsophagienne, entraînant des érosions.
2. Carence en acide chlorhydrique: Les patients post-gastrectomie peuvent présenter un manque d’acide chlorhydrique dans l’estomac, ce qui peut modifier les conditions chimiques de l’œsophage et augmenter le risque d’érosions.
3. Modifications du comportement alimentaire: Les patients ayant subi une gastrectomie peuvent modifier leur comportement alimentaire et leur régime alimentaire, ce qui peut affecter l'état de la muqueuse œsophagienne. Par exemple, une consommation accrue d'aliments acides ou le grignotage entre les repas peuvent contribuer au développement de l'érosion.
4. Utilisation de médicaments non contrôlés: L’utilisation incontrôlée ou inappropriée de médicaments, tels que certains anti-inflammatoires ou l’aspirine, peut augmenter le risque de développer une érosion œsophagienne.

Le traitement de l'érosion œsophagienne après une gastrectomie peut inclure une modification du régime alimentaire, la prise d'antiacides ou d'autres médicaments réduisant l'acidité du contenu gastrique, et une consultation avec un gastro-entérologue pour une évaluation et un traitement plus approfondis. Il est important de discuter de tout symptôme ou préoccupation avec votre médecin afin d'obtenir un traitement approprié et de prévenir d'autres lésions œsophagiennes.

Complications après la procédure

Comme toute intervention chirurgicale, elle peut entraîner diverses complications. Parmi les complications après une gastrectomie, on peut citer:

1. Infections: Les infections au niveau du site chirurgical peuvent constituer une complication grave. Il est important de respecter les règles d'asepsie et d'antisepsie avant et après l'intervention.
2. Saignement: Des saignements peuvent survenir au niveau des vaisseaux traversés lors de l’intervention. Une intervention chirurgicale supplémentaire peut alors être nécessaire.
3. Caillots sanguins: Après une intervention chirurgicale, le risque de formation de caillots sanguins peut augmenter. Cela peut entraîner de graves complications telles qu'une embolie pulmonaire ou un accident vasculaire cérébral.
4. Syndrome de carence en vitamines et minéraux: La gastrectomie altérant le processus digestif, les patients peuvent présenter des carences en vitamines et minéraux importants, tels que la vitamine B12, le fer, le calcium, etc. Cela peut entraîner une anémie et d'autres problèmes de santé.
5. Reflux gastrique: Les patients ayant subi une gastrectomie peuvent développer un reflux du contenu gastrique dans l'œsophage, ce qui peut provoquer une gêne et une inflammation.
6. Syndrome de dumping: après une gastrectomie, certains patients peuvent souffrir d'un syndrome de dumping, qui comprend des symptômes tels que des nausées, des vomissements, de la diarrhée et une faiblesse après avoir mangé des aliments, en particulier ceux riches en sucre.
7. Troubles alimentaires: Après une ablation gastrique, les patients peuvent éprouver des difficultés à manger et à digérer les aliments. Cela peut nécessiter une modification de leur régime alimentaire.
8. Aspects psychologiques: La gastrectomie peut affecter le bien-être psychologique du patient, provoquant une dépression, de l’anxiété ou d’autres problèmes émotionnels.

Il est important de noter que les complications après une gastrectomie peuvent varier selon le type d'intervention et les caractéristiques individuelles du patient. Le chirurgien et l'équipe médicale doivent fournir au patient des informations détaillées sur les complications possibles et sur les moyens de les prévenir et de les traiter. Suivre les conseils médicaux et effectuer des examens réguliers peut contribuer à réduire le risque de complications et à assurer une convalescence réussie après une gastrectomie. [ 16 ]

Soins après la procédure

Après une gastrectomie, des soins spécialisés sont nécessaires pour aider le patient à récupérer plus rapidement et à s'adapter aux changements digestifs. Voici quelques aspects fondamentaux des soins après une gastrectomie:

1. Régime alimentaire: Après une gastrectomie, il est généralement conseillé aux patients de suivre un régime alimentaire spécifique. Les médecins peuvent élaborer un plan alimentaire personnalisé en fonction du type de gastrectomie et de l'état du patient. En général, l'alimentation commence par une alimentation liquide, puis progresse vers une alimentation molle, puis vers une alimentation normale.
2. Médicaments: Des médicaments peuvent être prescrits aux patients pour réduire le risque d'infection et faciliter la guérison. Il peut également être nécessaire de prendre des médicaments pour améliorer la digestion, contrôler les symptômes et maintenir la santé.
3. Activité physique: Une augmentation progressive de l’activité physique aidera le patient à retrouver une vie normale. La kinésithérapie peut être utile pour retrouver des forces et maintenir une forme physique optimale.
4. Surveillance: Une surveillance médicale régulière est importante pour suivre l’état du patient et détecter d’éventuelles complications ou effets secondaires après une gastrectomie.
5. Soutien et accompagnement: Les patients peuvent avoir besoin d'un soutien psychologique et d'accompagnement pour s'adapter à de nouveaux régimes alimentaires et modes de vie. Les groupes de soutien peuvent être utiles pour partager des expériences et des conseils avec d'autres personnes ayant subi des interventions similaires.
6. Suivre les instructions de votre médecin: Il est important de suivre les instructions et les prescriptions de votre médecin pour prévenir les complications et obtenir les meilleurs résultats possibles après une gastrectomie.
7. Sécurité: Après une gastrectomie, les patients peuvent être plus à risque de développer certaines affections, comme l’anémie ou des carences en vitamines et minéraux. Les médecins peuvent recommander la prise de compléments alimentaires spécifiques pour compenser ces pertes. [ 17 ]

Nutrition et régime alimentaire après une gastrectomie

La nutrition et le régime alimentaire après une gastrectomie dépendent du type d'intervention (gastrectomie totale ou partielle) et des besoins individuels du patient. Il est important de discuter des recommandations diététiques avec votre médecin ou votre diététicien, car elles peuvent être adaptées à chaque cas. Voici quelques recommandations générales concernant la nutrition après une gastrectomie:

1. Introduction progressive de l'alimentation: après l'intervention, les patients commencent généralement par une alimentation liquide, puis passent progressivement à des aliments plus denses. Cela permet à l'organisme de s'adapter aux nouvelles conditions digestives.
2. Régime liquide: À ce stade, le menu peut inclure des bouillons, des soupes liquides, des boissons au lait fermenté, des bouillons allégés et des purées de fruits et légumes.
3. Régime semi-solide: Introduisez progressivement des aliments plus solides tels que du porridge dans de l'eau, des légumes et des fruits en purée, de la purée de fromage cottage faible en gras.
4. Alimentation molle: Cette étape comprend des aliments mous comme du poulet tendre, du poisson, des fruits et légumes tendres. Chaque repas doit être bien mastiqué.
5. Alimentation équilibrée: Lors d'un régime après une gastrectomie, il est important de suivre un régime équilibré comprenant protéines, glucides, lipides, vitamines et minéraux. La vitamine B12 est souvent prescrite sous forme de supplément, car son absorption peut être altérée après une gastrectomie.
6. Petites portions: Après une gastrectomie, l'estomac est plus petit. Il est donc important de manger des repas légers et fréquents. Cela permet d'éviter une distension excessive de l'estomac et des désagréments.
7. Éviter certains aliments: Certains aliments peuvent causer de l'inconfort ou des désagréments après une gastrectomie. Votre médecin peut donc vous recommander de les éviter. Il peut s'agir d'aliments trop gras, trop sucrés, trop épicés ou trop gazeux.
8. Gestion du poids: Après une intervention chirurgicale, les patients présentent parfois un risque de perte de poids en raison d'une capacité limitée à absorber les aliments. Il est important de surveiller son poids et de discuter avec son médecin, si nécessaire, de stratégies de maintien du poids.

Chaque patient peut avoir des différences et des limites individuelles, c'est pourquoi un diététicien ou un médecin doit s'efforcer d'élaborer un plan nutritionnel qui correspond le mieux aux besoins et aux capacités de chaque cas individuel.

Liste des ouvrages et études faisant autorité liés à l'étude de la gastrectomie

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Littérature

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