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Santé

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Polypose gastrique

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 12.07.2025
 
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Les polypes gastriques sont des protrusions intra-intestinales discrètes de tissu muqueux ou sous-muqueux. Ces lésions représentent des excroissances prolifératives potentiellement malignes. [ 1 ] Les polypes gastriques se divisent en plusieurs sous-types, les plus fréquemment rencontrés et décrits étant la triade suivante: les polypes gastriques hyperplasiques (PGH), caractérisés par une hyperplasie marquée des cellules fovéolaires; les polypes fovéaux (PGF), caractérisés par des glandes gastriques dilatées et irrégulièrement réparties, principalement recouvertes de cellules positionnelles avec une plus faible proportion de cellules principales; et les polypes adénomateux, caractérisés par une dysplasie de bas grade des cellules glandulaires. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cependant, le groupe des polypes gastriques comprend également une différenciation beaucoup plus large de lésions, notamment les carcinoïdes (groupes de cellules endocrines formant une masse protubérante), les lésions infiltrantes (xanthomes, proliférations lymphoïdes), les proliférations mésenchymateuses (tumeurs gastro-intestinales, léiomyomes, polypes fibreux) et les lésions hamartomateuses (de Peutz-Jager, de Cowden, juvéniles), qui peuvent toutes provoquer une protrusion muqueuse/sous-muqueuse se présentant comme un polype gastrique. Il est difficile de reconnaître l'histopathologie probable d'un polype simplement par endoscopie; dans la plupart des cas, une biopsie et une évaluation histopathologique sont nécessaires pour orienter le traitement.

Épidémiologie

Français La prévalence et la distribution des polypes gastriques varient considérablement selon la source, mais selon une revue de plusieurs études de bonne puissance, la prévalence des polypes gastriques chez les patients subissant une endoscopie variait de 2 % à 6 %.[ 5 ] Parmi ceux-ci, les GHP représentent 17 % à 42 %, les FGP représentent 37 % à 77 %, les adénomes représentent 0,5 % à 1 % et les tumeurs malignes représentent environ 1 % à 2 %.[ 6 ] Les polypes gastriques sont le plus souvent trouvés au niveau du fundus et leur prévalence augmente avec l'âge. La distribution par sexe dans la littérature varie considérablement. Cependant, les FGP sont plus fréquents chez les femmes et les adénomes chez les hommes. Les différences de régime alimentaire et de mode de vie dans différentes populations contribuent aux grandes différences rapportées dans différentes études.[ 7 ]

Causes polype gastrique

La grande majorité des polypes gastriques sont découverts par hasard lors d’un examen endoscopique ou d’une autopsie, de sorte que la cause de leur formation n’est pas bien comprise.

Le développement de polypes gastriques hyperplasiques serait lié à une inflammation chronique, généralement associée à une infection à H. pylori et à une gastrite atrophique. Ce lien avec H. pylori s'explique par le fait que, dans de nombreux cas (70 %), les polypes gastriques hyperplasiques régressent dans l'année suivant l'éradication de l'infection à H. pylori, à condition qu'il n'y ait pas de réinfection. Les causes des polypes gastriques sont moins connues. Cependant, plusieurs études ont montré une association avec l'utilisation chronique d'inhibiteurs de la pompe à protons, suggérant que leur développement pourrait être médié par un mécanisme impliquant la suppression de l'acidité gastrique.

Les risques les plus fréquemment associés au développement d'un adénome sont l'âge et l'inflammation/irritation chronique des tissus affectés, entraînant une métaplasie intestinale et un risque ultérieur de transformation maligne, généralement associé à des mutations acquises impliquant l'expression des gènes p53 et Ki-67. Il convient de noter que la détection d'un adénome gastrique chez un patient jeune peut indiquer la présence d'une maladie génétique plus grave, la polypose adénomateuse familiale (PAF), qui mérite des investigations plus approfondies. [ 8 ], [ 9 ]

Symptômes polype gastrique

La grande majorité des polypes gastriques sont asymptomatiques, plus de 90 % d'entre eux étant découverts fortuitement lors d' une endoscopie. Les plaintes les plus fréquentes liées à la détection de polypes gastriques sont: dyspepsie, reflux acide, brûlures d'estomac, douleurs abdominales, satiété précoce, obstruction du défilé gastrique, saignements gastro-intestinaux, anémie, fatigue et carence en fer. Un examen physique ne permet que rarement de détecter les polypes gastriques, la plupart mesurant moins de 2 cm.[ 10 ]

Diagnostics polype gastrique

La plupart des polypes gastriques étant asymptomatiques ou découverts fortuitement, l'évaluation débute généralement par des plaintes de dyspepsie ou la découverte d'une anémie lors d'analyses sanguines de routine. Les polypes gastriques peuvent être observés par imagerie non invasive, comme la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM), mais seulement dans les rares cas de polypes de très grande taille. L'examen de référence pour le diagnostic des polypes gastriques est l'œsophagogastroduodénoscopie (EGD), réalisée par un praticien expérimenté.

Qu'est-ce qu'il faut examiner?

Diagnostic différentiel

Vous trouverez ci-dessous quelques différences importantes à prendre en compte lors du diagnostic des polypes de l’estomac:

Traitement polype gastrique

Parce qu’il est difficile de discerner l’histopathologie sous-jacente d’un polype gastrique sur la base de l’imagerie endoscopique seule, une biopsie et une résection en bloc sont nécessaires pour guider le traitement.[ 11 ]

Il est bien établi que le risque de malignité augmente avec la taille des lésions; il est donc recommandé d'enlever toutes les lésions de plus de 10 mm par résection muqueuse endoscopique (RME). Une approche plus conservatrice, utilisée par certains praticiens, consiste à retirer tous les polypes de plus de 5 mm. Avant toute manipulation muqueuse, une dose d'inhibiteur de la pompe à protons (IPP) est administrée par voie intraveineuse afin de réduire l'acidité de la muqueuse et d'améliorer l'hémostase. Dans de nombreux cas, l'IPP est poursuivi pendant 4 à 8 semaines après l'endoscopie avec biopsie afin de favoriser la cicatrisation des sites de biopsie/résection. Si une infection à H. pylori est détectée à l'examen anatomopathologique, une antibiothérapie est instaurée. En cas d'ablation ou de biopsie de polypes, ou de détection d'une gastrite, l'endoscopiste réalise généralement une cartographie gastrique simultanée afin d'en déterminer l'étiologie, notamment des biopsies muqueuses à la pince froide en plusieurs points de l'estomac.[ 12 ]

Le traitement et le suivi après biopsie sont déterminés par les résultats histopathologiques des polypes retirés lors de l'œsophagogastroduodénoscopie (OGD). Pour les polypes gastriques retirés par OGD sans détection de dysplasie, une seule OGD répétée après un an de suivi est recommandée. Si H. pylori est détecté lors des biopsies associées à un GHP, une nouvelle OGD est souvent réalisée après 3 à 6 mois afin de confirmer l'éradication de l'infection et de surveiller la régression des polypes gastriques. Pour les polypes gastriques fongiques, en cas d'antécédents d'utilisation chronique d'IPP, il est recommandé d'arrêter le traitement si possible et de réaliser une OGD de suivi dans l'année si des lésions de plus de 5 à 10 mm ont été détectées lors de l'OGD initiale, et de surveiller la réponse au traitement. La détection d'un adénome à l'examen microscopique d'un polype gastrique indique la nécessité d'une OGD dans l'année. Chez un patient de moins de 40 ans présentant de multiples adénomes détectés par endoscopie gastrique, une anamnèse familiale approfondie et une coloscopie sont recommandées pour exclure une PAF. Si une dysplasie ou un adénocarcinome précoce est détecté à l'examen microscopique d'un polype gastrique, une nouvelle endoscopie gastrique est réalisée un an, puis trois ans après l'endoscopie initiale.[ 13 ]

Prévoir

En général, le pronostic des polypes gastriques est bon: certaines études indiquent la détection d'une tumeur maligne chez moins de 2 % des polypes examinés. Parmi les caractéristiques des polypes qui indiquent un mauvais pronostic, on peut citer leur grande taille, l'âge avancé du patient et la présence d'adénomes multiples. Il est connu que le risque de détection d'une dysplasie ou d'une tumeur maligne augmente significativement avec des lésions de plus de 20 mm chez les patients âgés, et que la présence d'adénomes multiples peut indiquer la présence d'une FAP, qui présente un risque élevé d'adénocarcinome.

Sources

  1. Park DY, Lauwers GY. Polypes gastriques: classification et prise en charge. Arch Pathol Lab Med. 2008 avr.; 132(4): 633-40.
  2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Aspects physiopathologiques et cliniques des polypes gastriques hyperplasiques. World J Gastroenterol. 28 octobre 2016; 22(40): 8883-8891.
  3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Prise en charge des polypes gastriques: guide anatomopathologique à l'intention des gastro-entérologues. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. Juin 2009; 6(6): 331-41.
  4. Burt RW Polypes de la glande fundique gastrique. Gastro-entérologie. 2003 novembre; 125(5): 1462-9.
  5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Polypes gastriques: revue des caractéristiques cliniques, endoscopiques et histopathologiques et des décisions de prise en charge. Gastroenterol Hepatol (NY). Oct. 2013; 9(10): 640-51.
  6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Polype gastrique hyperplasique avec cancer focal. Gastroenterol Rep (Oxf). Mai 2016; 4(2): 158-61.
  7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Polypes hyperplasiques de l'estomac: associations avec les schémas histologiques de gastrite et d'atrophie gastrique. Am J Surg Pathol. 2001 avr.; 25(4):500.
  8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Tendances de distribution des polypes gastriques: une analyse de base de données endoscopique de 24 121 patients du nord de la Chine. J Gastroenterol Hepatol. 2012 juill. 27(7): 1175-80.
  9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Le spectre actuel des polypes gastriques: une étude nationale d'un an portant sur plus de 120 000 patients. Am J Gastroenterol. Juin 2009; 104(6): 1524-32.
  10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Polypes gastriques: analyse rétrospective de 41 253 endoscopies supérieures. Gastroentérol Hépatol. Octobre 2017;40(8):507-514.
  11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, Société britannique de gastroentérologie. Prise en charge des polypes gastriques. Gut. 2010 sept.;59(9):1270-6.
  12. Sonnenberg A, Genta RM. Prévalence des polypes gastriques bénins dans une vaste base de données pathologiques. Dig Liver Dis. 2015 févr.; 47(2): 164-9.
  13. Comité des normes de pratique de l'ASGE. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Le rôle de l'endoscopie dans la prise en charge des affections précancéreuses et malignes de l'estomac. Gastrointest Endosc. 2015 juill.; 82(1):1-8.
  14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Effet du traitement médicamenteux sur les polypes gastriques hyperplasiques infectés par Helicobacter pylori: essai contrôlé randomisé. World J Gastroenterol. 21 mars 2006; 12(11): 1770-3.

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