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Polype hyperplasique: causes, symptômes, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Suite à une division anormalement accrue des cellules épithéliales muqueuses des organes de la cavité, un polype hyperplasique peut se former. Comme les cellules hyperplasiques ont une structure normale (ne diffèrent pas des cellules épithéliales normales), les polypes hyperplasiques sont des formations bénignes.
Épidémiologie
Les polypes hyperplasiques du côlon représentent jusqu'à 90% de toutes les formations polypes dans cette localisation (selon une autre version - 30 à 40%); en règle générale, ils se forment dans le gros intestin (dans le rectum et le côlon sigmoïde).
Les polypes gastriques se retrouvent le plus souvent chez les hommes après 50-60 ans, bien que, selon les gastro-entérologues en exercice, cette pathologie soit détectée avec une fréquence presque égale chez les patients des deux sexes, y compris les jeunes.
Il est généralement admis que les polypes hyperplasiques sont quinze fois plus fréquents dans l'estomac et les intestins que les polypes adénomateux. Cependant, certaines études cliniques (basées sur des données histologiques) ont montré que les polypes hyperplasiques ne sont détectés que 10 à 12 % plus fréquemment que les polypes adénomateux. Dans la plupart des cas, les polypes hyperplasiques de l'estomac sont uniques (selon d'autres sources, multiples).
Les statistiques sur les polypes hyperplasiques de l'utérus (processus hyperplasiques de l'endomètre) sont également ambiguës: selon certaines données, ces formations sur la muqueuse de l'utérus, du canal cervical et du col de l'utérus sont détectées chez 5% des patientes, selon d'autres - chez près d'un quart.
Causes polype hyperplasique
Les oncologues considèrent que les polypes adénomateux formés lors de méta- et dysplasies épithéliales sont vrais, et les polypes hyperplasiques sont définis comme des pseudopolypes ou des formations polypoïdes, dont l'apparition est associée à une hyperplasie focale (prolifération accrue) des cellules de la couche germinale de l'épithélium muqueux.
Bien que le mécanisme exact de l'hérédité n'ait pas encore été déterminé, la pratique clinique montre que dans au moins 5 % des cas, les causes des polypes hyperplasiques sont enracinées dans une prédisposition génétique.
Mais, fondamentalement, l'étiologie de ces polypes est associée à des maladies inflammatoires des organes et structures de la cavité gastro-intestinale. Le polype hyperplasique de l'œsophage, qui représente 8 à 12 % des cas de polypes gastro-intestinaux, survient le plus souvent en cas d'inflammation chronique de la muqueuse (œsophagite) et de reflux gastro-œsophagien (RGO). La localisation prédominante est la partie supérieure de l'œsophage et la région du sphincter cardiaque.
Les polypes épithéliaux hyperplasiques de l'estomac peuvent se former en raison de toute forme de gastrite, principalement atrophique, hypertrophique ou hyperplasique, d'une inflammation auto-immune de la muqueuse gastrique, d'un ulcère gastrique, ainsi qu'en cas d'allergies alimentaires. Les polypes sont mous, munis d'un pédoncule, et font saillie dans la lumière de l'estomac. Ils sont le plus souvent localisés dans les régions cardiaque, pylorique et antrale.
Parmi les causes d'une pathologie rare comme le polype hyperplasique du duodénum, le plus souvent localisé dans son bulbe, les gastro-entérologues notent la duodénite ou la gastrite par reflux. Le polype hyperplasique de la vésicule biliaire est associé à une cholécystite, à des pathologies des voies biliaires et à une lithiase biliaire, ainsi qu'à des maladies hépatiques (avec altération de la synthèse des acides biliaires).
La localisation la plus fréquente de l'hyperplasie focale chez les personnes âgées est le gros intestin et, par conséquent, le polype hyperplasique du côlon (appelé métaplasique par les proctologues), le côlon (une partie du côlon) et le cæcum. Ils accompagnent le plus souvent l'entérocolite, la rectocolite hémorragique non spécifique et la maladie de Crohn. Les polypes sont de tailles (en moyenne 2 à 5 mm) et de formes variées. Ils peuvent être sur un pédoncule fin ou faire saillie dans l'intestin en raison d'une élévation sur une base assez large. À lire également: Polypes du côlon
Au niveau de la vessie, la formation d'un polype hyperplasique peut être provoquée par une stase urinaire, une cystite chronique, une lithiase urinaire ou une prostatite. Les urologues distinguent même une forme chronique de cystite polypoïde, qui peut se développer chez l'homme après des sondages répétés de la vessie.
Les gynécologues expliquent la fréquence des polypes utérins hyperplasiques par les spécificités physiologiques de la muqueuse utérine (endomètre), qui se décolle chaque mois en période de procréation et s'évacue avec les pertes menstruelles, puis se régénère par prolifération cellulaire. Les polypes endométriaux surviennent en cas d'hyperestrogène, de maladies gynécologiques inflammatoires, ainsi que de lésions de toutes les couches de l'endomètre suite à un curetage lors d'avortements.
En savoir plus sur les polypes d'autres localisations en gynécologie - Polypes du canal cervical et polypes cervicaux
Facteurs de risque
Outre les maladies et affections énumérées ci-dessus, les facteurs de risque suivants pour le développement de polypes hyperplasiques de l'œsophage, de l'estomac et de diverses parties de l'intestin doivent être pris en compte:
- âge supérieur à 45-50 ans;
- colonisation de la couche sous-muqueuse de l'estomac par la bactérie H. pylori;
- une alimentation malsaine avec un excès d’aliments épicés et gras, de conservateurs et de gras trans avec une quantité insuffisante d’aliments contenant des fibres;
- traitement à long terme de la gastrite à forte acidité et du RGO avec des médicaments antisécrétoires (groupe IPP) pour réduire la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac;
- fumer et boire de l'alcool;
- troubles métaboliques;
- maladies auto-immunes.
Le risque de développer un polype hyperplasique de l'utérus augmente avec les troubles hormonaux, ainsi que chez les femmes qui, avec le début de la ménopause, prennent des médicaments analogues aux hormones sexuelles féminines.
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Pathogénèse
Les experts voient la pathogenèse de la formation de ce type de polypes dans la perturbation des processus de régénération naturelle et physiologique des muqueuses des organes de la cavité, c'est pourquoi les polypes hyperplasiques peuvent être qualifiés de régénératifs.
Grâce à leur forte activité proliférative initiale, les tissus de toutes les muqueuses sont capables de se régénérer complètement après une lésion inflammatoire, en remplaçant les cellules mourantes par de nouvelles. Dans les zones inflammatoires ou non inflammatoires, la prolifération est beaucoup plus intense que lors du renouvellement physiologique normal des cellules épithéliales muqueuses.
Ce processus biochimique complexe, se produisant aux niveaux moléculaire et cellulaire, peut présenter certains écarts par rapport à la norme. Ces écarts peuvent être dus à une déficience, un excès ou une perturbation de l'interaction de nombreux composants endogènes du cycle cellulaire: facteurs de croissance transformants (TGF) et facteur de nécrose tumorale (TNF); inhibiteurs des enzymes protéolytiques (protéinases) et polyamines; prostaglandines, interleukines et stimulateurs lymphocytaires de la mitose et de la différenciation cellulaires; nucléotides cycliques régulant la séquence des phases de transformations intracellulaires.
On pense qu'un polype hyperplasique en développement sous la forme d'une excroissance sur une tige ou d'une plaque épaissie est un foyer d'hyperplasie de la membrane muqueuse de l'organe correspondant: épithélium pavimenteux multicouche de l'œsophage, épithélium cylindrique et glandulaire de l'estomac et des intestins, épithélium villeux monocouche du duodénum, épithélium prismatique de la vésicule biliaire, de l'endomètre ou de l'endocol.
Symptômes polype hyperplasique
Les polypes hyperplasiques étant asymptomatiques dans un tiers des cas, leur détection est aléatoire. Les symptômes d'un polype hyperplasique apparaissent lorsque sa taille et/ou sa localisation perturbent certaines structures des organes de la cavité ou altèrent leurs fonctions.
Les premiers signes de la formation d'un polype assez volumineux dans l'œsophage sont une sensation d'inconfort au niveau du sternum, qui peut s'accompagner ultérieurement de douleurs et de difficultés à avaler (dysphagie), de nausées et de vomissements après les repas, ainsi que de difficultés respiratoires lorsque le polype appuie sur la trachée. On observe une érosion fréquente des polypes œsophagiens, provoquant des saignements, entraînant une anémie et une faiblesse générale.
Le développement latent d'un polype hyperplasique dans la cavité de l'estomac est un processus long, mais à mesure que la formation se développe, elle peut entraîner des brûlures d'estomac, des nausées, des douleurs à l'estomac après avoir mangé (lorsque les parois de l'estomac s'étirent) et de la diarrhée.
Dans plus de la moitié des cas, même lorsque le polype hyperplasique est localisé dans le duodénum, il ne présente aucun symptôme. Cependant, son augmentation de volume peut initialement se manifester par des brûlures d'estomac et des éructations, puis par des nausées et des douleurs épigastriques, surtout une heure ou une heure et demie après un repas. De plus, une ulcération de ces polypes est souvent observée, pouvant entraîner des saignements cachés, entraînant vertiges et faiblesse.
Les polypes hyperplasiques du côlon et de toutes ses parties présentent également une forme subclinique chez de nombreuses personnes, qui ne sont même pas conscientes de leur présence. Cependant, si vous avez commencé à souffrir de flatulences, de constipation ou de diarrhée, si vous constatez une perte de poids inexpliquée (parfois jusqu'à 10 %), si l'aspect des selles a changé (avec apparition de sang) ou si les coliques intestinales sont de plus en plus fréquentes, cela peut indiquer la présence d'un polype hyperplasique colorectal.
Un polype hyperplasique de la vésicule biliaire peut se manifester par une sécheresse de la bouche, une perte d'appétit, des nausées et une douleur sourde périodique dans l'hypochondre droit (si le polype est situé dans le col de la vésicule biliaire, la douleur est plus fréquente et survient après avoir mangé des graisses).
Lorsque des polypes se développent dans la vessie, les symptômes peuvent être similaires à ceux d'une cystite, et un polype hyperplasique de l'utérus se manifeste généralement par une perturbation du cycle menstruel, des saignements et des douleurs dans le bas-ventre.
Formes
En l'absence d'une classification stricte des polypes hyperplasiques, les spécialistes distinguent leurs types individuels.
Par exemple, un polype qui apparaît lors de la réparation d'une muqueuse endommagée par une inflammation est qualifié de polype inflammatoire ou inflammatoire-hyperplasique. Il est généralement dépourvu de pédoncule et, parmi les cellules qui le composent, on trouve des éléments du tissu conjonctif de la couche basale des muqueuses. On peut également le qualifier de polype fibreux inflammatoire.
Si l'endoscopie révèle une inflammation de la muqueuse recouvrant le corps du polype, il s'agit d'un polype hyperplasique inflammatoire. En cas d'ulcérations localisées, il s'agit d'érosions.
Lorsque des cellules pariétales des glandes gastriques tubulaires (fundales) ou des cellules exocrines sécrétant du mucus protecteur sont détectées dans la formation, un polype glandulaire hyperplasique est diagnostiqué.
Un polype avec infiltration est un polype dans le tissu lâche duquel se trouvent des inclusions de lymphoblastes et de lymphocytes, de plasmocytes et d'éosinophiles, de granulocytes acidophiles et de macrophages.
Complications et conséquences
Bien que la transformation maligne des polypes hyperplasiques observée en pratique clinique ne dépasse pas 1 à 1,2 %, la prolifération pathologique des cellules muqueuses est caractérisée par des conséquences et des complications se manifestant par une obstruction de l'œsophage, du duodénum et de certains segments du côlon. De plus, les polypes pédiculés peuvent s'étrangler et, suite à la formation d'un polype hyperplasique avec érosions, des saignements chroniques sont possibles.
Diagnostics polype hyperplasique
Le diagnostic instrumental est la seule méthode permettant de détecter un polype hyperplasique, quelle que soit sa localisation.
Dans l'œsophage, l'estomac et le duodénum, les polypes hyperplasiques sont détectés à l'aide d'une fibrogastroscopie endoscopique, d'une œsophagogastroduodénoscopie ou d'une fibrogastroduodénoscopie - avec biopsie ciblée obligatoire.
Le gros intestin est examiné par coloscopie endoscopique, et des analyses de selles sont également nécessaires (pour la présence de sang). Dans la cavité vésiculaire, un polype hyperplasique peut être détecté par cholécystographie avec produit de contraste et échographie.
Un polype dans la vessie est diagnostiqué à l'aide d'une radiographie de contraste, d'une échographie de la vessie et d'une cystoscopie, et les polypes dans la cavité utérine sont visualisés lors d'une hystéroscopie (également avec biopsie).
La biopsie obligatoire vise à établir la morphologie du polype. Les polypes hyperplasiques se caractérisent par une grande hétérogénéité structurelle, et leur morphologie présente des caractéristiques propres à chaque cas. Par exemple, l'examen histologique d'un polype gastrique hyperplasique au microscope révèle la présence de cryptes profondes à sa surface, dont le revêtement contient des cellules allongées d'épithélium cylindrique mature, riches en glycosaminoglycanes, atypiques pour ce type de tissu, ainsi qu'un certain nombre de cellules cambiales (indifférenciées), d'inclusions de cellules caliciformes, de cellules exocrines muqueuses prismatiques et même de cellules épithéliales intestinales. L'érosion de la surface du polype peut entraîner la formation de cellules stromales atypiques, de neutrophiles et de granulocytes.
Diagnostic différentiel
Ce n'est que sur la base de l'histologie qu'il est possible de différencier un polype hyperplasique d'un polype adénomateux ou hamartomateux, des syndromes de polypose héréditaire (syndromes de Turcot, de Gardner ou de Cowden, polypose juvénile), des néoplasmes sous-muqueux, des fibromes, des tumeurs stromales gastro-intestinales ou des formes polypoïdes de cancer.
Qui contacter?
Traitement polype hyperplasique
La visualisation endoscopique ne permettant pas de différencier les polypes hyperplasiques des polypes adénomateux à tendance maligne, si la taille transversale du polype est supérieure à deux centimètres, seul un traitement chirurgical est utilisé: la polypectomie endoscopique (souvent réalisée simultanément à l'endoscopie diagnostique de l'organe). En cas de formations plus importantes, une laparotomie peut être nécessaire.
Ni les médicaments ni les traitements traditionnels ne peuvent éliminer le polype formé. Toutes les autres méthodes, y compris les traitements à base de plantes, sont inefficaces dans ce cas.
Certaines personnes recommandent de boire des décoctions et des infusions de millepertuis (Hypericum perforatum) ou d'absinthe (Artemisia absinthium). Cependant, la consommation de millepertuis entraîne une augmentation de la production de suc gastrique et de bile, ainsi qu'une augmentation de la tension artérielle et de la pigmentation cutanée. Les glycosides de l'absinthe augmentent également la sécrétion gastrique, mais réduisent la tension artérielle et le rythme cardiaque.
La prévention
La médecine ne peut pas encore réguler le mécanisme des troubles survenant lors de la régénération physiologique et réparatrice des muqueuses; il n'existe donc aucun moyen de les prévenir. De plus, la prévention de l'hyperplasie focale sous forme de polypes hyperplasiques n'a pas encore été développée.