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Polypes du gros intestin
Dernière revue: 23.04.2024
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Pourquoi il y a des polypes du gros intestin, ainsi que des tumeurs en général, est encore inconnue.
Les tumeurs bénignes, selon la classification histologique internationale du cancer intestinal de l'OMS (n ° 15, Genève, 1981), sont divisées en trois groupes: les tumeurs épithéliales, les tumeurs carcinoïdes et les tumeurs non épithéliales.
Parmi les tumeurs épithéliales du gros intestin, qui constituent la grande majorité de toutes ses tumeurs, on distingue l'adénome et l'adénomatose.
Adénome est une tumeur bénigne de l'épithélium glandulaire sur un pédicule ou sur une large base, qui a l'apparence d'un polype. Histologiquement, il existe 3 types d'adénomes: tubulaire, villeux et tubulo-villeux.
L'adénome tubulaire (polype adénomateux) consiste principalement en des structures tubulaires ramifiées entourées d'un tissu conjonctif lâche. La tumeur a généralement une petite taille (jusqu'à 1 cm), une surface lisse, située sur la tige, facilement mobile. L'adénome nasal est représenté par des excroissances de la plaque de tissu conjonctif étroites, larges, larges et courtes, qui atteignent la plaque musculaire de la muqueuse; ces excroissances sont recouvertes d'épithélium. La tumeur a une surface lobée, ressemble parfois à une framboise, est souvent située sur une base large et a une grande taille (2-5 cm). L'adénome tubulo-villeux de la taille, de l'aspect et de la structure histologique occupe une position intermédiaire entre le tubulaire et le villeux.
Dans les trois types, les adénomes prennent en compte le degré de différenciation morphologique et la dysplasie - légère, modérée et sévère. Avec une dysplasie légère, l'architecture des glandes et des villosités est préservée, ils contiennent une grande quantité de sécrétions muqueuses, le nombre de cellules caliciformes est quelque peu réduit. Les cellules sont généralement étroites, leurs noyaux sont allongés, légèrement élargis; les mitoses sont uniques. Avec une dysplasie sévère, la structure des glandes et des villosités est fortement perturbée, le secret est absent. Les cellules caliciformes sont uniques ou absentes, il n'y a pas d'entérocytes avec des granules acidophiles (cellules Panet). Les noyaux des colonocytes sont polymorphes, certains d'entre eux sont décalés du côté apical (pseudomerequalité), de nombreuses mitoses sont visibles, y compris pathologiques.
La dysplasie modérée occupe une position intermédiaire. En évaluant le degré de gravité de la dysplasie, les principaux signes doivent être considérés comme l'indice du nombre multicanal et la taille des noyaux.
Dans le contexte de dysplasie sévère dans les adénomes, il peut y avoir des zones de prolifération glandulaire avec des signes prononcés d'atypisme cellulaire, la formation de structures solides, mais sans signes d'invasion. De tels foyers sont appelés cancer non invasif, c'est-à-dire carcinome in situ. La base pour le diagnostic de cancer est investigation non invasif d'une série de préparations jambes de base polype à distance (non matériau obtenu par biopsie endoscopique), tout en ne .vyyavleno germination des cellules tumorales en m. Muqueuse muqueuse - le critère principal pour le cancer invasif pour le côlon.
Gut relativement opinion dysplasie épithéliale fondamentalement la même: si la dysplasie faible et modérée pas associée à un cancer, une dysplasie sévère est progresse inévitablement d'abord dans un non-invasive, puis vers un cancer invasif. Lorsque les jambes du polype sont tordues, il est possible de déplacer le tissu glandulaire dans la sous-muqueuse. Ce phénomène est appelé invasion pseudocarcinomateuse et nécessite une différenciation avec un cancer invasif.
Entre différents types d'adénomes il y a une relation claire: le plus souvent l'adénome a une structure tubulaire et une petite taille. Au fur et à mesure que la taille augmente et croît, la villosité augmente et l'indice de malignité augmente fortement, de 2% dans l'adénome tubulaire à 40% dans les villosités. Il existe des adénomes plats qui ne sont pas visibles lorsque vous avez une irrigoscopie (vous avez besoin d'une coloscopie avec une coloration muqueuse supplémentaire) et vous allez beaucoup plus souvent au cancer.
S'il y a plusieurs adénomes dans le côlon, mais pas moins de 100, alors selon la classification internationale de l'OMS, ce processus devrait être qualifié d'adénomatose. Avec un plus petit nombre d'entre eux, nous pouvons parler de plusieurs adénomes. Dans l'adénomatose, habituellement tous les adénomes ont une structure principalement tubulaire, beaucoup moins souvent - villeuse et tubulo-villeuse. Le degré de dysplasie peut être n'importe quel.
Le carcinoïde occupe la deuxième place dans la fréquence des tumeurs du côlon, morphologiquement, il n'est pas différent du carcinome de l'intestin grêle (voir ci-dessus), mais dans le côlon est moins commun.
Les tumeurs non épithéliales bénignes du côlon peuvent avoir une structure de fibrome, léiomyoblastome, nevrilemmomy (schwannomes), lipomes, et lymphangioma ourlet, fibrome, et d'autres. Tous sont extrêmement rares, sont situés dans toutes les couches de la paroi, mais le plus souvent dans la muqueuse, la sous-muqueuse et L'examen endoscopique ressemble à des polypes.
Le terme "polype" est traité différemment. Il a longtemps été admis dans la littérature russe que les épithéliums sont les vrais polypes, et donc le terme "polype" (polype glandulaire) et "adénome" est souvent assimilé. De plus, une étude conjointe de la fréquence et de la nature de diverses maladies du côlon dans de grandes cliniques spécialisées a montré que l'écrasante majorité des polypes (92,1%) sont des tumeurs de nature épithéliale.
Cependant, le polype est un terme collectif utilisé pour désigner des pathologies d'origines diverses qui s'élèvent au-dessus de la surface de la membrane muqueuse. Ces formations, en plus des tumeurs (nature épithéliale et non épithéliale), peuvent être différentes en étiologie et en origine des processus de type tumoral. Ceux-ci incluent les hamartomes, en particulier le polype de Peitz-Egersa-Turen et le polype juvénile, de structure similaire à des formations similaires dans l'intestin grêle.
Particulièrement souvent dans le côlon, il existe un polype hyperplasique (métaplasique). Il s'agit d'un processus non tumoral et désengénératif caractérisé par un allongement des tubules épithéliaux avec une tendance à leur élargissement kystique. L'épithélium est haut, dentelé, et le nombre de cellules caliciformes est réduit. Dans le tiers inférieur de la crypte, l'épithélium est hyperplasique, mais la quantité de cellules d'argetaffine ne diffère pas de la norme.
Polype lymphoïde bénigne (et polypose) est représenté par un tissu lymphoïde avec des phénomènes d'hyperplasie réactive sous la forme d'un polype, recouvert d'un épithélium normal de la surface.
Le polype inflammatoire est une formation polypoïde nodulaire avec infiltration inflammatoire du stroma, recouverte d'épithélium normal ou régénérant, souvent ulcérée.
En plus de la séparation de tous les polypes mentionnés ci-dessus par l'étiologie et la structure histologique, la taille des polypes, la présence et la nature de la tige de polype, et, enfin, le nombre de polypes sont importants pour la clinique.
Les résultats de l'observation dynamique des patients indiquent que la plupart des polypes subissent des stades de petite à grande, de dysplasie légère à sévère jusqu'à la transition vers un cancer invasif.
Le nombre de polypes chez un patient peut fluctuer - de simple à plusieurs centaines ou même des milliers. En présence de 20 polypes ou plus, le terme "polypose" est utilisé, bien que la limite entre les concepts de "polypes multiples" et de "polpos" soit très classique. VL Rivkin (1987) propose ce qui suit:
- polypes uniques;
- plusieurs polypes;
- polypose diffuse (familiale).
Les polypes multiples (discrets) sont divisés en polypes de groupe lorsque les polypes sont situés dans l'un des segments (segments) proches les uns des autres, et dispersés dans les lésions de diverses parties du côlon. Le terme "polypose diffuse" est utilisé uniquement dans les polypes de toutes les parties du côlon. On a constaté que le nombre minimum de polypes (polypose diffus) est 4790, et le maximum - 15 300. Ces polypes de classification et polypose est d'une grande valeur prédictive: polypes seul indice est une tumeur maligne petite, les multiples augmentations à dix fois.
[Les symptômes des polypes du gros intestin
Pendant longtemps, les tumeurs bénignes et les polypes du côlon peuvent être asymptomatiques. Ce n'est que lorsque la tumeur atteint une taille suffisamment grande qu'il y a des symptômes d'obstruction du gros intestin et pendant la désintégration (nécrose) d'une partie de la tumeur ou de saignements polyptiques. Les polypes du côlon dans plus de la moitié des cas sont la cause du cancer du côlon. Le plus souvent, il y a une malignité du polype dit villeux (adénome papillaire).
Diagnostic des polypes du gros intestin
Diagnostic « polypes du gros intestin, » mettre une colonoscopie (avec une biopsie de la tumeur ou la formation polypoïde) et est généralement effectuée en cas de symptômes ou de complications, ainsi que l'examen médical « étendu » de certains groupes à un risque accru de carcinose. Souvent, une tumeur détectée ou polype par lavement baryté, mais très clairs signes radiologiques permettant de différencier les tumeurs bénignes et les tumeurs malignes de polypes, non.
Le diagnostic différentiel des polypes du gros intestin est effectué avec des tumeurs malignes, polypose congénitale du tube digestif. Les signes indirects d'une tumeur maligne (ou maligne de bénigne) sont inexpliqués par d'autres causes de l'apparition de l'anorexie (habituellement avec aversion pour la nourriture de la viande), perte de poids, accélération de la VS.
Enfin, une biopsie surendoscopique ciblée suivie d'un examen histologique de la biopsie permet un diagnostic plus précis.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement des polypes du côlon
Le traitement des polypes du gros intestin (surtout des polypes villeux) est le plus souvent chirurgical. Cependant, les petites tumeurs et les polypes du gros intestin peuvent être enlevés avec des techniques endoscopiques modernes (électrocoagulation, coagulation laser, suppression d'une "boucle" spéciale, etc.).