Polypes du gros intestin

La raison pour laquelle les polypes du côlon, comme les tumeurs en général, apparaissent est encore inconnue.

Les tumeurs bénignes, selon la Classification histologique internationale des tumeurs intestinales de l'OMS (n° 15, Genève, 1981), sont divisées en 3 groupes: les tumeurs épithéliales, les tumeurs carcinoïdes et les tumeurs non épithéliales.

Parmi les tumeurs épithéliales du côlon, qui constituent la grande majorité de toutes ses tumeurs, on distingue l'adénome et l'adénomatose.

L'adénome est une tumeur bénigne de l'épithélium glandulaire, située sur un pédoncule ou une base large, ayant l'aspect d'un polype. Histologiquement, il existe trois types d'adénomes: tubulaire, villeux et tubulo-villeux.

L'adénome tubulaire (polype adénomateux) est principalement constitué de structures tubulaires ramifiées entourées de tissu conjonctif lâche. La tumeur est généralement petite (jusqu'à 1 cm), lisse, située sur un pédoncule et facilement mobile. L'adénome villeux se présente sous la forme d'excroissances étroites, hautes ou larges et courtes, en forme de doigts, de la lamina propria du tissu conjonctif, qui atteignent la muqueuse musculaire; ces excroissances sont recouvertes d'épithélium. La tumeur présente une surface lobée, parfois en forme de framboise, souvent située sur une base large et de grande taille (2 à 5 cm). L'adénome tubulovillosileux occupe une position intermédiaire entre l'adénome tubulaire et l'adénome villeux en termes de taille, d'aspect et de structure histologique.

Dans les trois types d'adénomes, le degré de différenciation morphologique et de dysplasie est pris en compte: faible, modéré et sévère. En cas de dysplasie faible, l'architecture des glandes et des villosités est préservée, elles contiennent une quantité importante de sécrétion muqueuse et le nombre de cellules caliciformes est légèrement réduit. Les cellules sont généralement étroites, leurs noyaux sont allongés et légèrement élargis; les mitoses sont uniques. En cas de dysplasie sévère, la structure des glandes et des villosités est gravement perturbée et il n'y a pas de sécrétion. Les cellules caliciformes sont uniques ou absentes, et il n'y a pas d'entérocytes à granules acidophiles (cellules de Paneth). Les noyaux des colonocytes sont polymorphes, certains étant décalés vers l'apex (pseudomultériés), et de nombreuses mitoses sont visibles, y compris pathologiques.

La dysplasie modérée occupe une position intermédiaire. Pour évaluer la gravité de la dysplasie, les principaux signes doivent être pris en compte: l'indice de multi-rangée et la taille des noyaux.

Dans le contexte d'une dysplasie sévère, des zones de prolifération glandulaire avec des signes prononcés d'atypisme cellulaire et la formation de structures solides, mais sans signes d'invasion, peuvent être observées dans les adénomes. De tels foyers sont appelés cancers non invasifs, c'est-à-dire carcinomes in situ. Le diagnostic de cancer non invasif repose sur l'étude d'une série de préparations issues d'un polype entièrement retiré avec la base de la tige (et non du matériel obtenu lors d'une biopsie endoscopique), sans qu'aucune invasion de cellules tumorales de la muqueuse n'ait été détectée – critère principal de cancer invasif du côlon.

Concernant la dysplasie épithéliale intestinale, l'opinion est généralement unanime: si une dysplasie légère ou modérée n'est pas associée à un carcinome, une dysplasie sévère évolue inévitablement vers un cancer non invasif, puis invasif. Lorsque le pédoncule du polype est tordu, du tissu glandulaire peut migrer vers la couche sous-muqueuse. Ce phénomène est appelé invasion pseudocarcinomateuse et doit être différencié d'un cancer invasif.

Il existe une relation claire entre les différents types d'adénomes: le plus souvent, un adénome présente initialement une structure tubulaire et une petite taille. À mesure qu'il grandit et grossit, la villosité augmente et l'indice de malignité augmente fortement, passant de 2 % à 10 %.Dans les adénomes tubulaires, jusqu'à 40 % sont villeux. Il existe des adénomes dits plats, invisibles à l'irrigoscopie (une coloscopie avec coloration complémentaire de la muqueuse est nécessaire) et qui évoluent beaucoup plus souvent vers un cancer.

Si plusieurs adénomes sont détectés dans le côlon, mais au moins 100, il convient de qualifier ce processus d'adénomatose selon la Classification histologique internationale de l'OMS. En moins grand nombre, on parle d'adénomes multiples. En cas d'adénomatose, tous les adénomes ont généralement une structure principalement tubulaire, et beaucoup plus rarement villeuse et tubulo-villeuse. Le degré de dysplasie peut être quelconque.

Le carcinoïde est la deuxième tumeur la plus fréquente du côlon; morphologiquement, il n'est pas différent du carcinoïde de l'intestin grêle (voir ci-dessus), mais il est moins fréquent dans le côlon.

Les tumeurs bénignes non épithéliales du côlon peuvent avoir la structure d'un léiomyome, d'un léiomyoblastome, d'un névralgie (schwannome), d'un lipome, d'hém- et de lymphangiomes, de fibromes, etc. Tous sont extrêmement rares, localisés dans n'importe quelle couche de la paroi, mais le plus souvent dans la muqueuse, la couche sous-muqueuse et lors de l'examen endoscopique ressemblent à des polypes.

Le terme « polype » est interprété de différentes manières. Dans la littérature nationale, il est depuis longtemps admis que les véritables polypes sont des excroissances épithéliales; par conséquent, les concepts de « polype » (polype glandulaire) et d'« adénome » sont souvent confondus. De plus, une étude collaborative sur la fréquence et la nature de diverses maladies du côlon dans de grandes cliniques spécialisées a montré que l'écrasante majorité des polypes (92,1 %) sont des tumeurs d'origine épithéliale.

Cependant, le terme « polype » désigne des formations pathologiques d'origines diverses qui s'élèvent à la surface de la muqueuse. Ces formations, outre les tumeurs (épithéliales et non épithéliales), peuvent être des processus tumoraux d'étiologies et d'origines diverses. Il s'agit notamment des hamartomes, notamment le polype de Peutz-Jeghers-Touraine et le polype juvénile, dont la structure est similaire à celle de formations similaires de l'intestin grêle.

Les polypes hyperplasiques (métaplasiques) sont particulièrement fréquents dans le côlon. Il s'agit d'un processus dysrégénératif non néoplasique, caractérisé par l'allongement des tubes épithéliaux avec une tendance à leur expansion kystique. L'épithélium est haut, dentelé et tortueux, et le nombre de cellules caliciformes est réduit. Dans le tiers inférieur des cryptes, l'épithélium est hyperplasique, mais le nombre de cellules argentaffines ne diffère pas de la normale.

Un polype lymphoïde bénin (et une polypose) est représenté par un tissu lymphoïde avec une hyperplasie réactive sous la forme d'un polype recouvert en surface par un épithélium normal.

Un polype inflammatoire est une formation polypoïde nodulaire avec infiltration inflammatoire du stroma, recouverte d'un épithélium normal ou en régénération, souvent ulcéré.

En plus de diviser tous les polypes ci-dessus par étiologie et structure histologique, la taille des polypes, la présence et la nature de la tige du polype et enfin, le nombre de polypes sont d'une grande importance clinique.

Les résultats de l'observation dynamique des patients indiquent que la majorité des polypes passent par des stades allant de petits à grands, de dysplasie légère à sévère, jusqu'à la transition vers un cancer invasif.

Le nombre de polypes chez un patient peut varier de quelques-uns à plusieurs centaines, voire milliers. En présence de 20 polypes ou plus, on parle de « polypose », bien que la frontière entre les concepts de « polypes multiples » et de « polypose » soit très arbitraire. V.L. Rivkin (1987) suggère de distinguer:

• polypes solitaires;
• polypes multiples;
• polypose diffuse (familiale).

Les polypes multiples (discrets) sont classés en polypes groupés, lorsqu'ils sont localisés dans une section (segment) proche l'un de l'autre, et en polypes dispersés, lorsque différentes sections du côlon sont touchées. Le terme « polypose diffuse » n'est utilisé que lorsque les polypes affectent toutes les sections du côlon. Il a été établi que le nombre minimal de polypes (dans la polypose diffuse) est de 4 790 et le maximum de 15 300. Cette classification des polypes et des polyposes a une grande valeur pronostique: l'indice de malignité des polypes isolés est faible, tandis que celui des polypes multiples est multiplié par dix.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptômes des polypes du côlon

Les tumeurs bénignes et les polypes du côlon peuvent rester longtemps asymptomatiques. Ce n'est que lorsque la tumeur atteint une taille suffisamment importante qu'apparaissent les symptômes d'obstruction colique, et lorsqu'une partie de la tumeur ou du polype se désintègre (nécrose), des saignements intestinaux peuvent survenir. Les polypes du côlon sont à l'origine du cancer du côlon dans plus de la moitié des cas. Le plus souvent, une tumeur maligne du polype villeux (adénome papillaire) apparaît.

Diagnostic des polypes du côlon

Le diagnostic de polypes coliques est posé par coloscopie (avec biopsie de la tumeur ou de la formation polypique) et est généralement réalisé en cas de symptômes ou de complications, ainsi que lors d'examens médicaux approfondis chez certains groupes de population présentant un risque accru de carcinose. Souvent, une tumeur ou un polype est détecté par irrigoscopie, mais il n'existe pas de signes radiographiques très clairs permettant de différencier les tumeurs et polypes bénins des tumeurs malignes.

Le diagnostic différentiel des polypes coliques est réalisé avec les tumeurs malignes et la polypose congénitale du tube digestif. Les signes indirects d'une tumeur maligne (ou de la malignité d'une tumeur bénigne) sont l'apparition d'une anorexie inexpliquée par d'autres causes (généralement une aversion pour la viande), une perte de poids et une augmentation de la VS.

Enfin, une biopsie transendoscopique ciblée suivie d'un examen histologique de la biopsie permet un diagnostic plus précis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Traitement des polypes du côlon

Le traitement des polypes du côlon (en particulier des polypes villeux) est le plus souvent chirurgical. Cependant, les petites tumeurs et les polypes du côlon peuvent être retirés grâce à des techniques endoscopiques modernes (électrocoagulation, coagulation laser, ablation à l'aide d'une « anse » spéciale, etc.).