Dyspepsie

La dyspepsie est une sensation de douleur ou d'inconfort dans la partie supérieure de l'abdomen. Elle peut se caractériser par une indigestion, des gaz, une satiété précoce, des ballonnements après avoir mangé, une sensation de faim ou une sensation de brûlure.

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Quelles sont les causes de la dyspepsie?

Les causes les plus fréquentes de dyspepsie comprennent l'ulcère gastroduodénal, les troubles de la motilité, le reflux gastro-œsophagien, les médicaments (p. ex., érythromycine, anti-inflammatoires non stéroïdiens, alendronate) et les tumeurs malignes de l'œsophage et de l'estomac. Cependant, de nombreux patients ne présentent aucun trouble organique sous-jacent (dyspepsie fonctionnelle ou non ulcéreuse). D'autres présentent des troubles (p. ex., duodénite, dysfonctionnement pylorique, troubles de la motilité, gastrite à Helicobacter pylori, carence en lactose, lithiase biliaire) qui ne sont pas bien corrélés aux symptômes (c'est-à-dire que le traitement du trouble sous-jacent ne résout pas la dyspepsie).

Symptômes de la dyspepsie

Les symptômes dyspeptiques sont parfois considérés comme compatibles avec un ulcère gastroduodénal, une dysmotilité et un reflux gastro-œsophagien; ces symptômes suggèrent l'étiologie, mais ne la confirment pas. Les symptômes pseudo-ulcéreux gastroduodénaux incluent une douleur limitée à la région épigastrique, souvent présente avant les repas ou soulagée par la nourriture, les antiacides ou _{les anti} -H2. Les symptômes pseudo-dyspeptiques incluent une gêne, mais pas de douleur, ainsi qu'une satiété précoce, des ballonnements postprandiaux, des nausées, des vomissements, des ballonnements et des symptômes qui s'aggravent après les repas. Les symptômes dyspeptiques compatibles avec un reflux gastro-œsophagien incluent des brûlures d'estomac ou des régurgitations acides. Cependant, ces symptômes sont souvent concomitants.

Une constipation intermittente et une diarrhée accompagnées de dyspepsie suggèrent un syndrome du côlon irritable ou un abus de laxatifs ou de médicaments antidiarrhéiques non prescrits.

Les « symptômes d’alarme » de la dyspepsie comprennent l’anorexie, les nausées, les vomissements, la perte de poids, l’anémie, la présence de sang dans les selles, la dysphagie, la douleur à la déglutition et une réponse négative au traitement standard tel que _{les anti} -H2.

Diagnostic de la dyspepsie

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Examen physique

L'examen révèle rarement la cause de la dyspepsie, mais la détection de sang occulte dans les selles indique la nécessité d'une enquête plus approfondie.

Enquête

Les examens de routine comprennent une numération formule sanguine complète, une recherche de sang occulte dans les selles (pour exclure une hémorragie gastro-intestinale) et un bilan biologique sanguin de routine. Si les résultats des examens sont anormaux, des examens complémentaires (par exemple, imagerie, endoscopie) sont indiqués. En raison du risque de malignité, une endoscopie digestive haute doit être réalisée chez les patients de plus de 45 ans et chez les personnes présentant de nouveaux symptômes alarmants. Chez les patients de moins de 45 ans sans symptômes alarmants, certains auteurs recommandent un traitement empirique par antisécrétoires ou prokinétiques, suivi d'une endoscopie si le traitement est inefficace. D'autres auteurs recommandent le dépistage de l'infection à H. pylori par un test respiratoire à l'urée C14 _ou un examen des selles. Cependant, une évaluation différenciée des résultats obtenus est nécessaire si la présence de H. pylori est avérée ou si d'autres signes non spécifiques sont identifiés pour expliquer les symptômes.

La manométrie œsophagienne et le test du pH gastrique sont indiqués en cas de symptômes de reflux persistants après une endoscopie gastro-intestinale supérieure et l'utilisation prophylactique d'inhibiteurs de la pompe à protons pendant 2 à 4 semaines.

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Traitement de la dyspepsie

Certaines pathologies nécessitent un traitement. Les patients sans diagnostic clair doivent être suivis à long terme et leur succès doit être assuré. La dyspepsie nécessite des inhibiteurs de la pompe à protons, _{des anti} -H2 et des agents cytoprotecteurs (p. ex., sucralfate). Des agents prokinétiques (p. ex., métoclopramide, érythromycine) sous forme de suspension liquide peuvent être utilisés chez les patients présentant une dyspepsie et des symptômes évoquant des troubles de la motilité. Cependant, aucune donnée ne suggère d'effets différentiels selon la classe de médicaments sur des symptômes spécifiques (p. ex., antireflux dans les troubles de la motilité). Le misoprostol et les anticholinergiques sont inefficaces dans la dyspepsie fonctionnelle. Les médicaments altérant la perception sensorielle (p. ex., antidépresseurs tricycliques) peuvent être efficaces.