Chromoscopie de l'œsophage et de l'estomac

Chromo - méthode des examens endoscopiques du tractus gastro-intestinal (GIT) coloration divers sans danger pour la teinture humain est considéré comme des changements superficiels pathologiques dans la muqueuse des organes examinés, ce qui permet d'identifier et de différencier les changements pathologiques minimes de l'épithélium de la muqueuse par l'apprentissage visuel complexe par endofibroskop et biopsie matériel d'étude histologique . Parfois, la méthode chromo est définie comme une méthode de coloration des structures épithéliales gastro-intestinales utilisées dans l'examen des patients au cours de l'endoscopie.

Pour améliorer le diagnostic de l'efficacité du cancer, et le diagnostic différentiel des lésions bénignes et malignes de l'œsophage et de l'estomac au cours des études endoscopiques de ces organes, les médecins différents pays, ainsi qu'une étude visuelle de l'état de la muqueuse et la tenue biopsie multiple pour obtenir un matériau plus précis pour histologique et / ou des études cytologiques , utilisent maintenant plus souvent des colorants dits «vitaux», recourent à une méthode d'examen supplémentaire patients Nia - portant chromoendoscopie.

Même en 1966 lors du premier Congrès mondial des messages Gastroenterology a été présenté, qui sont réduits à souligner l'opportunité d'une utilisation dans l'examen des patients chromo en pulvérisant la surface de méthylène colorant bleu changements pathologiques probables dans les membranes muqueuses lors de la gastroscopie suivie d'une évaluation complète de ces changements de la muqueuse gastrique . étude ultérieure de hromoendoskopicheskoe de l'œsophage et l'estomac a été considéré comme un complément à l'endoscopie normale, et de plus en plus réalisée lors de l'examen d'autres organes du tube digestif. Actuellement, la chromoendoscopie du tractus gastro-intestinal devient plus courante dans la pratique de l'examen des patients.

En général pendant chromo, en fonction de la capacité disponible et les contre-indications à l'utilisation de divers colorants à l'examen des patients spécifiques, pour le diagnostic des lésions gastro-intestinales, y compris ceux de l'œsophage et / ou de l'estomac, utilisé Lugol, le bleu de méthylène, le bleu de toluidine, le Congo rouge ou rouge phénol et d'autres, parmi lesquels il y a parfois des colorants et des réactifs absorbants isolés.

Les colorants absorbants (solution de Lugol, bleu de méthylène, bleu de toluidine) sont capturés par des cellules épithéliales spéciales, ce qui permet de révéler des sections pathologiquement altérées de la muqueuse gastro-intestinale. L'utilisation de colorants contrastants (rouge Congo, rouge phénol) dans l'examen des patients avec le tractus gastro-intestinal permet dans de nombreux cas de distinguer l'épithélium modifié pathologiquement des parties non altérées de la muqueuse gastro-intestinale; le plus souvent ces colorants sont utilisés en endoscopie, menée avec une augmentation. Les substances réactives permettent d'identifier des variantes spécifiques du secret avec lequel elles réagissent chimiquement, conduisant à un changement de la couleur de la membrane muqueuse.

Oesophagien chromoendoscopie permet d'identifier un carcinome épidermoïde de l'œsophage, l'adénocarcinome de l'oesophage distal (le soi-disant « cancer Barrett « ), dans l'estomac - un cancer précoce dans les groupes à haut risque (patients souffrant d'anémie pernicieuse, chez les patients présentant un carcinome épidermoïde des voies respiratoires supérieures dans l'histoire avec achalasie, avec des brûlures chimiques de l'œsophage, ainsi que parmi ceux qui ont « l'opéré » l'estomac). La réalisation chromo montré et dans le diagnostic précoce du cancer avant mucosectomie endoscopique pour déterminer avec précision les limites tumorales. Le plus justifié dans ce cas, comme colorant utilisé Lugol. La solution aqueuse de Lugol (10 ml de solution d'iodure de potassium 4,1%) réagit avec la muqueuse normale du glycogène de l'épithélium plat à plusieurs couches de l'œsophage et change de couleur. Absorption Lugol cellules normales contenant glycogène permet de distinguer les limites des tissus normaux et les cellules néoplasique dysplasiques ne contenant pas de glycogène, et donc pas colorées avec ce colorant. Avant opportun lavage de chromo examiné organe avec de l'eau pour se laver le mucus et l'application de la solution utilisée sur les membranes muqueuses.

L'épithélium non kératinisant inchangé après application du colorant après 2-3 secondes acquiert une couleur noire, brun foncé ou brun verdâtre. La structure de la muqueuse non modifiée est "ridée". Les sites de localisation de la leucoplasie deviennent brun foncé lorsqu'ils sont colorés. Après 5-10 minutes, les sections colorées de la muqueuse (en l'absence d'effets supplémentaires) disparaissent. Il faut se rappeler que seules les cellules saines de l'épithélium plat de l'œsophage sont colorées et que les cellules présentant une inflammation marquée (avec œsophagite), une dysplasie et / ou un cancer ne se colorent pas. Grâce à cela, la coloration de la solution de Lugol permet de détecter l'épithélium plat inchangé de la muqueuse (coloration positive) sur le fond de l'épithélium malin (pas de coloration). L'absence de coloration de l'épithélium de la muqueuse témoigne d'une diminution du glycogène dans les cellules de l'épithélium non corroborant avec une inflammation marquée, une dysplasie, une métaplasie et un cancer précoce. L'épithélium glandulaire ou métaplasie de l'épithélium de l'œsophage de Barrett n'est pas non plus coloré avec la solution de Lugol. Cette méthode augmente la sensibilité, la spécificité et la précision de la détection endoscopique de l'oesophage de Barrett de 89, 93 et 91%, respectivement.

Il faut cependant se souvenir que le diagnostic différentiel de l'inflammation, de la dysplasie et du cancer uniquement sur la base de la coloration n'est pas possible. Par conséquent, après la chromoscopie, une biopsie multiple ciblée des sections pathologiques révélées de la membrane muqueuse est montrée (quel que soit l'organe examiné).

Indications de la chromoscopie œsophagienne: suspicion d'œsophage de Barrett; étude de contrôle des patients avec la nourriture de Barrett pour aider à identifier les foyers possibles de dysplasie et de cancer (principalement les patients des groupes à risque élevé: carcinome épidermoïde de l'oesophage, carcinome épidermoïde des voies respiratoires supérieures dans l'histoire, achalasie). Contre-indications à l'utilisation de la solution de Lugol - une réaction allergique à l'iode, l'hyperthyroïdie; effets secondaires - réactions allergiques, irritation du pharynx (sensation de brûlure, picotements, sensations douloureuses).

Le bleu de méthylène - coloration colorant bleu cellules épithéliales d'absorption de l'intestin grêle et du côlon sections muqueuses incomplètes et complète métaplasie intestinale dans l'oesophage et de l'estomac, en plus de type cardiaque métaplasie cylindrique de l'épithélium. L'indication principale pour l'utilisation de ce colorant est le diagnostic de l'œsophage de Barrett.

Le bleu de méthylène ne colore pas l'épithélium plat multicouche inchangé de l'œsophage; cependant, la dysplasie et le cancer à l'intérieur de l'épithélium absorbant activement ne sont pas uniformément ou uniformément colorés de façon uniforme. En règle générale, après coloration de la membrane muqueuse à l'œsophage de Barrett, un motif en mosaïque est révélé à partir de l'épithélium cylindrique du type cardiaque et de la métaplasie intestinale. Il convient de rappeler que le cancer de Barrett se développe principalement dans la zone de localisation de la métaplasie intestinale.

Pour obtenir des résultats complets en chromoendoscopie conductive avec du bleu de méthylène, plusieurs variantes de "préparation" de la membrane muqueuse de l'œsophage et de l'estomac sont connues avant d'appliquer la solution de bleu de méthylène. Pré-purifier l'estomac du mucus, qui peut également être coloré avec du bleu de méthylène. Pour ces 2 heures avant l'examen endoscopique, il est recommandé aux patients de prendre 1,5-2 g de boisson gazeuse dissoute dans 50 ml d'eau chaude, puis 1 heure avant l'essai - 50 ml de solution aqueuse à 0,25% de bleu de méthylène. Après cela, l'œsophagogastroscopie (EGDS) est réalisée selon la méthode habituelle. Dans le cadre de l'endoscopie recommandé d'évaluer attentivement la présence ou l'absence de la coloration de la muqueuse de l'œsophage, de l'estomac, identifier l'intensité de coloration, l'emplacement et les limites des parties colorées de la muqueuse de l'estomac et de l'oesophage.

Selon un autre procédé de préparation de la muqueuse gastrique des patients avec une solution de pré-acétylcystéine pour effectuer le dépôt chromoscopie effectuée pour éliminer le mucus de surface qui mesure le temps - 2 minutes, puis appliquer une solution de bleu de méthylène à 0,5%. Selon la variante suivante, la chromoendoscopie avec du bleu de méthylène peut être effectuée avec succès après la pulvérisation de solutions mucolytiques pour le lavage du mucus de l'estomac, et également pour éliminer l'excès de colorant.

Méthode chromoscopie endoscopique en utilisant une solution à 0,5% de bleu de méthylène est suffisamment informatif, surtout après le médecin de préparation-endoscopiste à cette étude et à son désir persistant d'identifier et de reconnaître la nature des changements pathologiques dans les membranes muqueuses de l'œsophage et de l'estomac dans chaque cas.

Lors de la préparation du patient pour maintenir l'oesophage à la place chromoscopie mucolytique (pronase) à travers un cathéter peut être pulvérisé avec 20 ml (par 5 cm de l'oesophage) d'une solution à 10% de N-asetylousteine. Ensuite, il est avantageux d'introduire une solution à 0,5% de bleu de méthylène. L'excès de colorant après 2 minutes doit être lavé avec 50-120 ml d'eau ou de solution saline. Positif est la teinture de la membrane muqueuse avec l'apparition d'une couleur bleue ou violette, qui persiste malgré le lavage ultérieur du colorant excédentaire avec une solution saline ou de l'eau. Après cela, un examen endoscopique de l'organe examiné et des biopsies ciblées de coupes pathologiques de la muqueuse sont effectués.

L'essence du mécanisme de coloration de la muqueuse est la pénétration du bleu de méthylène à une profondeur considérable le long des canaux intercellulaires plus larges du tissu tumoral (en comparaison avec la muqueuse non modifiée). La pulvérisation de bleu de méthylène sur la membrane muqueuse entraîne la coloration des zones bleues du cancer, ce qui les distingue nettement du fond de la muqueuse non peinte de l'organe étudié. Il faut se rappeler que le bleu de méthylène peut également tacher la métaplasie intestinale de la muqueuse gastrique.

La coloration avec la muqueuse de l'œsophage bleu de méthylène permet de suspecter la présence de type intestinal épithélial spécialisé sur le fond de l'épithélium malpighien de l'œsophage (les résultats de l'étude histologique de la biopsie des fragments sous muqueuse positif de coloration) détectent dysplasie et / ou précoce du cancer basé sur la biopsie fragments étude histologique ( à faible coloration hétérogène ou pas de coloration au bleu de méthylène région localise tion spécialisée épithélium sur la muqueuse de l'œsophage).

Le bleu de méthylène colore sélectivement un épithélium cylindrique spécialisé, ce qui permet de diagnostiquer l'œsophage de Barrett, même chez les patients présentant des segments lésionnels très courts. Avec l'œsophage de Barrett, l'accumulation de bleu de méthylène par les cellules peut être focale ou diffuse (plus de 75-80% de la membrane muqueuse de l'œsophage de Barrett est colorée en bleu). La plupart des muqueuses de l'œsophage chez les patients ayant un long segment (plus de 6 cm) avec l'œsophage de Barrett se colore habituellement de façon diffuse.

Dysplasie grave ou adénocarcinome endoscopique non déterminé en fonction d'une inspection visuelle à travers endofibroskop dans l'oesophage de Barrett peuvent être détectés par l'étude histologique d'un matériau de biopsie multiple obtenue à partir des zones plus claires sur une accumulation de coloration d'arrière-plan bleu colorant de la muqueuse de l'oesophage. Signes morphologiques significatifs de l'oesophage de Barrett - muqueuse présence dans la muqueuse de l'épithélium prismatique spécialisé œsophage des villosités ou cryptes revêtues de cellules prismatiques sécrétant le mucus et les cellules caliciformes (cellules caliciformes). Cette méthode est plus efficace dans la différenciation des lésions bénignes et malignes des muqueuses de l'œsophage et de l'estomac, dans des solutions complexes à l'aide de bleu de méthylène et la coloration rouge Congo de la muqueuse.

Malgré le fait que le bleu de méthylène - composé non toxique, au cours de laquelle l'action pendant 3 minutes, mais il est conseillé de mettre en garde les patients sur la possibilité d'un jour après l'apparition des études peintes dans la couleur bleu-vert de l'urine et les selles (effets secondaires).

Le bleu de toluidine est utilisé comme solution à 1% lors de l'examen des patients présentant des lésions de la muqueuse de l'œsophage et de l'estomac. Avant chromoscopie (avant la coloration avec une solution aqueuse à 1% de bleu de toluidine) est réalisée sur la muqueuse de pulvérisation zones suspectes où supposées changements pathologiques de la solution d'acide acétique à 1% servant mucolytique, suivie d'un lavage l'excès de colorant.

Le bleu de toluidine est utilisé dans une étude sur des patients atteints d'œsophage de Barrett pour identifier les zones de métaplasie dans la muqueuse œsophagienne. Cependant, il faut se rappeler que lorsque l'on colore la muqueuse de l'œsophage avec ce colorant, il n'est pas possible de distinguer visuellement la métaplasie gastrique de l'intestin par l'endofibroscope. La coloration de la zone péri-ulcéreuse de la muqueuse en bleu peut aider à différencier l'ulcère bénin et l'ulcère "ulcératif" du cancer.

Le rouge Congo est un indicateur de ph. Lors de l'examen chromoendoscopique de l'estomac, ce colorant est utilisé sous la forme d'une solution à 0,3-0,6%, alors qu'il peut être utilisé seul ou en combinaison avec du bleu de méthylène. Dans l'examen des patients, ces colorants sont appliqués séquentiellement. Tout d'abord, la coloration de la muqueuse gastrique est réalisée par le rouge Congo pour identifier les zones d'atrophie des muqueuses avec des zones du relief muqueux «dérégulé». Ensuite, la muqueuse est colorée au bleu de méthylène pour détecter la métaplasie intestinale, qui accumule le colorant. Rouge Congo sous la forme d'une solution à 0,1% et 20 ml d'une solution de bicarbonate de sodium à 5% sont appliqués à la surface de la muqueuse, puis tétra-gastrine injecté par voie intramusculaire, suivie au bout de 15 et 30 min est un examen endoscopique effectué de la muqueuse gastrique (après l'arrêt de la poursuite changements de couleur de la membrane muqueuse). Le cancer gastrique précoce est défini comme une zone "blanchie" de la muqueuse, qui n'est pas colorée avec les deux colorants ci-dessus.

Le rouge de phénol est utilisé sous la forme d'une solution à 0,1% lors d'une chromoendoscopie de l'estomac. Lorsque la solution endoscopie 1,1% de rouge de phénol et de 5% d'urée est distribuée uniformément sur la surface de la muqueuse gastrique, le résultat est évaluée au bout de 2 à 4 min après l'application du colorant. L'utilisation clinique de ce colorant - contamination détection de Helicobacter pylori (HP) de la muqueuse gastrique en fonction de la capacité de HP détermination pour augmenter le niveau de uréase produit HP Changer la couleur de la muqueuse du jaune au rouge indique la présence de HP, tandis que les parties de métaplasie gastrique pas de changement sa couleur.

Indigo - colorant qui est pas absorbé et déposé dans les cavités des plis de la membrane muqueuse qui crée une surface contrastée. Cela améliore la visibilité de l'hétérogénéité des zones altérées. Avant chromoendoscopie avec la muqueuse indigo pré-lavage à l'eau est effectuée pour éliminer le mucus à la muqueuse est ensuite examiné organe appliqué solution à 0,1-1% du carmin indigo, puis maintenue muqueuse examen endoscopique suivie par une biopsie (si nécessaire). Principales indications pour les biopsies: détection ou suspicion de cancer gastrique précoce; la détection de l'atrophie des villosités du duodénum avec la maladie coeliaque; Détection des changements pathologiques dans la muqueuse de l'œsophage.

La soi-disant "Zoom-endoscopie" (endoscopie avec une augmentation) est appropriée pour examiner les patients pour une révision endoscopique plus précise des zones suspectes, en particulier après coloration de la muqueuse. Une augmentation du contraste de la membrane muqueuse est possible grâce à l'application préalable d'acide acétique (avant coloration) sur la muqueuse.

Malheureusement, d'après nos observations, avec la chromoendoscopie, il n'est pas toujours possible d'obtenir plus d'informations sur l'état du tractus gastro-intestinal humain que dans une étude endoscopique conventionnelle. Il est donc évident qu'après un examen visuel de la membrane muqueuse de l'organe gastro-intestinal examiné, il est recommandé d'effectuer une biopsie ciblée afin d'obtenir une substance à examiner histologiquement ou cytologiquement. Dans une certaine mesure, une certaine attitude "négative" des endoscopistes à la chromoscopie est due à la nécessité d'impliquer du personnel médical supplémentaire, ce qui conduit à une augmentation de la durée de l'examen endoscopique des patients.

Prof. Yu. V. Vasiliev. Chromoendoscopie de l'œsophage et de l'estomac // International Medical Journal - №3 - 2012

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