Cysto-urétroscopie de mélange à ultrasons

Les possibilités de la méthode par ultrasons dans le diagnostic des maladies obstructives des voies urinaires inférieures (NFM) se sont considérablement élargies avec l'introduction de la pratique de la cystourethroscopie à ultrasons microcirculaire (RMTC). L'étude est réalisée par la méthode transrectale au cours de l'acte d'uriner, ce qui vous permet de visualiser le col de la vessie (MP), la prostate et les parties membraneuses de l'urètre. Contrairement à la cystourethrographie radiographique mixte, le RMTC permet d'obtenir simultanément des informations sur l'état de la lumière urétrale et sur la structure des tissus paraurétriques, ce qui augmente considérablement les capacités diagnostiques de la méthode. Dans ce cas, l'introduction de produit de contraste dans l'urètre et l'irradiation du patient sont exclues. RMTC vous permet de visualiser les zones de constriction et de déformation de l'urètre causées par l'adénome de la prostate. La réalisation de la cystourethroscopie ultrasonique en temps réel avec enregistrement vidéo parallèle confère à cette étude un caractère fonctionnel.

Dans la présente étude a évalué la lumière de l'urètre au moment de la miction, de déterminer la relation IVO avec des changements pathologiques dans la prostate, de l'urètre et la constriction de son trou de déformation interne au service en forme de bulbe. Avec le rétrécissement urétral dans le service de la membrane, le fait même de la constriction est établi, et dans un certain nombre de cas, une évaluation échogène de cette zone est faite. Ils étudient l'ampleur et la nature de la variation du diamètre de l'urètre dans diverses phases de la miction.

Il est à noter que dans 24,7% des cas, la cystourethroscopie échographique est peu informative. La raison des résultats insatisfaisants de l'étude est l'incapacité de visualiser l'urètre, qui peut être due aux facteurs suivants:

• l'incapacité d'uriner au moment de l'étude;
• miction avec un jet faible (Q _max <4-6 ml / s);
• une forme sous-tubulaire de la croissance de la prostate - l'imagerie du col vésical (segment vésiculaire-prostatique) est difficile;
• forme déplacée de la croissance de la prostate sans lobe moyen, ce qui aggrave la visualisation du col de la vessie (segment vésiculaire-prostatique);
• déviation de l'urètre dans la direction transversale en raison d'une augmentation asymétrique des lobes latéraux de la prostate, ce qui rend difficile la visualisation de la section prostatique de l'urètre pendant les scintigraphies sagittales.

À la suite de la cystourethroscopie microciliaire à ultrasons avec adénome de la prostate, les données suivantes peuvent être obtenues:

• rétrécissement de la partie prostatique de l'urètre de 0,1 à 0,4 cm en raison de l'entrée du tissu hyperplasique dans sa lumière;
• une augmentation des angles de la courbure en forme de S de l'urètre;
• effet valvulaire du lobe moyen;
• Effet de valve des "cornes" des lobes latéraux élargis dans le col de la vessie;
• effet valvulaire des lobes latéraux élargis de la prostate dans l'urètre prostatique;
• l'élargissement de la partie prostatique de l'urètre, caractéristique de la sténose, dont le niveau est distal (préténotomie).

La cause la plus fréquente de l'obstruction de sortie de la vessie chez les patients atteints d'hyperplasie de la prostate, détectée par tsistouretroskopy mictionnel ultrasonique - fraction moyenne lequel une soupape ferme la lumière du segment vésico-prostatique au moment de la miction. Étant donné que cette étude est réalisée au moment de la miction, ce qui permet d'évaluer la lumière de l'urètre en temps réel, elle est extrêmement utile pour déterminer les causes et le niveau d'obstruction infravesical et la planification du volume de TURP.

Une image plus complète des processus anatomiques et fonctionnels apparaissant au moment de la miction est donnée par la combinaison de la cystourethroscopie induite par ultrasons et de l'uroflowmétrie, M.A. Gazimiev, avec le personnel de la clinique d'urologie de MMA nommé d'après. R.M. Fronstein, développé et mis en œuvre dans la pratique une étude d'écho urodynamique (EDI) - la mesure de la section urétrale minimale en le comparant avec le débit volumique de l'urine et l'enregistrement de la pression intra-abdominale. EDI permet d'estimer la valeur calculée de la pression intravésicale par des moyens mathématiques, nsynvazivno. Ce qui est essentiel pour évaluer l'urodynamique des NMR.

Cependant, le rétrécissement inégal de la lumière urétrale dans IVO crée des difficultés objectives dans l'établissement fiable du degré et de la place de la plus petite section urétrale, ce qui augmente l'erreur dans le calcul de la pression intravésicale. Néanmoins, le Sud. Alyaev et al. Considèrent que la comparaison des données EDI et de l'étude urodynamique complexe n'est pas entièrement légitime en raison du fait qu'elles sont basées sur des indicateurs différents, presque indiscernables, du processus d'urination. Malgré cela, l'absence totale d'envahissement dans la GRN et les complications associées, un temps et un coût réduits, une précision assez élevée et une sensibilité de la technique permettent de l'utiliser dans l'examen des patients souffrant de troubles urinaires. Cela peut être particulièrement pertinent dans les cas où l'application des méthodes invasives traditionnelles d'examen urodynamique n'est pas possible pour un certain nombre de raisons.

Un intérêt considérable dans l'étude des troubles de la miction est représenté par la technique de la cystourethroscopie à ultrasons avec cartographie Doppler couleur du flux urinaire. Utilisation de la miction ultrasonique tsistouretroskopy possible de comparer les données de l'activité dynamique de l'urètre avec des paramètres d'urine de la vitesse d'écoulement linéaire dans différentes parties de l'urètre de la prostate avec diverses maladies et l'urètre. La relation entre le débit linéaire de l'urine et le degré de rétrécissement de l'urètre a été révélée, ce qui est sans aucun doute d'un certain intérêt. Cependant, il est impossible de juger de l'activité contractile du detrusor et du degré d'obstruction infravesique au stade actuel du développement.