Cystourethroscopie ultrasonique de la miction

Les possibilités de l'échographie dans le diagnostic des maladies obstructives du bas appareil urinaire (MUI) se sont considérablement accrues avec l'introduction de l'urétrocystoscopie mictionnelle échographique (UMCUS). L'examen est réalisé par voie transrectale pendant la miction, ce qui permet de visualiser le col de la vessie, la prostate et les parties membraneuses de l'urètre. Contrairement à l'urétrocystographie mictionnelle par rayons X, l'UMCUS permet d'obtenir simultanément des informations sur l'état de la lumière urétrale et sur la structure des tissus para-urétraux, ce qui élargit considérablement les possibilités diagnostiques de la méthode. Cela élimine la nécessité d'introduire un produit de contraste dans l'urètre et d'exposer le patient aux radiations. L'UMCUS permet de visualiser les zones de rétrécissement et de déformation de l'urètre causées par un adénome de la prostate. La réalisation d'une urétrocystoscopie mictionnelle échographique en temps réel avec enregistrement vidéo parallèle confère à cette étude un caractère fonctionnel.

Cette étude évalue la lumière de l'urètre pendant la miction et détermine le lien entre l'IVO et les modifications pathologiques de la prostate, ainsi que les zones de rétrécissement et de déformation de l'urètre, de son orifice interne à la partie bulbeuse. En cas de sténose de l'urètre dans la partie membraneuse, le rétrécissement lui-même est établi et, dans certains cas, l'échogénicité de cette zone est évaluée. L'ampleur et la nature de la modification du diamètre de l'urètre aux différentes phases de la miction sont étudiées.

Il convient de noter que dans 24,7 % des cas, l'urétrocystoscopie mictionnelle échographique est peu informative. L'impossibilité de visualiser l'urètre explique ces résultats insatisfaisants, notamment pour les raisons suivantes:

• incapacité à uriner au moment de l’examen;
• miction avec un jet faible (Q _max < 4-6 ml/s);
• forme sous-vésicale de croissance de la prostate - la visualisation du col de la vessie (segment vésicoprostatique) est difficile;
• forme déplacée de croissance de la prostate sans lobe moyen, qui altère la visualisation du col de la vessie (segment vésicoprostatique);
• déviation de l'urètre dans le sens transversal due à une augmentation asymétrique des lobes latéraux de la prostate, ce qui complique la visualisation de la partie prostatique de l'urètre lors du balayage sagittal.

À la suite d'une cysto-urétroscopie mictionnelle échographique pour adénome de la prostate, les données suivantes peuvent être obtenues:

• rétrécissement de l'urètre prostatique de 0,1 à 0,4 cm en raison de tissu hyperplasique faisant saillie dans sa lumière;
• augmentation des angles de la courbure en S de l'urètre;
• effet de valve du lobe moyen;
• effet valvulaire des lobes latéraux élargis faisant saillie dans le col de la vessie;
• effet valvulaire des lobes latéraux élargis de la prostate faisant saillie dans la partie prostatique de l'urètre;
• dilatation de l'urètre prostatique, typique d'une sténose située plus distalement (dilatation présténotique).

La cause la plus fréquente d'obstruction infravésicale chez les patients atteints d'hyperplasie prostatique, détectée par cysto-urétroscopie mictionnelle échographique, est le lobe moyen, qui, sous forme de valve, obture la lumière du segment vésicoprostatique pendant la miction. Réalisée pendant la miction, cette étude permet d'évaluer la lumière de l'urètre en temps réel. Elle semble donc extrêmement utile pour déterminer les causes et le niveau d'obstruction infravésicale, ainsi que pour planifier le volume de la RTUP.

Une image plus complète des processus anatomiques et fonctionnels intervenant lors de la miction est fournie par la combinaison de l'urétrocystoscopie mictionnelle échographique et de la débitmétrie urinaire. MA Gazimiev, en collaboration avec l'équipe de la clinique d'urologie de la MMA RM Fronshteyn, a développé et mis en pratique une étude écho-urodynamique (EUDS) consistant à mesurer la section minimale de l'urètre en la comparant à la vitesse volumétrique du flux urinaire et en enregistrant la pression intra-abdominale. L'EUDS permet d'estimer mathématiquement et de manière non invasive la valeur calculée de la pression intravésicale, ce qui est essentiel pour évaluer l'urodynamique du LUT.

Cependant, le rétrécissement irrégulier de la lumière urétrale lors de l'IVO crée des difficultés objectives pour déterminer de manière fiable le degré et la localisation de la plus petite section de l'urètre, ce qui augmente l'erreur de calcul de la pression intravésicale. Néanmoins, YG Alyaev et al. estiment que la comparaison des données de l'EUDI et de l'étude urodynamique complexe n'est pas entièrement valable, car elles reposent sur des indicateurs différents et pratiquement incomparables du processus urinaire. Malgré cela, l'absence totale d'invasion de la lumière urétrale et des complications qui y sont associées, le faible coût et la faible précision et sensibilité de la technique permettent son utilisation pour l'examen des patients présentant des troubles de la miction. Cela peut être particulièrement pertinent dans les cas où le recours aux méthodes invasives traditionnelles d'examen urodynamique est impossible pour plusieurs raisons.

La technique d'urétrocystoscopie mictionnelle échographique avec cartographie Doppler couleur du flux urinaire présente un intérêt considérable pour l'étude des troubles de la miction. L'utilisation de cette technique nous a permis de comparer les données relatives à l'activité dynamique de l'urètre avec la vitesse linéaire du flux urinaire dans différentes parties de l'urètre dans diverses pathologies de la prostate et de l'urètre. Une relation a été établie entre la vitesse linéaire du flux urinaire et le degré de rétrécissement urétral, ce qui présente indéniablement un intérêt. Cependant, à ce stade de développement, cette technique ne permet pas d'évaluer l'activité contractile du détrusor ni le degré d'obstruction sous-vésicale.