Faible acidité gastrique: comment la déterminer, nutrition et régime alimentaire

Tout le monde sait qu’une acidité gastrique élevée est mauvaise, mais savez-vous à quel point une faible acidité gastrique est dangereuse?

Pour que le processus de digestion dans l’estomac se déroule normalement, une certaine quantité d’acide chlorhydrique est nécessaire, qui est produite par sa muqueuse, et une faible acidité gastrique provoque de nombreux problèmes de santé.

Alors pourquoi l’hypochlorhydrie se produit-elle et comment peut-on faire la différence entre une augmentation et une diminution de l’acidité gastrique?

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Épidémiologie

Personne ne connaît le nombre réel de personnes souffrant d'une acidité gastrique insuffisante. Cependant, selon certains rapports de gastro-entérologues européens et américains, près de 28 % des adultes présentent ce problème avant 40 ans, et près de 40 à 45 % risquent d'en être atteints à 50 ans. Chez les personnes de 70 ans et plus, ce chiffre dépasse 75 %.

Il est donc important de garder à l’esprit que plus une personne est âgée, moins l’estomac produit d’acide chlorhydrique, ce qui peut conduire à une affection appelée achlorhydrie.

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Causes faible acidité gastrique

Dans la liste des principales causes de faible acidité gastrique, un seul point peut être mentionné, à savoir une réduction de la production d'acide chlorhydrique - un produit des cellules exocrines pariétales (cellules pariétales) de glandes intragastriques spéciales - fundiques, situées profondément dans la muqueuse du fond de l'estomac (fundus ventricul).

Mais les gastro-entérologues associent les raisons de la diminution de la sécrétion d’acide chlorhydrique (HCl) aux facteurs suivants:

• infection de l'estomac par la bactérie Helicobacter Pylori (pour assurer sa survie, elle neutralise l'acide gastrique avec du nitrure d'hydrogène);
• atrophie de la muqueuse gastrique;
• ralentissement du métabolisme causé par l’hypothyroïdie (diminution de la fonction thyroïdienne);
• alcalose métabolique hypochlorémique (se développe dans les maladies accompagnées de vomissements ou de diarrhées fréquents);
• cancer de l’estomac et/ou radiothérapie ayant affecté cet organe;
• tumeurs des cellules insulaires (îlots de Langerhans) du pancréas;
• adénome somatotrope de l'hypophyse (dans lequel la synthèse de l'hormone somatostatine augmente);
• lésions auto-immunes des cellules pariétales de l'estomac (gastrite immunitaire) dans le syndrome de Sjögren;
• carence en zinc dans l'organisme;
• carence en thiamine (vitamine B1) et en niacine (acide nicotinique ou vitamine PP).

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Facteurs de risque

Les experts citent également les facteurs de risque suivants pour la diminution de l’acidité gastrique:

• une mauvaise alimentation et des régimes très restrictifs;
• consommation excessive de glucides;
• maladies inflammatoires de l’intestin qui ont un effet inhibiteur général sur la sécrétion de HCl;
• stress et état dépressif chronique (contribuant au développement de l’achylie fonctionnelle);
• maladie cœliaque (intolérance au gluten des céréales);
• vieillesse.

De plus, l'utilisation prolongée de bicarbonate de sodium (soude) et d'antiacides anti-brûlures d'estomac neutralise l'action des acides gastriques. Les antihistaminiques (bloquant les récepteurs H2-histaminiques) et les antiulcéreux du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons inhibent les fonctions des cellules pariétales de l'estomac et la production d'HCl. En revanche, les antagonistes des récepteurs de l'acétylcholine (m-anticholinergiques) entraînent une diminution de la sécrétion de suc gastrique en réduisant l'influence du nerf vague.

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Pathogénèse

Le plus souvent, la pathogenèse des troubles de la sécrétion d'acide chlorhydrique est observée dans les problèmes de contrôle nerveux, paracrine et endocrinien du processus en plusieurs étapes de sa production.

Par exemple, il peut y avoir une activité insuffisante des cellules G de la muqueuse de l'antre gastrique (du latin antrum - cavité), qui produisent de la gastrine et ne fonctionnent qu'à un certain niveau de pH, ainsi qu'un dysfonctionnement partiel des cellules ECL - la source de l'histamine gastrique.

Une production d'acide altérée peut être due à une réception inadéquate des signaux des récepteurs du neurotransmetteur acétylcholine, dont la libération dans l'estomac (après l'entrée des aliments) devrait stimuler sa production.

^{Des perturbations dans le transfert des protons d'hydrogène (H+} ), nécessaires à la formation d'acide chlorhydrique, du cytoplasme vers la membrane plasmique des cellules pariétales, ne peuvent être exclues. Ce processus est assuré par une enzyme de transport, l'adénosine triphosphatase hydrogène-potassium (H ⁺ /K ⁺ -ATP), ou une pompe à protons. Dans ce cas, en raison d'une résistance insuffisante des membranes cellulaires, des pertes de H ⁺ peuvent se produire. Il s'est avéré que la densité des membranes et de leurs composés dans les cellules pariétales est régulée par la glycoprotéine cytokine VEGF (facteur endothélial vasculaire), dont la présence peut être absente dans certaines conditions, notamment en cas de manque prolongé d'oxygène des tissus, de foyers d'inflammation chronique ou de présence constante de mycotoxines de moisissures et autres champignons dans l'organisme.

Assez souvent, la pathogénèse d'une faible acidité réside dans le déséquilibre des substances qui peuvent inhiber la sécrétion du suc gastrique: l'entérogastrone (hormone gastro-inhibitrice intestinale), la sécrétine (en particulier sa variété - peptide intestinal vasoactif), l'hormone somatostatine (produite par les cellules D de la muqueuse gastrique et régulant la libération de gastrine).

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Symptômes faible acidité gastrique

Les premiers signes d'un pH gastrique élevé apparaissent après les repas: éructations et sensation d'inconfort gastrique. De plus, les éructations (avec le goût des aliments consommés) peuvent survenir plusieurs heures après le repas. Ce symptôme indique que les aliments sont encore dans l'estomac, alors qu'avec une acidité normale, ils devraient déjà se trouver dans l'intestin grêle. Par conséquent, une sensation d'inconfort gastrique peut s'accompagner de nausées en cas de faible acidité gastrique.

D’autres symptômes d’une faible acidité gastrique comprennent les flatulences (ballonnements); les troubles intestinaux (diarrhée ou constipation); l’halitose (mauvaise haleine) et il peut y avoir un revêtement blanc sur la langue; la présence de fragments d’aliments non digérés dans les selles; la perte de poids; les démangeaisons dans le rectum; la fatigue chronique.

La douleur due à une faible acidité gastrique est rare et s’étend généralement de l’estomac à la gorge, apparaissant après des brûlures d’estomac.

À propos, les brûlures d'estomac sont fréquentes en cas de faible acidité gastrique, tout comme en cas d'acidité élevée: la différence réside dans la cause du reflux gastro-œsophagien. En effet, un manque d'acide gastrique entraîne une augmentation de la pression intra-abdominale, provoquant l'ouverture du sphincter œsophagien inférieur, qui sépare l'œsophage de l'estomac. Une quantité microscopique d'acide pénétrant la muqueuse œsophagienne suffit à provoquer des brûlures d'estomac.

Une diminution à long terme du taux d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique et la carence associée de certaines substances (mentionnées ci-dessus) peuvent être indiquées par:

• infections fongiques chroniques et invasions intestinales récurrentes;
• allergies alimentaires et intoxications chimiques;
• syndrome du côlon irritable;
• faiblesse des membres, paresthésie (engourdissement et picotements dans les membres);
• acné, eczéma et éruptions cutanées;
• sécheresse accrue de la peau, ongles cassants, amincissement et perte des cheveux;
• dépression, troubles du sommeil et de la mémoire.

Quel est le danger d’une faible acidité gastrique?

La réponse à cette question peut être très courte: une acidité suffisante dans l’estomac et le suc gastrique est cruciale pour une bonne digestion et l’état du système immunitaire.

Complications et conséquences

En énumérant les conséquences et complications spécifiques d'un pH gastrique élevé, les experts soulignent l'importance primordiale de l'acide pour la digestion des protéines: le HCl active la transformation de la proenzyme pepsinogène II en enzyme pepsine, qui assure le processus de rupture des liaisons d'acides aminés des aliments protéiques par protéolyse.

L'acide est nécessaire au bon fonctionnement des sphincters de l'estomac et au transit de son contenu (chyme); à la neutralisation des bactéries pathogènes et des levures pénétrant dans le tube digestif; et à la production de sucs pancréatiques par le pancréas. Enfin, seul un environnement acide permet à l'organisme d'absorber le calcium, le magnésium, le fer, le zinc, le cuivre, le sélénium, etc.

Ainsi, les conséquences et complications d'une faible acidité peuvent s'exprimer par une sensibilité accrue de l'organisme aux infections intestinales et aux entérovirus; une carence en protéines due à leur malabsorption; une anémie ferriprive; une carence en vitamines C, A, E, B12 et en acide folique; une sécrétion réduite de bile et d'enzymes pancréatiques.

Tout cela peut conduire au développement d'un large éventail de pathologies. Ainsi, les toxines des microbes intestinaux, pénétrant dans la circulation sanguine, provoquent des réactions allergiques ou inflammatoires dans les zones distales, par exemple une cystite interstitielle. Il existe une tendance au développement d'une dysbactériose intestinale.

Les protéines non digérées acidifient le sang (entraînant une perte de solidité osseuse) et augmentent considérablement le taux d'azote uréique sanguin, ce qui sollicite davantage le foie et les reins. Une carence en cyanocobalamine (vitamine B12) et en acide folique entraîne le développement de la maladie d'Addison-Biermer (anémie mégablastique) avec de nombreuses manifestations neurologiques.

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Diagnostics faible acidité gastrique

Avec une certaine similitude symptomatique avec une acidité accrue, le diagnostic d'une diminution de l'acidité gastrique conduit souvent à un diagnostic erroné. Selon certaines données, cela se produit dans 10 à 15 % des cas chez les patients de moins de 40-50 ans et dans au moins la moitié des cas chez les patients de plus de 60-65 ans.

Pour détecter une pathologie, des analyses sanguines sont nécessaires: biochimiques, recherche d'anticorps anti-Helicobacter Pylori, de PgII (taux de pepsinogène) et de gastrine sérique, et d'azote uréique résiduel. Pour confirmer l'infection par Helicobacter, une analyse de l'air est réalisée: la composition de l'air expiré par le patient est examinée pour détecter la présence d'ammoniac.

La composition du suc gastrique est nécessairement examinée en déterminant son pH. La méthode traditionnelle d'aspiration (sondage) est toujours utilisée, mais elle entraîne une erreur significative dans les résultats. À lire également: Étude du contenu gastrique

Le diagnostic instrumental sous forme de pH-métrie intragastrique, réalisé à l'aide d'un acidogastromètre, permet de déterminer simultanément l'acidité de toutes les sections de l'estomac.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est particulièrement important en gastroentérologie, car de nombreuses maladies ne présentent pas de symptômes spécifiques. Par exemple, chez les patients âgés présentant une faible acidité gastrique, la fatigue après les repas est attribuée à l'âge, et les démangeaisons rectales sont souvent diagnostiquées comme des hémorroïdes.

Comment faire la distinction entre une augmentation et une diminution de l’acidité gastrique?

Commençons par le fait que l'eau pure est considérée comme un indicateur de pH neutre – l'indice d'hydrogène (le taux de H ⁺ dans la solution): pH – 7,0. À propos, le pH du plasma sanguin humain est normalement compris entre 7,35 et 7,45.

Plus le pH est élevé, plus le niveau d’acidité est faible et vice versa.

Lors de la mesure du pH à jeun, dans la lumière gastrique et sur les muqueuses de cette zone, la norme physiologique d'acidité est inférieure à 2,0. Le pH du suc gastrique est normalement compris entre 1,0 et 2,0. Ce sont les conditions de travail les plus favorables à la pepsine, une enzyme gastrique.

Si l'indice d'hydrogène dépasse 4-4,5, c'est-à-dire un pH> 4-4,5, l'acidité de l'estomac est considérée comme faible.

Il convient de noter que tous les manuels médicaux indiquent que la norme d'acidité de la partie antrale de l'estomac se situe dans une fourchette très large: de pH 1,3 à 7,4. L'acidité minimale théoriquement possible de l'estomac est de 8,3. Le niveau maximal est considéré comme un pH d'environ 0,9.

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Traitement faible acidité gastrique

La compréhension par la communauté médicale de la prévalence plus large de l’augmentation de l’acidité gastrique et des erreurs de diagnostic conduit à prescrire aux patients certains médicaments qui ne peuvent pas être utilisés en cas de faible acidité.

Ainsi, le traitement d'une faible acidité gastrique exclut l'utilisation de médicaments tels qu'Almagel (Alumag, Maalox, Gastal et autres noms commerciaux), un antiacide qui neutralise l'acide chlorhydrique du suc gastrique. Tous les antiacides ne font qu'aggraver le problème, mais ils sont activement promus sur le marché comme remèdes universels contre les brûlures d'estomac.

Il est contre-indiqué de traiter une faible acidité avec des médicaments antisécrétoires Omez (Omeprazole, Omitox, Gastrozol, etc.), ainsi qu'avec des médicaments Controlok (Pantoprazole, Sanpraz, Nolpaza), qui sont des inhibiteurs de la pompe à protons (voir plus haut à propos de la pompe à protons - dans la section Pathogénèse de la faible acidité gastrique).

Les médicaments antiulcéreux contenant du bismuth – De-Nol (Gastro-norm) et Bismofalk – ne sont pas un moyen de traitement médicamenteux pour cette pathologie.

Est-il possible d'augmenter la sécrétion d'acide chlorhydrique et comment améliorer une faible acidité gastrique? Compte tenu de la complexité du processus et de la polyétiologie de ses troubles, la gastro-entérologie utilise la méthode la plus simple pour résoudre le problème: il est recommandé de prendre des préparations à base d'acide chlorhydrique et des médicaments enzymatiques qui compensent le manque d'enzymes digestives endogènes.

Ainsi, l'acide chlorhydrique (une solution d'acide chlorhydrique) se prend pendant les repas, à la dose déterminée par le médecin en fonction des résultats de l'examen. Le suc gastrique naturel en conserve (d'origine animale) se prend également pendant les repas, une cuillère à soupe jusqu'à trois fois par jour. La pepsine (poudre à dissoudre dans l'eau) ou le Pepcidil liquide doivent être pris de la même manière et à la même dose.

La préparation enzymatique Oraza (sous forme de granulés) facilite la digestion. Il est recommandé de la prendre pendant ou immédiatement après les repas, trois fois par jour, à raison d'une cuillère à café. Le traitement peut durer un mois. L'utilisation de ce remède peut aggraver la diarrhée.

Le Pangrol (analogues: Pancitrate, Festal, Creon, Mezim), à base de pancréatine, une enzyme digestive, se prend une ou deux gélules avant les repas. Ce médicament peut provoquer des nausées et des troubles intestinaux, mais son utilisation prolongée peut entraîner une augmentation du taux d'acide urique dans le sang et les urines.

Il existe peu de remèdes pour augmenter l'acidité gastrique. Par exemple, les amers sont utilisés pour activer la sécrétion du suc gastrique; la teinture d'absinthe (15 à 20 gouttes 20 minutes avant les repas); des gouttes d'aristochol peuvent être prescrites (20 à 25 gouttes trois fois par jour, après les repas).

Il est recommandé de prendre de la cytoflavine (acide succinique + vitamines) 30 minutes avant les repas, soit un ou deux comprimés deux fois par jour. En l'absence de calculs rénaux, vous pouvez utiliser le complexe de vitamines et minéraux Calcemin, soit un comprimé une fois par jour. Il est également conseillé de prendre des vitamines B1, B9, B12 et PP.

Comment augmenter l’acidité gastrique basse?

Faites attention aux aliments qui augmentent l'acidité gastrique. Les nutritionnistes recommandent notamment: tous les légumes et fruits riches en acide ascorbique (vitamine C); la racine de gingembre (sous forme de thé chaud au gingembre, qui contribue également à réduire les ballonnements intestinaux); les légumes fermentés (choucroute – en entrée, 100 g avant le plat principal suffisent); tous les produits laitiers fermentés.

Vous pouvez augmenter votre apport en zinc, nécessaire à la production d'acide chlorhydrique dans l'estomac, en mangeant des graines de courge, des pommes de terre, des haricots, des cacahuètes, du fromage, des céréales complètes, du pain complet et du riz brun. Pour améliorer l'absorption du zinc, prenez des vitamines C, E, B6 et du magnésium.

Que peuvent apporter les remèdes maison contre l'acidité gastrique? Vinaigre de cidre (une cuillère à soupe par verre d'eau, à prendre une demi-heure avant les repas); jus de chou blanc fraîchement pressé (demi-eau) – 100 ml deux fois par jour; décoction d'églantier (pas plus de 300 ml par jour); et boire de l'eau citronnée avant les repas.

Cependant, le bouillon d'avoine et les graines de lin, malgré leur teneur en acides gras oméga, ne sont pas utilisés pour traiter une hypoacidité. Pour apporter à l'organisme des acides gras oméga-3, il est préférable de prendre des capsules d'huile de poisson (1 capsule par jour).

Le traitement à base de plantes pratiqué en médecine populaire pour réduire le niveau d'acide chlorhydrique dans le suc gastrique est effectué à l'aide de feuilles fraîches de pissenlit et de plantain, qu'il est recommandé d'ajouter aux aliments (sans les soumettre à un traitement thermique).

Le mélange de plantes pour cette pathologie comprend les mêmes feuilles de plantain, les mêmes fruits de coriandre, les mêmes feuilles de trifolium, la gentiane, la potentille argentée, la benoîte et les mêmes fleurs de camomille. Le mélange pour préparer la décoction doit contenir la même quantité de tous les ingrédients, par exemple trois cuillères à soupe de chaque. Pour la décoction, prenez une cuillère à soupe du mélange pour 0,5 litre d'eau, faites bouillir pendant 15 minutes, puis laissez infuser, filtrez et ajoutez de l'eau bouillante jusqu'au volume initial. Il est recommandé d'utiliser 100 à 150 ml entre les repas tout au long de la journée. Après une cure de trois semaines, faites une pause d'une semaine.

Vous pouvez également boire une décoction de racines de pissenlit, déterrées au début de l'automne, nettoyées, finement hachées et séchées. Infusez à raison d'une cuillère à café par verre d'eau bouillante, à boire plusieurs fois par jour.

La prévention

Aujourd'hui, la prévention de l'hypochlorhydrie consiste à réduire les protéines animales (mal digérées et peu acides) dans l'alimentation et à les remplacer par des protéines végétales issues de légumineuses, ainsi qu'à réduire ou supprimer le sucre. L'apport en fibres doit être suffisant.

Les recommandations des nutritionnistes pour une bonne digestion se résument à refuser les aliments contenant des conservateurs et autres additifs et à privilégier des repas séparés. Autrement dit, les glucides ne doivent pas être consommés avec des protéines (il est préférable de manger de la viande avec des légumes sans amidon), et les fruits doivent être consommés séparément, et non pendant le repas principal.

Les médecins recommandent également d'augmenter la consommation de produits probiotiques, qui contribueront à équilibrer la microflore de l'estomac et des intestins. En cas de symptômes prononcés d'atrophie de la muqueuse gastrique, il est recommandé de suivre un régime adapté à la gastrite atrophique.

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Prévoir

Il est difficile de prédire les conséquences d'une faible acidité gastrique. Cependant, certains experts la considèrent comme un facteur de risque de cancer. Cette opinion se fonde sur l'implication avérée d'Helicobacter Pylori dans les maladies gastro-entérologiques malignes. On sait également que la faible acidité gastrique est très fréquente chez les Japonais, et que la principale cause de décès est le cancer de l'estomac.

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