Pontage gastrique: commentaires et résultats
Dernière revue: 23.04.2024
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Dans certains cas, la chirurgie bariatrique est utilisée pour traiter l'obésité, un trouble endocrinien et métabolique chronique du corps, et la chirurgie de pontage gastrique est l'un des types de chirurgie les plus courants. Au cours de cette opération, les chirurgiens réduisent le volume de l'estomac et reconstruisent une partie de l'intestin grêle adjacent.
Indications pour la procédure
Pontage gastrique bariatrique ou gastroentérostomie bariatrique peuvent être utilisés pour l'obésité morbide, ne se prêtent pas à un traitement conservateur (à l'aide d'un régime alimentaire faible en calories et activités physiques energoszhigayuschih), et le désir de « réduire » l'estomac pour la perte de poids ne suffit pas.
Les indications de chirurgie de pontage gastrique comprennent l'obésité diagnostiquée de grade 3 (ou obésité morbide) - lorsque l'IMC (indice de masse corporelle) est égal ou supérieur à 40 (rappelons que l'IMC normal est de 18,5-25). En d'autres termes, le poids du corps, selon les experts occidentaux, devrait être supérieur à la normale de 45 à 50 kg (en chirurgie bariatrique domestique, ce chiffre est plus élevé et atteint en moyenne 80 kg).
Le fonctionnement peut être administré en même degré d'obésité, si le patient est gravement affectée par les maladies concomitantes, en particulier, avec des antécédents d'hypertension sévère, les pathologies dégénératives du diabète de type II des articulations (arthrose) ou l'arthrite, les maladies cardiovasculaires, le syndrome d'hypoventilation chronique ou l'apnée du sommeil.
Aussi dans l'histoire médicale des candidats pour cette opération, les tentatives infructueuses pour se débarrasser de l'excès de poids à travers un changement de régime contrôlé doivent être enregistrées.
Où puis-je avoir un shunt d'estomac? Cette opération est réalisée dans des cliniques du profil gastro-entérologique, où il y a des spécialistes qui savent comment effectuer une gastro-entérostomie, ou dans des services spécialisés de chirurgie abdominale endoscopique (laparoscopique). Dans ce cas, le pontage gastrique libre - comme une chirurgie bariatrique - n'est pas fourni.
Préparation
La préparation d'un pontage gastrique consiste en un même examen préopératoire complet que celui réalisé par les patients avant les opérations de la cavité abdominale. L'anamnèse et l'examen physique sont conçus pour identifier à l'avance les maladies concomitantes pouvant provoquer des complications.
Habituellement, un test sanguin clinique et biochimique est requis (au niveau de la coagulation, des lipides, des hormones thyroïdiennes, de la ferritine).
Un ECG, une radiographie thoracique, une échographie de l'estomac et des intestins ou une gastro-endoscopie (pour déterminer une possible pathologie gastrique) est effectuée. La vésicule biliaire, la rate et le foie sont également examinés en utilisant l'échographie échographique.
En outre, la préparation comprend un régime liquide pré-opératoire (pour une à deux semaines avant l'opération) - pour réduire la quantité de graisse dans le foie et la rate. La composition du régime comprend des purées de purée et des purées de légumes; cocktails protéinés; bouillon de riz; boissons sans sucre, caféine et dioxyde de carbone; jus de légumes. Et les boissons devraient être consommées une demi-heure après avoir mangé.
Aussi une semaine avant l'opération, certains médicaments sont arrêtés, y compris les anticoagulants, les stéroïdes, les AINS, les contraceptifs oraux, la vitamine E.
Si le patient fume, quelques semaines avant la chirurgie, il doit abandonner cette habitude, car le tabagisme ralentit la guérison et augmente les risques de complications.
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Technique pontage gastrique
À ce jour, la technique de pontage gastrique consiste à diviser l'estomac (en faisant clignoter avec des clips en titane) en deux parties, avec un volume de la partie supérieure de pas plus de 30-50 ml. Du côté distal de la plus petite partie (qui remplira toutes les fonctions de l'estomac), coudre le jéjunum disséqué axialement (la partie de sortie), c'est-à-dire, former une anastomose. La partie restante (grande par volume) de l'estomac est mécaniquement exclue du processus digestif.
Chirurgie de pontage gastrique laparoscopique minimalement invasive est effectuée sans laparotomie - accès limité par 4-6 petites incisions (ports) par une injection avec une caméra vidéo connectée à l'endoscope, tandis que d'autres offrent un accès aux instruments chirurgicaux spécialisés. Les manipulations chirurgicales sont visualisées sur le moniteur.
Diminution du volume de l'estomac est atteint l'objectif principal de bariatrique gastroentérostomie - réduire la quantité de nourriture qui peut être consommée par le patient à la fois, et, par conséquent, digéré et absorbé (trempés dans l'intestin grêle). Ainsi, le corps recevra moins de calories de la nourriture consommée.
De plus, « re-routage » des aliments dans le tube digestif - son entrée en jéjunum primaire, sans passer par la cavité de l'estomac (ie sans passer à travers anastomose) - conduit à un sentiment de satiété et le manque d'appétit. Les spécialistes attribuent cela au fait que les aliments tombant directement dans la partie proximale du jéjunum réduisent la production de ghréline, qui régule l'appétit de l'hormone peptidique.
Contre-indications à la procédure
Puisque le pontage gastrique fait référence à des interventions chirurgicales combinées complexes pour créer une anastomose gastro-intestinale, il est contre-indiqué avec un IMC inférieur à 35.
En outre, les contre-indications au pontage gastrique concernent les patients de plus de 60 ans; inflammation existante de la muqueuse œsophagienne (œsophagite). Cette opération n'est pas effectuée pour les troubles mentaux et dans les cas de dépendance à l'alcool ou à la drogue des patients.
La dérivation gastrique est réalisée sous anesthésie générale et l'opération peut durer de deux à quatre heures. Par conséquent, les chirurgiens considèrent la présence de contre-indications à l'anesthésie générale: troubles graves du rythme cardiaque, états post-infarctus et post-AVC, pathologies vasculaires cérébrales, asthme bronchique sévère et quelques autres.
Conséquences après la procédure
Cette intervention chirurgicale peut accompagner à la fois les complications après la procédure et de nombreuses conséquences négatives à long terme de la chirurgie de pontage gastrique.
Parmi les principales complications post-opératoires de gastroshuntirovaniya qui se produisent dans près d'un quart des cas observés l'apparition précoce de la fuite de l'anastomose (2% des cas), les infections intra-abdominales (environ 3% des cas), des saignements du tube digestif (1,9%) et l'embolie pulmonaire ( 0,4%). La possibilité de dommages à l'estomac, les intestins ou d'autres organes pendant la chirurgie n'est pas exclue. Selon certaines estimations, la mortalité au cours du premier mois après la chirurgie allant de 2,5 à 5% des cas, et dans les six mois après l'opération - 0,5%.
Mais au fil du temps les effets de la chirurgie de pontage gastrique peut se manifester par une hernie (fonctionnant à 0,5%), l'apparition des pierres dans la vésicule biliaire (dans 6-15% des patients), de l'estomac de la sténose (4,7% des cas), une occlusion intestinale due à la formation adhérences (1,7%). La carence en vitamines B12 et D, en acide folique, en calcium et en fer peut entraîner le développement d'une hyperparathyroïdie secondaire, d'une résorption osseuse et d'une anémie ferriprive. Il y a aussi des cas de gastrite et d'ulcère gastrique.
Pour cette raison, il est recommandé de visiter le médecin chaque trimestre dans la première année après le pontage gastrique; au cours de la deuxième année - deux fois par an, puis chaque année (avec la livraison d'un test sanguin biochimique détaillé).
Soins après la procédure
La plupart des patients sont dans la clinique pendant trois à quatre jours après l'opération, mais pour s'asseoir au lit et marcher progressivement les médecins recommandent dès le premier jour.
Le soin après la procédure inclut assurer la stérilité de la blessure postopératoire, le cathéter (il doit être installé avec la dérivation de laparotomie), la prévention de drogue des caillots de sang, l'anesthésie, etc.
Le personnel médical suit la pression artérielle, l'état des échanges gazeux dans les poumons et le métabolisme total après la chirurgie (numération globulaire complète, temps de prothrombine et niveau d'électrolyte, fonction rénale et hépatique).
Pour la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde après chirurgie bariatrique, leur état est évalué sur la base d'une échographie ou d'une angiographie. Les patients sont invités à utiliser des tricots de compression sur leurs jambes.
Immédiatement après l'opération - les deux premiers jours - manger quelque chose de la nourriture ou des boissons est strictement interdite.
Alimentation et nutrition après un pontage gastrique
Le régime après le pontage gastrique pendant la première semaine (moins les premiers jours postopératoires) permet seulement des liquides clairs (pas plus de 30-45 mg par heure); il peut s'agir d'eau (sans gaz), de lait écrémé ou de bouillon, de jus sans sucre.
Les deux prochaines semaines, le patient mange que des aliments liquides comprenant des cocktails de protéines, frotté avec du lait écrémé ou fromage à pâte molle de bouillon faible en gras, fromage cottage ou une viande blanche cuite (65 grammes de protéines par jour). En outre, vous devriez boire au moins 1,5-1,6 litres d'eau par jour: en petites portions, lentement, environ une demi-heure avant les repas et toutes les heures après avoir mangé.
Nécessairement, des polyvitamines et des préparations de fer, acceptées tous les jours, ainsi que du citrate de calcium (0,4 g deux fois par jour) sont prescrits.
Le régime alimentaire et la nutrition après un pontage gastrique pendant 4-5 semaines comprennent l'introduction progressive d'aliments mous - viande bouillie hachée (poulet maigre, dinde), poisson (également bouilli) et légumes bouillis. Les recommandations pour l'eau potable sont les mêmes. Aux vitamines et minéraux déjà pris, la vitamine D3 (1000 ME par jour) est ajoutée.
La sixième semaine, les patients commencent à manger de la nourriture solide. Mais cela ne signifie pas que vous pouvez tout manger. Le régime limite l'apport quotidien total à 800-1200 kcal au cours de la première année et jusqu'à 1500 kcal, après 1,5 ans le champ de dérivation gastrique. Évitez également les aliments qui sont mal digérés (bœuf, porc, grains entiers, champignons, raisins, maïs, légumineuses), le lait entier, les aliments en conserve, les aliments gras et épicés, les bonbons.
Les experts dans le domaine de la bariatrie avertissent: la gourmandise après une chirurgie de pontage gastrique est exclue. Au niveau physiologique trop manger empêche un soi-disant dumping syndrome qui se produit en raison d'une absorption trop rapide ou excessive de nourriture (en particulier la graisse et doux). Estomac chirurgicalement réduite, tout simplement « remet à zéro » la nourriture dans l'intestin grêle qui provoque des vomissements, la diarrhée, ballonnements, fatigue, spasmes musculaires, hyperhidrose, palpitations (cela dure généralement pendant une à deux heures). Ainsi, les patients après pontage gastrique, essayez deux fois pour revenir à l'habitude de « bon repas » tout simplement cesser de mener des « expériences » sur son ventre.
La taille de portion à chaque prise de repas ne devrait pas être plus que votre poing.
Avis et résultats
En tant que spécialistes de la société américaine pour la chirurgie métabolique et bariatrique (ASMBS), les facteurs prédictifs de pontage gastrique bariatrique - se débarrasser de 50-60% kilos supplémentaires au cours des 12 premiers mois après la chirurgie: une moyenne de 5-7 kg par mois.
Il est important de comprendre qu'au fil du temps, la perte de poids diminuera et, à long terme, dans une large mesure, tout dépendra du mode de vie: une alimentation saine et l'activité physique.
Les réactions de certains patients suggèrent que le plus grand pontage gastrique a été administré dans les six à huit premiers mois après l'intervention. Beaucoup soulignent le fait d'abaisser la tension artérielle, en normalisant le niveau de glucose et en abaissant le niveau de cholestérol dans le sang.