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Chirurgie de pontage gastrique: examens et résultats
Dernière revue: 06.07.2025
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Dans certains cas, la chirurgie bariatrique est utilisée pour traiter l'obésité, un trouble endocrinien et métabolique chronique. L'une des interventions les plus courantes est le bypass gastrique. Au cours de cette intervention, les chirurgiens réduisent le volume de l'estomac et reconstruisent une partie de l'intestin grêle adjacent.
Indications pour la procédure
Le bypass gastrique bariatrique ou la gastro-entérostomie bariatrique peuvent être utilisés en cas d'obésité morbide qui ne répond pas au traitement conservateur (avec un régime hypocalorique et un exercice physique brûlant de l'énergie), et le désir de « réduire » l'estomac pour perdre du poids ne suffit pas.
Les indications du bypass gastrique incluent l'obésité diagnostiquée de grade 3 (ou obésité morbide) – lorsque l'IMC (indice de masse corporelle) est égal ou supérieur à 40 (rappelons que l'IMC normal est compris entre 18,5 et 25). Autrement dit, le poids corporel, selon les experts occidentaux, devrait être supérieur de 45 à 50 kg à la normale (en chirurgie bariatrique domestique, ce chiffre est plus élevé et se situe en moyenne autour de 80 kg).
L'opération peut être prescrite pour le degré d'obésité spécifié si le patient souffre gravement de maladies concomitantes, en particulier s'il existe des antécédents d'hypertension artérielle sévère, de diabète sucré de type II, de pathologies articulaires dégénératives (arthrose) ou d'arthrite, de maladies cardiovasculaires, de syndrome d'hypoventilation pulmonaire chronique ou d'apnée du sommeil.
De plus, les candidats à cette chirurgie doivent avoir des antécédents de tentatives infructueuses de perte de poids par des changements alimentaires contrôlés.
Où puis-je bénéficier d'un bypass gastrique? Cette opération est pratiquée dans des cliniques de gastro-entérologie, où des spécialistes maîtrisent la gastro-entérostomie, ou dans des services spécialisés de chirurgie abdominale endoscopique (laparoscopique). Cependant, le bypass gastrique gratuit, comme pour une opération bariatrique, n'est pas proposé.
Préparation
La préparation à un pontage gastrique implique la même évaluation préopératoire complète que celle pratiquée avant une chirurgie abdominale. L'anamnèse et l'examen physique visent à identifier les maladies concomitantes susceptibles d'entraîner des complications.
Habituellement, un test sanguin clinique et biochimique est nécessaire (pour les niveaux de coagulation, la teneur en lipides, les hormones thyroïdiennes, la ferritine).
Un ECG, une radiographie pulmonaire, une échographie de l'estomac et des intestins ou une gastroendoscopie (pour déterminer une éventuelle pathologie gastrique) sont réalisés. La vésicule biliaire, la rate et le foie sont également examinés par échographie.
De plus, la préparation comprend un régime liquide préopératoire (une à deux semaines avant l'intervention) pour réduire la quantité de graisse dans le foie et la rate. Ce régime comprend des soupes et des purées de légumes, des boissons protéinées, du bouillon de riz, des boissons sans sucre, sans caféine et sans dioxyde de carbone, et des jus de légumes. De plus, les boissons doivent être consommées une demi-heure après le repas.
De plus, une semaine avant l’opération, vous devez arrêter de prendre certains médicaments, notamment les anticoagulants, les stéroïdes, les AINS, les contraceptifs oraux et la vitamine E.
Si le patient fume, il doit arrêter cette habitude plusieurs semaines avant l’opération, car fumer ralentit la guérison et augmente le risque de complications.
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Technique pontage gastrique
Aujourd'hui, la technique du bypass gastrique consiste à diviser l'estomac (par suture avec des agrafes en titane) en deux parties, la partie supérieure ayant un volume maximal de 30 à 50 ml. Du côté distal de la plus petite partie (qui assurera toutes les fonctions de l'estomac), le jéjunum disséqué axialement (la partie de dérivation) est suturé, formant ainsi une anastomose. La partie restante de l'estomac (de plus grand volume) est mécaniquement exclue du processus digestif.
Le bypass gastrique laparoscopique mini-invasif est réalisé sans laparotomie, avec un accès limité par 4 à 6 petites incisions (trottoirs): un endoscope relié à une caméra vidéo est inséré par l'une d'elles, tandis que les autres permettent l'accès à des instruments chirurgicaux spécialisés. Les manipulations chirurgicales sont visualisées sur l'écran.
En réduisant le volume de l'estomac, l'objectif principal de la gastro-entérostomie bariatrique est atteint: réduire la quantité de nourriture ingérée en une seule fois, et donc digérée et absorbée (dans l'intestin grêle). Ainsi, l'organisme recevra moins de calories provenant des aliments consommés.
De plus, le changement de trajet des aliments dans le tube digestif – leur pénétration dans les premières sections du jéjunum, contournant la cavité gastrique (c'est-à-dire par une anastomose) – entraîne une sensation de satiété et un manque d'appétit. Les experts associent ce phénomène au fait que les aliments pénétrant directement dans la partie proximale du jéjunum réduisent la production de ghréline, une hormone peptidique qui régule l'appétit.
Contre-indications à la procédure
Le pontage gastrique étant une intervention chirurgicale combinée complexe visant à créer une anastomose gastro-intestinale, il est contre-indiqué chez les patients ayant un IMC inférieur à 35.
Les contre-indications au bypass gastrique concernent également les patients de plus de 60 ans et une inflammation de la muqueuse œsophagienne (œsophagite). Cette intervention n'est pas pratiquée en cas de troubles mentaux et d'alcoolisme ou de toxicomanie.
Le bypass gastrique est réalisé sous anesthésie générale et peut durer de deux à quatre heures. Par conséquent, les chirurgiens prennent également en compte la présence de contre-indications à l'anesthésie générale: troubles graves du rythme cardiaque, pathologies post-infarctus et post-AVC, pathologies vasculaires cérébrales, asthme bronchique sévère, etc.
Conséquences après la procédure
Cette intervention chirurgicale peut s’accompagner à la fois de complications après l’intervention et de nombreuses conséquences négatives à long terme du bypass gastrique.
Les principales complications postopératoires du bypass gastrique, qui surviennent dans près d'un quart des cas, comprennent une fuite anastomotique précoce (dans 2 % des cas), une infection intra-abdominale (environ 3 % des cas), une hémorragie gastro-intestinale (1,9 %) et une embolie pulmonaire (0,4 %). Des lésions de l'estomac, de l'intestin ou d'autres organes pendant l'intervention ne peuvent être exclues. La mortalité au cours du premier mois postopératoire est estimée entre 2,5 % et 5 % des cas, et à 0,5 % au cours des six mois suivant l'intervention.
Au fil du temps, les conséquences du bypass gastrique peuvent se manifester par une hernie (chez 0,5 % des patients opérés), des calculs biliaires (chez 6 à 15 % des patients), une sténose gastrique (4,7 % des cas), une occlusion intestinale due à des adhérences (1,7 %). Une carence en vitamines B12 et D, en acide folique, en calcium et en fer peut entraîner une hyperparathyroïdie secondaire, une résorption osseuse et une anémie ferriprive. Des cas de gastrite et d'ulcères gastriques sont également observés.
C'est pourquoi il est recommandé de consulter son médecin tous les trimestres pendant la première année après un pontage gastrique, deux fois par an pendant la deuxième année, puis une fois par an (avec un bilan sanguin biochimique complet).
Soins après la procédure
La plupart des patients restent à la clinique pendant trois à quatre jours après l’opération, mais les médecins recommandent de s’asseoir dans le lit et de marcher un peu le premier jour.
Les soins post-opératoires comprennent la garantie de la stérilité de la plaie postopératoire, du cathéter (il est obligatoirement installé lors d'un pontage par laparotomie), la prévention médicamenteuse des caillots sanguins, le soulagement de la douleur, etc.
Le personnel médical surveille la pression artérielle, l'état des échanges gazeux dans les poumons et le métabolisme général après la chirurgie (numération globulaire complète, avec temps de prothrombine et niveaux d'électrolytes, fonction rénale et hépatique).
Pour prévenir la thrombose veineuse profonde après une chirurgie bariatrique, l'état du patient est évalué par échographie ou angiographie. Il est conseillé aux patients de porter des bas de contention.
Immédiatement après l’opération – les deux premiers jours – il est strictement interdit de consommer de la nourriture ou des boissons.
Régime alimentaire et nutrition après un pontage gastrique
Le régime alimentaire après un pontage gastrique pendant la première semaine (à l'exclusion des premiers jours postopératoires) permet de ne boire que des liquides clairs (pas plus de 30 à 45 mg par heure); cela peut être de l'eau (plate), du lait écrémé ou du bouillon, du jus sans sucre.
Pendant les deux semaines suivantes, le patient ne doit consommer que des aliments liquides, composés de boissons protéinées, de fromage frais allégé, de fromage blanc ou de viande blanche bouillie (65 g de protéines par jour) mélangés à du lait écrémé ou du bouillon. De plus, il doit boire au moins 1,5 à 1,6 litre d'eau par jour: par petites portions, lentement, environ une demi-heure avant les repas et toutes les heures après.
Il est essentiel de prendre quotidiennement des multivitamines et des suppléments de fer tels que prescrits par votre médecin, ainsi que du citrate de calcium (0,4 g deux fois par jour).
Le régime alimentaire et la nutrition après un bypass gastrique à 4-5 semaines comprennent l'introduction progressive d'aliments mous: viande bouillie hachée (poulet maigre, dinde), poisson (également bouilli) et légumes cuits à l'eau. Les recommandations concernant la consommation d'eau sont les mêmes. La vitamine D3 est ajoutée aux vitamines et minéraux déjà pris (1 000 UI par jour).
À la sixième semaine, les patients commencent à manger des aliments solides. Cela ne signifie pas pour autant qu'ils peuvent tout manger. Le régime limite l'apport quotidien total à 800-1 200 kcal la première année et à 1 500 kcal après un an et demi de bypass gastrique. Il faut également éviter les aliments difficiles à digérer (bœuf, porc, céréales complètes, champignons, raisins, maïs, légumineuses), le lait entier, les conserves, les aliments gras et épicés, ainsi que les sucreries.
Les experts en chirurgie bariatrique mettent en garde: il est hors de question de trop manger après un bypass gastrique. Sur le plan physiologique, la suralimentation est évitée par le syndrome de dumping, qui survient suite à une absorption trop rapide ou excessive d'aliments (notamment sucrés et gras). L'estomac, réduit chirurgicalement, « déverse » simplement les aliments dans l'intestin grêle, ce qui provoque vomissements, diarrhée, ballonnements, faiblesse, crampes musculaires, hyperhidrose et accélération du rythme cardiaque (qui dure généralement une à deux heures). Ainsi, les patients ayant subi un bypass gastrique, après avoir tenté à plusieurs reprises de reprendre l'habitude de « manger beaucoup », cessent tout simplement de « tester » leur estomac.
La taille de la portion à chaque repas ne doit pas être supérieure à celle de votre poing.
Avis et résultats
Comme l'ont noté les experts de l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), les résultats pronostiques de la chirurgie de pontage gastrique bariatrique permettent d'éliminer 50 à 60 % des kilos en trop au cours des 12 premiers mois suivant la chirurgie: une moyenne de 5 à 7 kg par mois.
Il est important de comprendre qu’avec le temps, la perte de poids diminuera et qu’à long terme, elle dépendra en grande partie du mode de vie: une alimentation saine et une activité physique.
Les retours de certains patients indiquent que le pontage gastrique a entraîné la perte de poids la plus importante dans les 6 à 8 mois suivant sa mise en œuvre. Nombreux sont ceux qui soulignent la baisse de la tension artérielle, la normalisation de la glycémie et la baisse du taux de cholestérol sanguin.