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Boulimie nerveuse
Dernière revue: 23.04.2024
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La boulimie nerveuse est observée dans le cadre de troubles mentaux et de pathologies personnelles limites de presque toutes les espèces.
La boulimie est un épisode récurrent de suralimentation compulsive accompagnée de vomissements, de laxatifs et de diurétiques, d'un exercice physique excessif ou d'un jeûne. Le diagnostic repose sur des informations anamnestiques et des données d'enquête. Le traitement consiste en une psychothérapie et la nomination d'ISRS, en particulier de fluoxétine.
La boulimie nerveuse affecte 1 à 3% des adolescents et des jeunes femmes. Dans le même temps, ils sont constamment et excessivement préoccupés par la silhouette et le poids corporel. Contrairement aux patients souffrant d'anorexie mentale chez les patients atteints de boulimie, le poids corporel est généralement normal.
La boulimie nerveuse, le syndrome peut être divisé en deux types: le premier de type - sans nervosa image précédente de l'anorexie, le second type - pour l'anorexie d'image précédent (dans ce dernier cas, la boulimie considérée comme une forme spéciale de l'anorexie nerveuse ou le stade de la maladie). La plus grande importance dans la formation du syndrome de la boulimie est donnée à la dépression d'une nature différente. Cette association avec des troubles psychopathologiques nécessite de consulter des patients avec des psychiatres.
[Causes et pathogenèse de la boulimie nerveuse
Comme les facteurs provoquant des épisodes boulimiques, il ya des périodes d'abstinence prolongée de la nourriture avec la formation de conditions hypoglycémiques. Un certain nombre de chercheurs ont identifié des dysfonctions hypothalamo-hypophysaires, qui sont évaluées de manière ambiguë. On suppose que les troubles hypothalamo-hypophysaires peuvent être une réaction au stress mental et physiologique (vomissements). Cependant, la possibilité d'une pathologie primaire du système hypothalamo-hypophysaire avec des troubles neuroendocriniens et motivationnels initiaux qui participent à la formation d'un comportement alimentaire pathologique avec des épisodes de boulimie n'est pas exclue. Avec la boulimie, la déficience sérotoninergique est définie. La violation de la synthèse et le métabolisme de la sérotonine est la base de la dépression, qui est le principal rôle dans l'origine de la boulimie.
Les symptômes de la boulimie mentale
Les symptômes de la boulimie sont caractérisés par des épisodes répétés de consommation de grandes quantités d'aliments hypercaloriques, facilement assimilables, riches en glucides à des périodes distinctes. Habituellement, ces périodes durent moins de 2 heures et des épisodes similaires alternent avec des mesures visant à maintenir un poids corporel normal (régime, prise de laxatifs, diurétiques). L'épisode boulimique, en règle générale, se termine par une douleur abdominale, des vomissements auto-induits, moins souvent le sommeil. Pendant la période boulimique et après, les patients réalisent que leur comportement alimentaire est anormal, ils lui sont négatifs, ils ont une humeur dépressive, une auto-protestation contre de tels excès alimentaires. Pendant l'épisode boulimique, on craint souvent l'incapacité d'arrêter de manger à volonté. En règle générale, les patients cachent les épisodes boulimiques des autres. Le poids corporel des patients est sujet à des fluctuations fréquentes au sein de 5-6 kg. L'alternance d'épisodes boulimiques avec des périodes de jeûne permet de maintenir le poids corporel dans les limites de la norme. Souvent, les patients atteints de boulimie sont aménorrhée ou oligoménorrhée. La boulimie nerveuse peut changer le tableau clinique de l'anorexie mentale antérieure, mais elle peut aussi commencer par elle-même. Combinaison caractéristique avec divers troubles de la personnalité de presque tous les types.
Les épisodes typiques de boulimie sont également décrits avec l'obésité, mais constituent un petit pourcentage. La réponse hyperphagique au stress observée chez les patients obèses ne correspond pas complètement au tableau clinique de la boulimie nerveuse. En règle générale, avec une réaction hyperphagique au stress dans le cadre de l'obésité, les épisodes boulimiques ne s'alternent pas avec de longs posts, mais sont suivis par des périodes de suralimentation permanente moins prononcée. En outre, l'épisode boulimique ne se termine généralement pas par un vomissement auto-induit. La réaction hyperfagique au stress peut prendre les caractéristiques de la boulimie, alors que le médecin prescrit un régime alimentaire réduit. Cependant, les vomissements artificiellement induits sont extrêmement rares dans ces cas.
Les patients décrivent généralement le comportement de la suralimentation-nettoyage. L'épisode boulimique comprend la prise de nourriture rapide, en particulier à haute teneur en calories, par exemple la crème glacée et les gâteaux. Les épisodes de suralimentation diffèrent par la quantité de nourriture consommée, dont la teneur en calories atteint parfois des milliers de kilocalories. Ces épisodes ont tendance à se reproduire, sont souvent provoqués par le stress psychosocial, la fréquence peut atteindre plusieurs fois par jour, et ils sont gardés secrets.
De nombreux symptômes et complications physiques sont le résultat d'un comportement de nettoyage. Les vomissements conduisent à l'érosion de l'émail des dents frontales et à une augmentation des jeans salivaires. Parfois, des violations graves de l'équilibre hydro-électrolytique se produisent, en particulier une hypokaliémie. Très rarement, il y a des ruptures de l'estomac ou de l'œsophage, qui sont des complications potentiellement mortelles. Cardiomyopathie peut se développer à la suite de l'utilisation prolongée de sirop Ipecacuanas pour induire des vomissements.
Les patients atteints de boulimie sont plus conscients et tourmentés par le remords et la culpabilité que les patients souffrant d'anorexie mentale, reconnaissent plus souvent leurs problèmes lorsqu'ils parlent avec un médecin sympathique. Ils sont aussi moins introvertis et plus enclins à un comportement impulsif, à la consommation d'alcool et de drogues, à une dépression sévère.
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Diagnostic de la boulimie nerveuse
Ce trouble devrait être suspecté si le patient présente des inquiétudes significatives sur le gain de poids et il y a de grandes fluctuations dans le poids corporel, en particulier si des laxatifs excessifs ou hypokaliémie inexpliquée sont utilisés. Bien que les patients souffrant de boulimie s'inquiètent de devenir pleins et peuvent avoir un excès de poids, la plupart du poids corporel fluctue autour de la normale. Les glandes parathyroïdes dilatées, les cicatrices au niveau des articulations des doigts (dues aux vomissements), l'érosion des dents sont des signes dangereux. Dans le même temps, le diagnostic dépend de la description du comportement de suralimentation - nettoyage par le patient.
Pour le diagnostic (selon le Manuel sur les statistiques et le diagnostic des troubles mentaux, quatrième édition - DSM-IV) nécessite deux épisodes boulimiques par semaine pendant au moins 3 mois, bien que les médecins de soins ne seront pas limités à ces que les critères.
Diagnostic différentiel
Tout d'abord, il faut exclure les maladies somatiques accompagnées de vomissements (pathologie du tractus gastro-intestinal, reins). En règle générale, une image typique de la boulimie est si caractéristique que la présence de ce syndrome ne fait aucun doute.
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Traitement de la boulimie nerveuse
Le traitement de la boulimie comprend la psychothérapie et la pharmacothérapie. La psychothérapie, généralement cognitivo-comportementale, a un effet à court terme et à long terme. ISRS ont un certain degré d'efficacité dans la réduction de la suralimentation et des vomissements, mais ils augmentent leur effet en combinaison avec la thérapie cognitivo-comportementale, et cette combinaison est le traitement de choix.
Une thérapie psychotropique est nécessaire, dont la nature est déterminée par le syndrome psychopathologique principal. Les médicaments de choix pour le traitement de la boulimie sont des antidépresseurs sérotoninergiques sélectifs. Le plus grand effet est possédé par fluoxetine (Prozac), un inhibiteur de la recapture de sérotonine dans la membrane tresynaptic. Il est prescrit à des doses de 40 à 60 mg / jour - pour une dose, pendant 2-3 mois. En outre, il est nécessaire de développer un nouveau stéréotype alimentaire avec une explication au patient que les périodes d'un régime rigide sont des provocateurs d'épisodes boulimiques. Des repas réguliers avec une diminution du régime alimentaire d'aliments facilement assimilables riches en glucides aident à prévenir les épisodes de boulimie. L'aménorrhée existante ne nécessite pas de traitement hormonal substitutif, et le cycle menstruel, en règle générale, se normalise avec la disparition des épisodes de boulimie.
Pour améliorer le fonctionnement des systèmes cérébraux de régulation neuroendocrine et motivationnelle, nootropil, aminalon, préparations vasculaires, acide glutamique sont utilisés. En se référant à l'EEG pour abaisser le seuil de convulsions du cerveau, il est possible de prescrire de petites doses de finlepsine (0,2 g 2 fois par jour).