Sténose du pylore et du duodénum
Dernière revue: 23.04.2024
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L'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum est compliqué par la sténose du pylore ou le service initial du duodénum dans 6-15% des cas. Il existe des sténoses pyloroduodénales organiques et fonctionnelles. Organique - est due à des changements cicatriciels post-ulcère, fonctionnelle - œdème et spasme de la zone pyloroduodénale. Une caractéristique de la sténose fonctionnelle (dynamique) est qu'elle se développe au cours de l'exacerbation de l'ulcère peptique et disparaît après un traitement soigneusement conduit et un soulagement de l'exacerbation.
La sténose organique du pylore et la sténose du duodénum ont un tableau clinique identique et sont regroupées sous le terme de sténose pyloroduodénale. Il y a trois étapes de son écoulement: compensé, sous-compensé et décompensé.
[Sténose pyloroduodénale compensée
La sténose pyloroduodénale compensée est caractérisée par une constriction modérée, une hypertrophie des muscles de l'estomac, une augmentation de l'activité motrice. Cela conduit au fait que l'évacuation de la nourriture de leur estomac se produit à intervalles réguliers ou est légèrement ralentie. Pour la sténose pyloroduodénale compensée, les symptômes suivants sont caractéristiques:
- après avoir mangé, il y a une sensation de surpeuplement dans la région épigastrique;
- brûlures d'estomac souvent répétées causées par le reflux gastro-oesophagien. Pour arrêter les brûlures d'estomac, les patients prennent régulièrement du soda pendant la journée;
- il y a souvent une éructation de la nourriture aigre et vomissante, qui apporte un soulagement;
- avec l'examen radiographique de l'estomac, on définit une segmentation péristaltique intenses et intensément segmentée de l'estomac, mais il n'y a pas de ralentissement significatif de sa vidange.
La durée de la phase compensée peut varier de quelques mois à plusieurs années.
Sténose pyloroduodénale compensée
La sténose compensée est caractérisée par les manifestations principales suivantes:
- la caractéristique la plus importante est un vomissement abondant, qui apporte au patient un soulagement considérable, il lui permet de se débarrasser d'une sensation douloureuse et douloureuse d'éruption gastrique. Souvent, le patient lui-même provoque des vomissements pour faciliter son propre bien-être. Les masses de vomissements contiennent de la nourriture mangée la veille ou même le soir;
- très caractéristique des éructations pourries;
- assez souvent, ils s'inquiètent d'une douleur importante et d'une sensation d'éclatement dans l'épigastre même après avoir pris une petite quantité de nourriture;
- il y a une perte de poids progressive du patient, mais au début du stade sous-compensé, elle n'est pas prononcée brusquement;
- en examinant l'abdomen dans la projection de l'estomac, les ondes péristaltiques visibles de gauche à droite sont visibles;
- avec une palpation de la partie supérieure de l'abdomen en fonction de l'emplacement de l'estomac (en particulier dans la partie antrale), un bruit d'éclaboussure prononcé est déterminé plusieurs heures après avoir mangé et même à jeun. La limite inférieure de l'estomac est déterminée beaucoup plus bas que le nombril, indiquant un élargissement de l'estomac;
- Radiologiquement, il y a une quantité importante de contenu gastrique sur un estomac vide, une expansion modérée de celui-ci, initialement vive, intensifiée, mais affaiblissant rapidement le péristaltisme. La preuve radiographique la plus caractéristique est une violation de la fonction d'évacuation de l'estomac: la substance de contraste reste dans l'estomac pendant 6 heures ou plus, et parfois plus d'un jour.
La durée du stade sous-compensé varie de plusieurs mois à 1,5-2 ans.
Sténose pyloroduodénale décompensée
La sténose pyloroduodénale décompensée est due à une fonction d'évacuation motrice de plus en plus faible et à une augmentation du degré de sténose. Souvent, c'est un ulcère gastro-duodénal exacerbé. Les signes caractéristiques de la sténose pyloroduodénale décompensée sont:
- vomissements fréquents, n'apportant presque plus de soulagement au patient, puisqu'il ne soulage pas complètement l'estomac des contenus stagnants;
- les éructations constantes sont pourries;
- une sensation douloureuse de débordement constant de l'estomac;
- soif douloureuse due au fait que le patient perd du liquide pendant le vomissement et lors du lavage de l'estomac;
- des contractions musculaires périodiques provoquées par des troubles électrolytiques, et avec des déplacements électrolytiques très prononcés des crises convulsives (tétanie "gastrique");
- manque complet d'appétit;
- déplétion progressive du patient;
- diminution marquée de la turgescence et de l'élasticité de la peau;
- traits du visage aiguisés;
- les contours saillants de l'estomac distendu dans la région épigastrique à travers la paroi abdominale antérieure amincie et la disparition des ondes péristaltiques définies dans le stade sous-compensé;
- le bruit d'éclaboussure constamment déterminé même avec une légère poklachivanie saccadée sur la paroi abdominale avant;
- limite gastrique inférieure très basse, parfois inférieure à l. Bilias (sur le bruit des éclaboussures);
- la nécessité d'un lavage gastrique régulier, qui permet de vider l'estomac et d'alléger l'état du patient;
- un élargissement aigu de l'estomac, une diminution de sa capacité de propulsion, une grande quantité de contenu (tous ces signes sont bien révélés en fluoroscopie de l'estomac).
Avec des vomissements fréquents, un grand nombre d'électrolytes, de liquide et un coma hypochlorémique peuvent se développer.
Données de laboratoire et électrocardiographie
- Analyse complète du sang peut développer une anémie normo- ou hypochrome (en raison d'une diminution des revenus et l'absorption dans les composants alimentaires de base intestin et oligo-éléments (en particulier le fer) Avec la progression de la sténose pyloroduodenal avec de multiples apparition de vomissements et la déshydratation peut augmenter le nombre de globules rouges et de l'hémoglobine (. En raison de l'épaississement du sang.) L'augmentation de ESR est également caractéristique.
- Test sanguin biochimique: diminution de la teneur totale en protéines et en albumine; avec des vomissements répétés et une déshydratation, des perturbations électrolytiques surviennent - hyponatrémie, hypokaliémie, hypochlorémie, hypocalcémie; réduction possible de la teneur en fer L'hypochlorémie fortement exprimée s'accompagne du développement d'une alcalose hypochlorémique et d'une augmentation de la teneur en sang de l'urée.
- ECG. Expressions diffuses diffuses dans le myocarde - une diminution de l'amplitude de l'onde T dans de nombreux prospects. Lorsque la composition sanguine de l'électrolyte est perturbée, les changements caractéristiques de l'ECG apparaissent:
- avec hypocalcémie - allongement progressif de l'intervalle systolique ventriculaire - QT, diminution du raccourcissement de l'intervalle PQ et diminution de l'amplitude de l'onde T;
- avec hypokaliémie - une diminution de l'amplitude de l'onde T ou la formation d'une onde T asymétrique (±) ou négative à deux phases; une augmentation de l'amplitude de la dent U; allongement de la systole ventriculaire - intervalle QT; déplacement horizontal du segment ST sous l'isoligne.