Diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle chez l'enfant

Les mesures diagnostiques différentielles de la dyspepsie fonctionnelle sont réalisées en 3 étapes.

• I - identification des patients à haut risque de dyspepsie organique sur la base des données anamnestiques, cliniques et de laboratoire disponibles. orientation vers un examen gastro-entérologique urgent.
• II - élimination ou correction des facteurs étiologiques et des mécanismes pathogéniques de la dyspepsie fonctionnelle dans un groupe d'enfants à faible risque de dyspepsie organique.
• III - détermination de la forme des troubles gastro-intestinaux fonctionnels conformément à la classification.

Parmi les maladies qui composent le groupe des dyspepsies organiques chez l'enfant, les plus importantes sont l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal; leur prévalence est de 1 pour 1 000 personnes âgées de 0 à 14 ans. Chez les jeunes enfants, les cas d'ulcère gastroduodénal sont isolés; dans la tranche d'âge de 4 à 9 ans, la prévalence ne dépasse pas 0,4 %, et chez les adolescents, l'incidence atteint 3 pour 1 000. Les causes plus rares de dyspepsie organique chez l'enfant sont la cholécystite chronique, la pancréatite, la lithiase biliaire et la diverticulite gastro-intestinale.

Le diagnostic clinique des maladies énumérées n'est pas une tâche facile, même pour un gastro-entérologue expérimenté. Cependant, les exacerbations, et surtout les complications, s'accompagnent de symptômes très vifs, appelés dans la littérature symptômes d'anxiété.

Symptômes d'anxiété dans la dyspepsie organique

Symptômes	Maladies	Complications
Douleur intense et persistante	Ulcère gastroduodénal, cholécystite, pancréatite, lithiase biliaire, diverticule	Pénétration, perforation, obstruction, diverticulite
Augmentation de la température, intoxication, modifications inflammatoires du sang	Cholécystite, pancréatite, lithiase biliaire, diverticule	Abcès, empyème, obstruction, diverticulite
Sang dans les vomissures ou les selles, pâleur, faiblesse, évanouissement, chute de tension artérielle, anémie	Ulcère, diverticule	Saignement
Perte de poids	Maladies générales graves avec syndrome abdominal, tumeurs

L'ulcère gastroduodénal étant prédominant dans le syndrome dyspeptique chez l'enfant, son diagnostic précoce est considéré comme une priorité. Les critères épidémiologiques augmentant le risque d'ulcère gastroduodénal sont: âge supérieur à 10 ans (10 fois), sexe masculin (3 à 4 fois), hérédité aggravée (6 à 8 fois). Cliniquement, la présence d'un ulcère gastroduodénal est indiquée par des douleurs nocturnes et de type « faim », des douleurs rares et intenses, des brûlures d'estomac et des éructations acides. Si l'enfant présente au moins un de ces symptômes, un EGDS est indiqué en priorité. Les contre-indications à l'EGDS sont les troubles circulatoires aigus, l'insuffisance pulmonaire et cardiaque, les modifications anatomiques et topographiques prononcées de l'œsophage, les troubles mentaux, l'état grave du patient et le risque hémorragique.

L'échographie est une méthode non invasive et accessible de dépistage des pathologies. Si un enfant n'a pas subi d'échographie du foie, du pancréas et de la vésicule biliaire depuis longtemps, cette étude est indiquée pour exclure des anomalies du développement de ces organes, des tumeurs et des kystes, une lithiase biliaire, une hypertension portale et une cirrhose du foie. La prévalence de ces affections chez l'enfant est faible et aucune donnée n'indique une augmentation de ce taux chez les patients atteints du syndrome dyspeptique. Néanmoins, le dépistage de ces maladies est nécessaire pour un diagnostic le plus précoce possible; une seule échographie abdominale est donc obligatoire chez un enfant atteint du syndrome dyspeptique. La détermination de la fonction contractile de la vésicule biliaire lors de la première consultation doit être considérée comme inutile et augmente considérablement la durée et le coût de l'examen.

Les facteurs étiologiques les plus probables de la dyspepsie fonctionnelle sont d'ordre psychosocial. La découverte d'une situation familiale défavorable, de problèmes avec les pairs, à l'école, ou d'une charge de travail accrue exige confiance et patience de la part du patient et du médecin. Ce sont ces situations qui conduisent le plus souvent au développement de réactions névrotiques, d'un syndrome asthénique et d'un syndrome anxieux.

Le syndrome asthénique se caractérise par de la fatigue, une perte de force physique et mentale, un épuisement, une faiblesse, une hyperesthésie, des troubles du sommeil et une intolérance aux charges normales. L'anxiété se caractérise par une humeur maussade avec un sentiment de tension interne, une anxiété pour soi-même ou ses proches, une agitation, une activité motrice excessive et chaotique, qui s'intensifie le soir. De nombreux tests permettent aux pédiatres de diagnostiquer les syndromes névrotiques nécessitant une consultation spécialisée.

La dyspepsie peut être l'un des symptômes viscéraux des troubles végétatifs. Pour faciliter le diagnostic et clarifier la forme du trouble gastro-intestinal végétatif, il est conseillé d'utiliser le tableau AM Vein modifié.

Signes sous-jacents à l'étude du tonus végétatif du tube digestif (pas de modification AM Veinu, 2000)

Signe	Réponse sympathique	Réponse parasympathique
Salivation	Réduit, salive épaisse	Augmentation de la salive liquide
Acidité	Normale	Augmentation des éructations acides et des brûlures d'estomac
Motilité intestinale	Constipation atonique réduite	Augmentation, diarrhée, constipation spasmodique
Nausée	Inhabituel	Caractéristiques
Type de douleur	Constante	Paroxystique

La prévalence de certains symptômes chez un patient peut permettre d'évaluer le type de dystonie végétative et de prescrire des médicaments végétatifs-tropiques appropriés. Dans la plupart des cas, les enfants atteints de dyspepsie fonctionnelle présentent une prédominance de la régulation parasympathique du tractus gastro-intestinal.

Le rôle de H. pylori dans le développement du syndrome dyspeptique reste mal connu. Il a été incontestablement prouvé que la persistance de H. pylori provoque des modifications inflammatoires de la muqueuse gastrique, mais ces troubles ne sont souvent pas corrélés aux symptômes cliniques de la dyspepsie. Les études épidémiologiques n'ont pas révélé de différences significatives dans la fréquence de H. pylori entre les personnes atteintes et non atteintes de dyspepsie; par conséquent, le dépistage de H. pylori n'est recommandé que dans les cas où l'éradication de l'agent pathogène est réglementée par les normes en vigueur (Maastricht, 2000).

Les invasions helminthiques et parasitaires constituent un facteur important pouvant entraîner un syndrome dyspeptique. Dans ce cas, le mécanisme principal n'est pas considéré comme une inflammation de la muqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur, mais comme l'effet des toxines sur le fonctionnement de l'appareil musculaire et sécrétoire. Outre les lamblia, qui sont des protozoaires, au moins dix helminthiases sont connues pour s'accompagner d'un syndrome dyspeptique. Les signes d'invasion sont: lésions combinées de diverses parties du tractus gastro-intestinal, affections allergiques, éosinophilie ou anémie, syndrome asthéno-végétatif prononcé. Dans de tels cas, une étude coprologique avec enrichissement ou concentration du matériel est nécessaire (selon la méthode de Fulleborn, Shulman ou la méthode d'enrichissement au formol-éther). L'examen natif des selles à la recherche d'œufs d'helminthes et de kystes de lamblia, même multiples, n'est pas suffisamment sensible, et un résultat faussement négatif peut induire le médecin en erreur. L'examen immunologique du sang et la détection d'antigènes parasitaires dans les matières fécales sont plus instructifs.

Lorsque la dyspepsie fonctionnelle est associée à des troubles intestinaux, il convient d'exclure les maladies associées au syndrome de malabsorption, telles qu'un déficit en lactase ou la maladie cœliaque. À cette fin, un examen coprologique, des tests de recherche de glucides réduits et des tests immunologiques spécifiques sont réalisés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]