Diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle chez les enfants

Les mesures de diagnostic différentiel pour la dyspepsie fonctionnelle sont réalisées en 3 étapes.

• I - définition des patients à haut risque de dyspepsie organique selon les données anamnestiques, cliniques et de laboratoire disponibles. Direction pour l'examen gastroentérologique urgent.
• II - Elimination ou correction des facteurs étiologiques et des mécanismes pathogéniques de la dyspepsie fonctionnelle chez un groupe d'enfants à faible risque de dyspepsie organique.
• III - détermination de la forme des troubles fonctionnels du tube digestif en fonction de la classification.

Parmi les maladies constituant le groupe de dyspepsie organique chez les enfants, est la plus grande valeur de l'ulcère gastrique et ulcère duodénal; la prévalence de cette maladie est de 1 pour 1000 personnes âgées de 0 à 14 ans. Chez les jeunes enfants sont rares cas de maladie de l'ulcère gastro-duodénal dans la tranche d'âge 4-9 ans, la prévalence de plus de 0,4%, et l'incidence de l'ulcère gastro-duodénal chez les adolescents atteint 3 par 1000. Plus rares causes de la dyspepsie organique chez les enfants - cholécystite chronique et pancréatite, cholélithiase maladie (SCI), diverticulite du tractus gastro-intestinal.

Le diagnostic clinique de ces maladies n'est pas une tâche facile même pour un gastroentérologue expérimenté, mais les exacerbations, et même plus de complications, sont accompagnées de symptômes très vifs, dans la littérature appelée symptômes d'anxiété.

Les symptômes de l'anxiété avec la dyspepsie organique

Symptômes	Maladies	Complications
Douleur intensive et non-curative	Maladie de l'ulcère, cholécystite, pancréatite, LAD, diverticule	Pénétration, perforation, obturation, diverticulite
Augmentation de la température, de l'intoxication, des changements inflammatoires dans le sang	Cholécystite, pancréatite, dyspepsie, diverticule	Abcès, empyème, obturation, diverticulite
Mélange de sang dans les vomissures ou les selles, pâleur, faiblesse, évanouissement, baisse de la pression artérielle, anémie	Ulcère peptique, diverticule	Saignement
Perte de poids	Maladies communes sévères avec syndrome abdominal, tumeurs

Puisque la structure du syndrome de dyspepsie chez les enfants prédomine la maladie de l'ulcère peptique, le diagnostic précoce de cette maladie est reconnu comme une tâche prioritaire. Les critères épidémiologiques qui augmentent le risque d'ulcère gastro-duodénal: l'âge de plus de 10 ans (= 10 fois), appartenant au sexe masculin (3-4 fois), ont pesé d'un facteur 6-8. Cliniquement, la présence d'ulcère peptique est indiquée par des douleurs nocturnes et «affamées», des douleurs rares et sévères, des brûlures d'estomac et des éructations acides. Si l'enfant présente au moins un des symptômes d'anxiété énumérés, l'EGDS est indiqué en priorité. Contre-indications à EGDS - troubles circulatoires aigus, insuffisance pulmonaire et cardiaque, changements anatomiques et topographiques marqués dans l'œsophage, maladies mentales, un état grave du patient, menace de saignement.

L'échographie est une méthode non invasive et accessible pour le dépistage des pathologies. Si un enfant depuis longtemps pas effectué le foie à ultrasons, le pancréas et la vésicule biliaire, l'étude est montré exclure ces corps malformations, tumeurs et de kystes, CL, hypertension portale et la cirrhose. La prévalence de ces conditions dans l'enfance est faible et il n'y a aucune preuve de cela. Que dans la population de patients atteints de syndrome de dyspepsie, l'indicateur est plus élevé. Néanmoins, le dépistage de ces maladies est nécessaire pour un éventuel diagnostic précoce, de sorte qu'une seule échographie de la cavité abdominale à un enfant atteint de dyspepsie est obligatoire. La définition de la fonction contractile de la vésicule biliaire pendant le traitement primaire devrait être considérée comme inutile et augmenter de manière déraisonnable le temps et le coût de l'examen.

Les facteurs étiologiques les plus probables de la dyspepsie fonctionnelle sont psychosociaux. Trouver une situation défavorable dans la famille, des problèmes avec les camarades, à l'école, un stress accru exige de la confiance et de la patience de la part du patient et du médecin. Ce sont les situations qui conduisent le plus souvent au développement de réactions névrotiques, de syndrome asthénique et d'anxiété.

Le syndrome asthénique est caractérisé par la fatigue, la diminution de la force physique et mentale, la faiblesse, la faiblesse, l'hyperesthésie, les troubles du sommeil, l'intolérance aux charges normales. L'anxiété est une mauvaise humeur avec un sentiment de tension intérieure, d'anxiété pour soi-même ou ses proches, d'agitation, d'activité motrice excessive et chaotique, qui s'intensifie le soir. De nombreux tests permettent aux pédiatres de diagnostiquer des syndromes névrotiques nécessitant des conseils spécialisés.

La dyspepsie peut jouer le rôle de l'un des symptômes viscéraux de la dysfonction autonome. Pour faciliter le diagnostic et l'affinement de la forme du trouble végétatif du tube digestif, il est pratique d'utiliser le tableau AMWayne dans la modification.

Les signes sous-jacents à l'étude du tonus végétatif du tractus gastro-intestinal (pas AM Wein dans la modification, 2000)

Symptôme	Réaction sympathique	Réaction parasympathique
Salivation	Réduit, salive épaisse	Renforcé, salive liquide
Acidité	Normal	Augmentation, éructation aigre, brûlures d'estomac
Motilité intestinale	Constipation atonique réduite	Augmentation, diarrhée, constipation spastique
Nausée	Uncharacteristic	Typique
Type de douleur	Constant	Paroxysmal

En prévalant chez le malade de certains symptômes, on peut juger du type de dystonie végétative, assigner des préparations végétatives appropriées. Dans la plupart des cas, les enfants atteints de dyspepsie fonctionnelle ont une prédominance de la régulation parasympathique du tractus gastro-intestinal.

Le rôle de H. Pylori dans le développement du syndrome de dyspepsie n'est pas évident à ce jour. Il est définitivement prouvé que la persistance de H. Pylori provoque des changements inflammatoires dans la muqueuse gastrique, mais ces troubles ne sont souvent pas corrélés avec les symptômes cliniques de la dyspepsie. Des études épidémiologiques ont pas trouvé de différences significatives entre l'incidence de H. Pylori dans un groupe de patients souffrant de dyspepsie et sans elle, et donc la conduite des essais pour H. Pylori n'est conseillé dans les cas où l'éradication de l'agent pathogène est réglementé par les normes en vigueur (Maastricht, 2000).

Un facteur important qui peut causer la dyspepsie. - les infestations helminthiques et parasitaires. Le mécanisme principal dans ce cas n'est pas l'inflammation de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur, mais l'effet des toxines sur l'état fonctionnel de l'appareil musculaire et sécrétoire. En plus de Giardia, appartenant au plus simple, il y a au moins 10 helminthiases se produisant avec un syndrome dyspeptique. Signes d'invasion: lésions combinées de diverses parties du tube digestif, états allergiques, éosinophilie ou anémie, syndrome asthénovégétatif prononcé. Dans de tels cas, une étude coprologique est nécessaire avec l'enrichissement ou la concentration du matériau (selon Füllleborn, Schulman ou enrichissement au formol-éther). L'examen natif des selles pour les œufs d'helminthes et de kystes de lamblia, même multiples, n'a pas une sensibilité suffisante, et un résultat faussement négatif induit le médecin en erreur. L'examen immunologique du sang, la détection des antigènes parasitaires dans un matériau calcifié, sont plus informatifs.

Lorsque la dyspepsie fonctionnelle combinée avec dysfonction intestinale doit être éliminé maladies qui se produisent avec le syndrome de malabsorption, par exemple, une carence en lactase ou la maladie coeliaque. A cet effet, un examen coprologique, des échantillons de glucides réduits, des tests immunologiques spécifiques sont réalisés.

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