Hépatomégalie du foie: qu'est-ce que c'est, signes d'écho, comment la traiter?

L'hépatomégalie est une hypertrophie du foie, symptôme de diverses maladies. Examinons les principales causes, les types, les méthodes de diagnostic et le traitement de l'hépatomégalie.

Le foie est un organe où se produisent des réactions chimiques qui neutralisent les substances toxiques. Une hypertrophie du foie est appelée hépatomégalie et peut survenir lors d'intoxications d'étiologies diverses. Les scientifiques ne classent pas cette pathologie comme une maladie indépendante, mais la définissent comme un syndrome hépatomégalique. Très souvent, ce syndrome s'accompagne d' une hypertrophie de la rate.

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Causes hépatomégalie

L'hépatomégalie est un signe caractéristique d'atteinte hépatique, dont la nature et le stade dépendent de la taille de l'organe. Elle survient lors de maladies cardiovasculaires, de processus tumoraux ou de troubles métaboliques. Une hypertrophie, un gonflement et une inflammation surviennent en cas de cirrhose et d'hépatite.

Les causes de l'hépatomégalie du foie peuvent être conditionnellement divisées en plusieurs groupes, chacun dépendant de la maladie qui a provoqué son hypertrophie. [ 4 ]

Examinons les principales causes de l’hépatomégalie:

• Hépatite A, B, C, hépatite toxique.
• Maladies infectieuses: paludisme, [ 5 ]
• Intoxication alcoolique du foie. [ 6 ]
• Stéatose hépatique alcoolique et non alcoolique.
• Métastases cancéreuses du foie provenant d’autres organes et kystes remplis de liquide.
• Maladie de Gaucher, glycogénoses. [ 7 ]
• Modifications fibreuses dans le foie.
• Obstruction des voies biliaires et blocage des veines hépatiques.
• Péricardite.
• Leucémie.
• Tumeurs malignes du système lymphatique.
• Tumeurs bénignes du foie: adénome, hémangiome.
• L'accumulation de protéines anormales dans le foie est appelée amylose.
• Troubles métaboliques.
• Maladie de Wilson, qui est un dépôt de cuivre dans le foie.

Symptômes hépatomégalie

Les symptômes de l'hépatomégalie dépendent de la maladie à l'origine de l'hypertrophie hépatique et de ses manifestations cliniques. Si l'hépatomégalie est prononcée (le foie atteint un volume important), elle peut être détectée par palpation, voire par les contours de l'abdomen. Le patient ressent une douleur à la palpation.

Examinons les symptômes caractéristiques de l’hépatomégalie:

• Douleur et sensation de lourdeur du côté droit, surtout lors du changement de position.
• Éruptions cutanées, démangeaisons.
• Accumulation de liquide dans la cavité abdominale, ascite.
• Jaunissement de la peau (survient le plus souvent en cas d'hépatite).
• Modifications des selles (diarrhée ou constipation) et distension abdominale.
• Brûlures d'estomac et mauvaise haleine.
• Nausée.
• L'apparition d'« étoiles du foie » sur la peau.

Si une hépatomégalie survient dans le contexte d'une hépatite, le patient présente une hypertrophie et une compaction uniformes du parenchyme. De ce fait, le bord inférieur du foie peut être palpé sous l'arc costal. Toute tentative de palpation du foie provoque douleur et inconfort. En cas d'exacerbation de l'hépatite, la douleur devient constante. L'hépatite provoque un jaunissement de la peau et des symptômes d'intoxication (faiblesse, fièvre, maux de tête).

Une complication de l'hépatite est la cirrhose, qui s'accompagne également d'une hépatomégalie. Dans ce cas, les hépatocytes sains sont remplacés par du tissu conjonctif. Le patient présente une tendance aux saignements, un teint terne et des douleurs constantes dans l'hypochondre droit.

Il existe des maladies extrahépatiques dont le principal symptôme est une hypertrophie du foie. Il s'agit de troubles métaboliques, héréditaires ou acquis. En raison d'un dysfonctionnement du catabolisme du glycogène, celui-ci s'accumule dans le foie, ce qui entraîne une lente augmentation de sa taille. Outre le foie, les reins et la rate sont également touchés, et leur volume augmente également.

L'hépatomégalie, localisée au lobe gauche ou droit, est causée par l'hémochromatose, une maladie métabolique qui provoque un dysfonctionnement des systèmes enzymatiques responsables de l'absorption et de la fixation des composés ferreux. Dans ce cas, l'hypertrophie de l'organe évolue vers une cirrhose. Cependant, des modifications se produisent non seulement au niveau du foie, mais aussi des poumons. Le patient souffre d'une forte toux accompagnée d'expectorations sanglantes.

Les maladies cardiovasculaires peuvent provoquer une hypertrophie du foie. Une contractilité insuffisante entraîne une insuffisance cardiovasculaire chronique, qui conduit à une hypoxie chronique. Il en résulte une congestion hépatique. Une hépatomégalie prolongée peut entraîner la nécrose des hépatocytes et leur remplacement par du tissu conjonctif.

L'hépatomégalie diffuse survient lorsque la taille du foie chez un adulte dépasse 12-13 cm. Les infections streptococciques, staphylococciques et autres provoquent des abcès hépatiques, ce qui entraîne une hépatomégalie diffuse. Dans ce cas, le traitement repose uniquement sur la chirurgie, car les médicaments sont inefficaces. Si les modifications diffuses de la taille et de la structure de l'organe sont dues à une cirrhose (intoxication alcoolique ou à des substances toxiques), l'hépatomégalie provoque des douleurs articulaires et une hypertrophie de la rate.

Les modifications diffuses de l'hépatomégalie peuvent être dues à une prise prolongée de médicaments ou à une consommation excessive d'aliments gras. L'exposition quotidienne aux toxines entraîne une perturbation de la fonction hépatique et des modifications de la structure et de la taille de l'organe. Même un nouveau régime alimentaire peut provoquer de légers changements diffus; il s'agit d'ailleurs d'une cause fréquente d'hépatomégalie chez la femme.

Pour diagnostiquer une hypertrophie diffuse du foie, une échographie est réalisée. Si une légère hypertrophie de l'organe et une compaction uniforme du parenchyme sont détectées, le patient est soumis à un test de dépistage d'hépatite. Le degré de dysfonctionnement hépatique et la gravité de l'insuffisance hépatique sont évalués plus en détail par les résultats d'une analyse sanguine biochimique. La présence de modifications des contours de l'organe, d'une structure grumeleuse et irrégulière, peut indiquer une cirrhose.

Le principal traitement de l'hépatomégalie diffuse repose sur le régime alimentaire. Le patient suit un régime alimentaire qui implique l'abandon des aliments gras, épicés et sucrés, ainsi que de l'alcool et d'autres mauvaises habitudes. La médecine traditionnelle et, bien sûr, les médicaments peuvent être utilisés pour purifier le foie. Mais le plus important est de déterminer rapidement la cause de la pathologie et de commencer un traitement immédiat et complet des symptômes.

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Hépatomégalie partielle

L'hépatomégalie partielle est une augmentation irrégulière du volume du foie, c'est-à-dire une modification de la taille de certaines parties ou lobes de l'organe. Par exemple, une hépatomégalie du lobe gauche ou droit du foie indique une augmentation partielle du volume de l'organe. Dans de rares cas, une modification irrégulière du bord inférieur du foie se produit. À la palpation, cette pathologie est irrégulière et grumeleuse.

L'hépatomégalie partielle peut être diagnostiquée par échographie. La maladie se caractérise par une atteinte de l'homogénéité des tissus organiques. La présence de tumeurs, de kystes ou d'abcès indique également des modifications partielles du foie et une progression de la maladie.

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Hépatomégalie et splénomégalie

Il s'agit de deux affections qui surviennent très souvent simultanément, et l'une d'elles peut provoquer l'apparition de la seconde. L'hépatomégalie est une hypertrophie du foie, tandis que la splénomégalie est une hypertrophie de la rate. On parle alors de syndrome hépatosplénique, c'est-à-dire d'une combinaison de pathologies et d'une modification de la taille de la rate et du foie.

L'hépatomégalie et la splénomégalie surviennent dans les maladies suivantes du corps:

1. Lésions hépatiques chroniques (focales, diffuses), ainsi que maladies provoquant des troubles circulatoires dans les systèmes veineux hépatique et splénique.
2. Hémochromatose, amylose, maladie de Gaucher, dystrophie hépato-cérébrale et autres maladies.
3. Maladies parasitaires et infectieuses: tuberculose abdominale, paludisme, échinococcose alvéolaire, mononucléose infectieuse et autres.
4. Maladies du tissu lymphoïde et du sang: leucémie, lymphogranulomatose, anémie hémolytique.
5. Maladies cardiovasculaires accompagnées d'insuffisance circulatoire chronique: maladie coronarienne, malformations cardiaques, péricardite.

L'implication de la rate dans le processus pathologique s'explique par l'étroite connexion fonctionnelle des deux organes. Le syndrome hépatosplénique est plus fréquent chez les enfants que chez les adultes. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de l'organisme en croissance. Les maladies héréditaires, infectieuses et les anomalies congénitales peuvent également provoquer une hépatomégalie et une splénomégalie.

En règle générale, le diagnostic est simple et repose sur la percussion et la palpation. La principale difficulté réside dans la détermination de la cause, c'est-à-dire de la maladie sous-jacente à l'origine de l'hépatomégalie et des lésions spléniques.

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Hépatomégalie sur fond d'hépatose graisseuse

Il s'agit d'une hypertrophie du foie causée par la dégénérescence des cellules hépatiques en cellules graisseuses. Le plus souvent, cette maladie survient lorsque des lipides s'accumulent dans les cellules hépatiques (hépatocytes). Cette pathologie se développe sous l'effet de l'alcool, des aliments gras, des médicaments et d'autres facteurs négatifs sur l'organisme.

En l'absence de traitement, l'hépatose graisseuse évolue vers une fibrose et une cirrhose du foie. Cette maladie se développe en plusieurs stades:

• Au premier stade, des foyers de cellules à forte concentration de lipides simples apparaissent. La présence de plusieurs foyers peut entraîner des modifications diffuses du tissu hépatique.
• Au cours de la deuxième étape, le nombre de cellules graisseuses augmente et le tissu conjonctif commence à se développer entre les cellules.
• Au dernier stade, des bandes prononcées de tissu conjonctif apparaissent, qui conduisent ensuite à une fibrose et à une hépatomégalie prononcée.

L'une des causes de l'hépatomégalie sur fond d'hépatose graisseuse est les troubles métaboliques et l'obésité. Mais d'autres facteurs peuvent également être à l'origine de cette maladie. Examinons-les:

• Maladies provoquant des troubles du métabolisme lipidique: diabète de type 2, obésité, hypertriglycéridémie et autres.
• Effets toxiques sur le foie. En raison de la neutralisation constante des substances toxiques, le foie cesse de remplir pleinement ses fonctions, ce qui entraîne son inflammation et son hypertrophie. Il existe une stéatose hépatique alcoolique, causée par une consommation systématique d'alcool.
• Troubles digestifs et maladies associées. Le foie participe activement au processus digestif, mais une altération de l'absorption des graisses ou de l'excrétion des acides biliaires peut entraîner de graves pathologies.
• Maladies du système endocrinien. L'hépatose graisseuse survient en cas de production excessive d'hormones par le cortex surrénalien et de déficit en hormones thyroïdiennes.
• Une mauvaise alimentation entraîne un déséquilibre lipidique, responsable d'une hépatomégalie et d'une stéatose hépatique. Des repas irréguliers, un apport limité en protéines, des jeûnes réguliers et des changements alimentaires fréquents… Tout cela conduit à l'épuisement de l'organisme et à l'arrêt du fonctionnement des cellules hépatiques.
• L'utilisation à long terme de médicaments ou de probiotiques, ainsi que les radiations, provoquent des maladies du foie

Le principal symptôme de l'hépatomégalie sur fond d'hépatose graisseuse est la nausée, les vomissements et la douleur dans l'hypochondre droit. Le patient développe une dysbiose, l'état cutané s'aggrave et l'acuité visuelle peut diminuer. Les symptômes prononcés de la maladie apparaissent au stade terminal de l'hépatose graisseuse.

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Hépatomégalie chez les enfants

L'hépatomégalie chez l'enfant peut survenir à tout âge, aussi bien chez le nouveau-né que chez l'adolescent ou l'enfant d'âge scolaire. Des troubles du comportement alimentaire, des processus auto-immuns et d'autres facteurs peuvent entraîner des pathologies du foie et de la rate. Par exemple, chez les enfants de 5 à 7 ans, l'augmentation du volume du foie est liée à l'âge; l'hépatomégalie est donc modérée. Ce phénomène physiologique ne nécessite pas d'intervention ni de traitement médical. En revanche, si ce phénomène survient chez des enfants plus âgés, il peut être dû à des troubles physiques ou à des maladies. [ 17 ]

Ce n'est pas seulement l'hypertrophie du foie qui est dangereuse, mais aussi les symptômes qui l'accompagnent. Si le bébé se plaint de douleurs sous les côtes, d'éruptions cutanées et de changements de pigmentation de la peau, de l'apparition de varicosités sur l'abdomen, de nausées et de vomissements, de fatigue et de perte d'appétit, cela indique de graves problèmes de santé. L'association de ces symptômes à une hypertrophie du foie justifie une consultation médicale immédiate. Le médecin prescrira des examens pour confirmer ou infirmer une atteinte hépatique. [ 18 ]

Les causes de l'hépatomégalie chez les enfants sont variées, mais les médecins identifient 6 facteurs principaux qui peuvent entraîner des problèmes, examinons-les:

• Maladies inflammatoires – infections congénitales (herpès, cytomégalovirus, rubéole ), lésions organiques toxiques et médicamenteuses, fermeture de la lumière des voies biliaires, hépatites A, B, C, maladies parasitaires.
• Troubles métaboliques – troubles de la structure et du métabolisme du glycogène, troubles du métabolisme des protéines, maladie de Wilson, troubles du métabolisme des lipides, mucopolysaccharidoses, porphyrie et autres.
• Lésions hépatiques (infiltrantes) – maladies hémolytiques du nouveau-né, lymphome, leucémie, hépatome, métastases, hématopoïèse dans les organes « atypiques », histiocytose.
• Violation de l'écoulement de la bile et du sang - cirrhose, sténose, thrombose, atrésie, insuffisance cardiaque, maladie de Wilson.
• Lésions hépatiques primaires – maladie multikystique, fibrose hépatique congénitale, cirrhose biliaire et autres.
• Hyperplasie des cellules de Kupffer, qui absorbent et traitent les cellules mortes – hépatite granulomateuse, septicémie, hypervitaminose.
• Fausse hépatomégalie – se développe en raison de pathologies du système respiratoire, par exemple un emphysème pulmonaire. L'hypertrophie des organes pousse le foie hors des côtes.

L'examen de l'enfant comprend une percussion abdominale et une palpation. Une attention particulière est portée au réseau veineux prononcé de la région abdominale, aux modifications de la pigmentation de la peau et des muqueuses, aux symptômes d'intoxication, à la douleur et à la lourdeur. Si l'hépatomégalie est modérée, il n'y a aucun symptôme objectif.

Pour confirmer de manière fiable une atteinte hépatique, une échographie est réalisée. Ce diagnostic est parfaitement justifié en l'absence de manifestations externes d'hépatomégalie. L'échographie permet de reconnaître différentes formes de la maladie et de détecter des anomalies structurelles de l'organe. Les résultats de l'examen permettent de choisir un traitement approprié. Cependant, l'hépatomégalie elle-même n'est pas traitée; la maladie sous-jacente à l'origine de cette pathologie doit être traitée.

L'hépatomégalie fœtale indique que le foie de l'embryon est plus volumineux que la normale. Cette pathologie est facile à diagnostiquer, car l'augmentation de volume de l'organe entraîne une augmentation du volume de l'abdomen, impossible à ignorer lors d'une échographie chez la femme enceinte. La tâche principale du médecin est de déterminer les causes de cette pathologie chez l'enfant à naître. Le traitement et le pronostic en dépendent. [ 19 ]

Il existe de nombreuses raisons qui provoquent une hépatomégalie chez le fœtus, examinons-les plus en détail:

• Infections intra-utérines - l'impact négatif de la toxoplasmose, du cytomégalovirus, de la varicelle, de la rubéole, du virus Coxsackie, de la syphilis et même du conflit rhésus, peut entraîner une hypertrophie du foie.
• Diverses formations hépatiques.
• Troubles métaboliques.
• Insuffisance cardiaque.
• Hémolyse.
• Syndrome de Down, syndrome de Beckwith-Wiedemann, syndrome de Zellweger.

Si une hépatomégalie survient dans le contexte d'une infection intra-utérine, elle entraîne non seulement une augmentation de la taille de l'organe, mais également l'apparition de petites inclusions hyperéchogènes. Quant aux formations néoplasiques du foie du fœtus, il peut s'agir d'un hémangiome, d'un hépatoblastome, d'un adénome, d'un hamartome mésenchymateux, etc.

Très souvent, l'hypertrophie hépatique s'accompagne de pathologies spléniques. En règle générale, l'hépatomégalie est détectée au cours de la seconde moitié de la grossesse. Cependant, le plus important pour détecter ces problèmes est d'exclure un syndrome de Down. La stratégie d'initiation d'une grossesse dépend directement des causes de la pathologie, car une hépatomégalie isolée chez le fœtus est très rare.

Hépatomégalie chez les nouveau-nés

On considère qu'elle est normale si elle est inexprimée, inférieure à 2 cm. La liste des maladies est longue, car l'hépatomégalie n'apparaît pas spontanément, mais signale la présence de maladies d'un organe ou d'un organisme. Le syndrome hépatomégalique peut être associé à des troubles nutritionnels, à des processus auto-immuns ou à une affection post-vaccinale. [ 20 ]

Les principales causes de pathologie sont des processus inflammatoires et dystrophiques du parenchyme hépatique. L'hépatomégalie chez le nouveau-né peut également être un phénomène physiologique. Examinons les principales causes d'hypertrophie hépatique chez le nourrisson:

• Maladies infectieuses – presque toutes les infections virales chez les enfants provoquent un durcissement et une hypertrophie du foie.
• Maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire – une pathologie peut se développer en raison d’une insuffisance ventriculaire droite.
• Obstruction et kystes des voies biliaires: cette affection est très rare, mais elle peut également entraîner une hypertrophie du foie. Les principaux symptômes sont la fièvre et, à la palpation du foie, l'enfant se met à pleurer.
• Cholangite – hépatomégalie due à une inflammation des voies biliaires. La maladie s'accompagne de fièvre et de douleurs dans l'hypochondre droit.
• Le syndrome de Debré est une pathologie qui survient chez les enfants présentant un retard de développement. En raison de ces retards de développement, le glycogène et les graisses s'accumulent dans le foie, ce qui peut provoquer une stéatose hépatique.
• Troubles du métabolisme lipidique – dans ce cas, le nouveau-né développe une diarrhée sévère, des vomissements et des xanthomes cutanés.
• L'échinococcose est une maladie causée par l'introduction de larves de ténia dans le foie. Cette pathologie provoque une hypertrophie nodulaire de l'organe. La principale cause d'échinococcose est le contact avec les animaux, en particulier les chiens.
• Le syndrome de Woringer - une hépatomégalie - survient chez les enfants présentant des symptômes végétatifs et un poids corporel anormal.
• Le syndrome de Mauriac est une complication du diabète qui provoque une accumulation de graisse dans le foie du bébé.
• Tumeurs du foie - les hépatoblastomes et les tumeurs isolées de l'organe sont extrêmement rares, mais peuvent métastaser et affecter un ou les deux lobes du foie.
• La maladie de Gierke est une maladie de stockage du glycogène. Outre une hypertrophie hépatique, elle provoque des convulsions, une augmentation du taux d'acide lactique dans le sang et la libération d'acide acétoacétique dans les urines.

Malgré une telle variété de causes et de facteurs provoquant une hépatomégalie chez les nouveau-nés, il existe des symptômes communs qui peuvent indiquer la maladie, examinons-les:

• Jaunissement de la peau – une jaunisse persistante est fréquente dans de nombreuses maladies du foie. Une attention particulière doit être portée à la couleur des selles de l'enfant. Si les selles sont incolores, consultez immédiatement un médecin.
• Varicosités dans la région abdominale.
• Nausées, nausées, manque d'appétit.
• Léthargie, fatigue accrue.
• Gonflement du nombril: cela ne se produit qu'en cas de maladies hépatiques et abdominales graves. Le ventre de l'enfant grossit considérablement en raison de l'accumulation de liquide.

Une attention particulière est portée aux nouveau-nés infectés par le VIH et présentant une hépatomégalie. Dans certains cas, l'hypertrophie du foie est un symptôme précoce de l'infection par le VIH. Ces enfants présentent une hypertrophie de la rate, des infections des voies respiratoires supérieures, une dermatite, des oreillons et une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Si la maladie est modérée, le bébé peut souffrir de candidose buccale prolongée, d'hépatite, de diarrhée, de fièvre, d'anémie, de méningite ou de septicémie.

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Hépatomégalie pendant la grossesse

Cela se produit assez souvent. En règle générale, les problèmes hépatiques surviennent au cours du dernier trimestre. En raison de l'augmentation de volume de l'utérus, le foie se déplace vers la droite, ce qui augmente le volume et la densité du foie. Parallèlement, les déplacements du diaphragme diminuent, ce qui entraîne des difficultés d'élimination de la bile. De plus, pendant la grossesse, plusieurs modifications sont observées et doivent être prises en compte lors de l'examen de l'organe. Par exemple, l'apparition de varicosités sur la peau, une augmentation des taux d'acides gras, de triglycérides dans le sérum sanguin ou de cholestérol. Tous ces phénomènes sont dus à l'influence des œstrogènes et de la progestérone, ainsi qu'à une augmentation du volume sanguin circulant. [ 22 ]

Toutes les maladies du foie qui surviennent pendant la grossesse et provoquent une hépatomégalie sont divisées en trois groupes:

• Lésions organiques liées à la grossesse (survient uniquement chez les femmes enceintes).
• La cholestase intrahépatique gravidique est une maladie diagnostiquée chez 20 % des femmes. Cette pathologie repose sur une prédisposition héréditaire à une réaction cholestatique anormale aux œstrogènes et aux progestérones produits pendant la grossesse.
• Lésions hépatiques dues à une toxicose (avec vomissements excessifs). Ce phénomène survient chez 2 % des femmes enceintes et se développe entre la 4e et la 10e semaine de grossesse, pour cesser à la 20e semaine. Les vomissements excessifs entraînent une déshydratation, un catabolisme des protéines, des troubles électrolytiques et une perte de poids.

En plus des raisons décrites ci-dessus, l'hépatomégalie pendant la grossesse peut survenir en raison d'une congestion vasculaire, d'une hépatose graisseuse, d'un diabète, d'une leucémie, de maladies inflammatoires, de tumeurs et de kystes.

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Formes

L'hépatomégalie est incluse dans la Classification internationale des maladies, 10e révision. Il s'agit d'un document réglementaire unique utilisé pour enregistrer la morbidité, les causes de décès et les motifs de consultation médicale.

Hépatomégalie légère

Elle se caractérise par une augmentation du foie de 1 à 2 cm. Ces modifications ne provoquent pas de symptômes douloureux; leur présence ne peut donc être diagnostiquée que par échographie. Cependant, la déformation hépatique se manifeste tôt ou tard par des symptômes cliniques caractéristiques. Sans traitement approprié, l'hépatomégalie inexprimée progresse.

Les symptômes typiques d'une hépatomégalie légère sont une faiblesse et une fatigue rapide, survenant sans effort physique ni autre. Des sensations désagréables de lourdeur et d'inconfort abdominal peuvent apparaître, ainsi que des brûlures d'estomac, une mauvaise haleine, des démangeaisons cutanées et une dyspepsie. Si ces symptômes apparaissent, un examen complet est nécessaire, la palpation étant inefficace. Une échographie est prescrite au patient, dont les résultats permettent d'évaluer l'état et la taille du foie. Outre l'échographie, une tomodensitométrie abdominale peut être prescrite, ce qui fournit des informations plus complètes et plus fiables sur l'état de l'organe.

Si des modifications hépatiques sont détectées, un régime alimentaire et des médicaments sont prescrits au patient. La première étape vers la guérison consiste à adopter une alimentation adaptée et à renoncer aux mauvaises habitudes. Si la douleur dans l'hypochondre droit s'intensifie, le médecin prescrit des médicaments pour renforcer la membrane cellulaire hépatique: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte, etc.

Hépatomégalie modérée

Elle est diagnostiquée chez les patients présentant des modifications diffuses mineures du foie et les symptômes cliniques correspondants. Les médecins utilisent ce terme pour décrire des anomalies de la structure et de la taille de l'organe qui ne correspondent pas à la norme.

Une hypertrophie hépatique modérée survient en cas d'abus d'alcool prolongé et d'alimentation déséquilibrée. En règle générale, ce diagnostic est posé après une échographie ou un scanner de la cavité abdominale. Sans traitement approprié et sans un mode de vie sain, la pathologie progresse et devient prononcée.

Hépatomégalie sévère

Indique des modifications pathologiques, mais néanmoins réversibles, de la taille du foie. On l'observe généralement dans les hémoblastoses et les leucémies, en raison d'une infiltration massive des tissus organiques par des cellules malignes. Cela provoque l'apparition de foyers de nécrose et la prolifération du tissu conjonctif. Dans ces cas, le foie atteint des dimensions énormes, occupant la majeure partie de la cavité abdominale, perturbant ainsi le fonctionnement des autres organes internes.

En cas d'hépatomégalie prononcée, les médecins évaluent non seulement la taille de l'organe, mais aussi la structure, les contours et la structure des tissus. Une augmentation significative de la taille de certaines zones, l'apparition d'une consistance pierreuse ou de foyers tumoraux sont des signes de certaines maladies. Une hypertrophie rapide du foie est possible en cas d'infiltration graisseuse et de maladies cardiovasculaires.

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Diagnostics hépatomégalie

Le médecin examine le patient, palpe et percute le foie. Une attention particulière est portée à l'anamnèse. Le patient doit signaler au médecin toute douleur abdominale, vomissements et nausées, une couleur inhabituelle des selles, un jaunissement de la peau, une sensation de lourdeur excessive ou une boule abdominale. Pour prescrire des examens complémentaires, le médecin vérifiera si le patient prend des médicaments, sa consommation d'alcool et son régime alimentaire.

Les symptômes caractéristiques de l'hépatomégalie justifient un examen approfondi du corps. En règle générale, on prescrit aux patients:

• Analyse biochimique du sang (bilirubine sérique, test au thymol, phosphatase alcaline, protéines totales et protéinogramme, ALT et AST).
• Tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique de la cavité abdominale.
• Examen échographique des organes abdominaux.
• Radiographie.
• Tests de la fonction hépatique, y compris tests de coagulation sanguine.

Dans certains cas, une biopsie est réalisée pour clarifier les processus hépatiques. Cette analyse est réalisée par laparoscopie. Toutes les méthodes diagnostiques mentionnées ci-dessus permettent de comprendre la situation et de déterminer avec précision la cause de l'hépatomégalie.

Signes échographiques d'hépatomégalie

Elles apparaissent sur les scanogrammes sous forme de lésions focales. Une hypertrophie hépatique se caractérise par la présence de zones d'accumulation réduite de radionucléides. Lors de l'examen, le médecin identifie des modifications topographiques de la position et de la taille de l'organe, ainsi que des modifications de la structure des segments hépatiques.

L'échographie permet de détecter d'éventuelles lésions hépatiques focales. Le diagnostic permet de déterminer le degré d'hépatomégalie, l'état de la rate et d'autres organes internes. L'échohépatographie permet d'obtenir des informations plus complètes sur les causes de l'hypertrophie hépatique. [ 26 ]

Signes échographiques d'hépatomégalie

Ils jouent un rôle important dans l’identification des maladies qui provoquent une hypertrophie du foie.

• Si la pathologie est causée par une insuffisance cardiaque, une hépatite aiguë ou des maladies parasitaires, l'échostructure homogène de l'organe est préservée.
• Si une échostructure hétérogène du foie est détectée, cela peut indiquer une hépatose graisseuse, une cirrhose ou une hépatite chronique.
• Si des foyers d'inflammation ou de nécrose se produisent dans le tissu hépatique, provoquant des perturbations de la structure échogène, on peut parler de la présence de tumeurs, de kystes ou d'abcès.

Les signes échographiques de l'hépatomégalie nous permettent de déterminer avec précision le degré de pathologie: hypertrophie légère, modérée et sévère du foie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'hépatomégalie est nécessaire pour déterminer avec précision la cause de l'atteinte hépatique et la distinguer d'autres maladies présentant des symptômes similaires. Une attention particulière est portée à la taille des lobes des organes. Ainsi, une augmentation du bord du lobe droit sans diagnostic différentiel peut être confondue avec une tumeur du côlon, de la vésicule biliaire ou du rein. Une autre étape importante du diagnostic consiste à distinguer l'hépatomégalie de l'hépatoptose et de l'hépatose. Pour déterminer avec précision les causes de l'hypertrophie hépatique, une palpation dans différentes positions et une échographie sont réalisées. [ 28 ]

• Lors du diagnostic d'une hépatomégalie associée à une hépatite virale aiguë, il est important de connaître les transfusions sanguines récentes ou leurs composants. Il est également important de rechercher des injections multiples, des manipulations parentérales, ainsi que l'appartenance du patient à un groupe à risque ou la présence d'antécédents épidémiologiques défavorables. Afin d'exclure une hépatite virale aiguë, une étude des marqueurs des virus B, C, D et G est réalisée. Cela permet d'établir la phase de réplication du virus et de détecter sa présence.
• L'hépatomégalie est l'un des premiers symptômes de la cirrhose du foie; il est donc important de différencier cette maladie. La cirrhose provoque une hypertension portale, une insuffisance fonctionnelle et une compaction hépatique.
• L'hypertension portale s'accompagne de troubles circulatoires, entraînant une dilatation de l'organe. Pour identifier cette maladie, une gastroscopie est réalisée, révélant la dilatation des veines de l'estomac et de l'œsophage, et une biopsie peut être réalisée.
• Une hypertrophie du foie et des douleurs dans l'hypochondre droit sont également caractéristiques d'une obstruction des veines hépatiques, ce qui entraîne des troubles de l'écoulement sanguin ( syndrome de Budd-Chiari ). Le patient se plaint de fièvre, de faiblesse et d'ascite. Le diagnostic repose sur une échographie Doppler avec évaluation du flux sanguin. Le principal symptôme de cette maladie est une hépatomégalie avec altération complète de la fonction hépatique. Une biopsie par ponction est obligatoire.
• Il est essentiel de reconnaître les maladies de surcharge (amylose, stéatose hépatique, dystrophie hépato-cérébrale, hémochromatose), qui, au stade initial, ne présentent qu'un seul symptôme: l'hépatomégalie. La tomodensitométrie et l'échographie sont utilisées pour détecter l'hépatose hépatique. Lors du diagnostic d'hémochromatose, une attention particulière est portée aux résultats des analyses sanguines. Pour confirmer le diagnostic de dystrophie hépato-cérébrale, l'attention est portée sur la présence de symptômes neurologiques et les données de la ponction-biopsie.
• Lors du diagnostic d'une maladie cardiovasculaire responsable d'une hépatomégalie, il est important de se rappeler d'une possible péricardite ventriculaire droite. En règle générale, dans ce cas, il existe des antécédents de traumatisme cardiaque ou de tuberculose. Les premiers signes de la maladie se manifestent par des douleurs dans l'hypochondre droit, une hypertrophie du lobe gauche du foie, un essoufflement et une hypertension artérielle.

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Traitement hépatomégalie

Le traitement de l'hépatomégalie dépend entièrement des résultats du diagnostic et de la composante étiologique de la pathologie. Il doit viser à éliminer les causes de l'atteinte hépatique et à combattre les symptômes douloureux. Un régime alimentaire adapté, une activité physique modérée et un traitement hépatoprotecteur préventif sont nécessaires.

Si l'hépatomégalie est causée par une hépatite, un traitement antiviral et hépatoprotecteur permet une guérison complète et le rétablissement d'une taille hépatique normale. Prescription de bétaïne, de pentoxifylline, de rosuvastatine, d'orlistat, d'acide ursodésoxycholique et d'atorvastatine pour la stéatohépatite non alcoolique. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Des études ont montré que l'utilisation de vitamines E et C réduit la fibrose chez les patients atteints de stéatohépatite non alcoolique [ 36 ]. En cas de cirrhose, qui entraîne le remplacement irréversible des cellules hépatiques par du tissu conjonctif, la restauration complète du foie est impossible. Le traitement vise à combler le déficit enzymatique de l'organe et à maintenir un fonctionnement normal. Le traitement est réduit à une thérapie palliative, contre laquelle l'hépatomégalie progresse lentement et l'état du patient s'aggrave progressivement.

Si le patient présente une hypertrophie hépatique sur fond de cirrhose compensée, il est recommandé de limiter l'activité physique, de suivre un régime alimentaire riche en vitamines et en protéines et de s'abstenir totalement de consommer de l'alcool. Les cirrhoses virales B et C actives provoquent une réplication du virus; le traitement repose donc sur des médicaments. [ 37 ], [ 38 ]

En cas d'hépatomégalie due à une insuffisance hépatique avec ascite et carence en chlorure de sodium, des diurétiques sont prescrits. Si la maladie sous-jacente progresse, s'accompagne d'une cirrhose du foie ou si le patient a moins de 60 ans, une transplantation d'organe est envisageable. [ 39 ], [ 40 ]

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Nutrition pour l'hépatomégalie

La nutrition en cas d'hépatomégalie est essentielle au rétablissement de la santé hépatique. Une alimentation saine et équilibrée a un effet bénéfique sur le foie et l'organisme dans son ensemble. Examinons les règles de base de la nutrition en cas d'hépatomégalie:

• Il est nécessaire de manger au moins six fois par jour, soit trois repas principaux et trois collations. Il est recommandé de manger de manière fractionnée, en petites portions.
• Il est nécessaire d'abandonner complètement les aliments gras et frits. Privilégiez la cuisson à la vapeur, à l'eau bouillante ou au four. Il est recommandé de ne pas consommer plus de 70 g de matières grasses par jour et de remplacer les graisses animales par des graisses végétales.
• Vous devez exclure complètement les produits de boulangerie, le sucre et toutes les sucreries de votre alimentation.
• Il est interdit de manger de la viande et du poisson gras, du saindoux, des aliments fumés, épicés, en conserve ou salés.
• Le régime alimentaire doit inclure des légumes cuits à l'étouffée ou bouillis, du porridge, du poisson cuit à la vapeur ou au four et de la volaille. Il est recommandé de consommer davantage de légumes et de fruits de saison.

Régime alimentaire pour l'hépatomégalie

Le régime alimentaire pour l'hépatomégalie vise à normaliser la fonction hépatique. Il comprend cinq repas par jour, toutes les 3 à 4 heures, avec certaines restrictions dans le choix des aliments. Le régime n° 5, selon Pevzner, répond pleinement à ces exigences. Outre les médicaments prescrits pour le traitement de l'hépatomégalie, l'alimentation peut accélérer la guérison. Le non-respect des règles diététiques peut avoir des conséquences graves pour l'organisme et provoquer une inflammation du foie, ce qui ne fera qu'aggraver l'hépatomégalie.

Produits autorisés:

• Huiles végétales.
• Poissons maigres de mer et de rivière.
• Légumes et fruits frais, herbes.
• Lait et produits laitiers.
• Miel, pastila, confiture.
• Fruits secs.
• Céréales.
• Volaille maigre.
• Soupes de légumes, de céréales et de lait.
• Choucroute.

L'alimentation en cas d'hépatomégalie nécessite de dîner au plus tard à 19 heures. Il est strictement interdit de trop manger; les repas doivent être espacés de 2,5 à 3 heures, mais pas plus.

Produits contre-indiqués:

• Beurre (plus de 50 g par jour) et margarine.
• Œufs (pas plus de 2 par semaine).
• Saucisses et produits de charcuterie.
• Porc, oie, agneau.
• Fromage à haute teneur en matières grasses.
• Aliments marinés et frits.
• Épices piquantes, sauces, vinaigre.
• Légumineuses et oignons.
• Jus de tomate.
• Sucre blanc raffiné et tous produits de confiserie.
• Chocolat.
• Conserves.
• Produits de boulangerie.

L'alimentation et l'hépatomégalie sont deux concepts indissociables. Sans une nutrition adéquate, il est impossible de restaurer pleinement la fonction hépatique et la santé de l'organisme. Après le diagnostic, le médecin peut ajouter des restrictions alimentaires supplémentaires, liées à la maladie spécifique à l'origine de l'hypertrophie de l'organe. La durée du régime est également déterminée par le médecin traitant, mais certaines recommandations devront être suivies tout au long de la vie. [ 43 ], [ 44 ]

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La prévention

La prévention de l'hépatomégalie dépend de la maladie sous-jacente à l'origine de l'hypertrophie hépatique. Pour prévenir l'hépatomégalie, il est nécessaire d'adopter une alimentation saine, d'abandonner les mauvaises habitudes (alcool, tabac) et de contrôler son poids. Avec une prudence particulière et uniquement après avis médical, vous pouvez prendre des médicaments, car ils peuvent également provoquer des lésions hépatiques toxiques. [ 46 ]

À titre préventif, il est recommandé de mener une vie active et de pratiquer un sport. Un sommeil réparateur et une consultation médicale rapide sont essentiels à une bonne santé.

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Prévoir

Le pronostic de l'hépatomégalie dépend de la nature de la pathologie et de la gravité des troubles. Si l'hypertrophie hépatique est due à des lésions virales ou infectieuses, elle est curable. Le traitement antiviral est particulièrement efficace aux stades précoces, tandis que le risque de transition vers une forme sévère est de 5 %. En cas de pathologies hépatiques causées par des lésions toxiques, le pronostic s'aggrave. La cirrhose, l'hépatose graisseuse non contrôlée et les formes fulminantes d'hépatite ont un pronostic défavorable.

Toute maladie entraînant non seulement une augmentation de la taille de l'organe, mais également des modifications du parenchyme hépatique, se caractérise par une progression rapide et des conséquences graves. Dans 30 % des cas, l'issue est fatale, suite à des complications de la maladie sous-jacente à l'origine de l'hépatomégalie. Celles-ci peuvent inclure des hémorragies intrapéritonéales, des maladies infectieuses graves, des troubles de la fonction antitoxique du foie, etc. [ 48 ]

L'hépatomégalie est un signe de problèmes hépatiques et autres. Des examens médicaux réguliers et des échographies permettent de détecter une hypertrophie hépatique à un stade précoce. Cela permet de traiter rapidement la maladie sous-jacente et de rétablir la taille et la fonctionnalité normales de l'organe.

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