Cholangite aiguë

Symptômes de la cholangite aiguë

Au premier stade de la cholangite aiguë, le principal symptôme est une élévation de la température corporelle accompagnée de frissons intenses et récurrents. Le début est brutal et violent. La température corporelle augmente quotidiennement ou tous les 2 à 3 jours. Des crampes douloureuses du côté droit et de l'hypochondre droit, ainsi que des vomissements, sont également caractéristiques. Une faiblesse importante apparaît et la tension artérielle diminue.

Au deuxième stade, les symptômes décrits ci-dessus s'accompagnent d'une hypertrophie du foie, d'une douleur intense, d'une altération des fonctions hépatiques, d'une subictéricité, puis d'un léger ictère. À la fin de la première semaine, la rate augmente de volume. La cholangite à pneumocoques est particulièrement grave et se complique le plus souvent d'abcès hépatiques.

Au troisième stade, s'il n'y a pas d'amélioration, une image d'insuffisance hépatique avec ictère sévère se développe, en même temps, de graves changements dans l'urine apparaissent, l'urée et la créatinine dans le sang augmentent (syndrome hépatorénal), l'activité cardiaque est considérablement altérée (tachycardie, bruits cardiaques étouffés, arythmie, modifications dystrophiques du myocarde sur l'ECG), des collapsus sont possibles, une pancréatite survient souvent.

Au quatrième stade final, une insuffisance hépatique et rénale sévère et un coma se développent.

La cholangite catarrhale aiguë se manifeste par une augmentation de la température corporelle, des frissons, une hypertrophie et des douleurs du foie, mais la gravité de l'intoxication n'atteint pas un degré très grave.

La cholangite purulente est une maladie très grave, caractérisée par une intoxication sévère pouvant aller jusqu'au choc bactériotoxique. On observe souvent des lésions du système nerveux central (SNC) se traduisant par une prostration et une altération de la conscience. Elle se complique souvent d'un abcès sous-diaphragmatique intra-grippal, d'une pleurésie exsudative réactive et d'un empyème pleural, d'un abcès pulmonaire, d'une péritonite, d'une endocardite et d'une pancréatite.

Données de laboratoire

1. Analyse sanguine générale: leucocytose modérée ou élevée (plus de 1,5-109/l), décalage à gauche de la numération globulaire, granularité toxique des neutrophiles, augmentation de la VS.
2. Analyse biochimique du sang: teneur en bilirubine augmentée avec une prédominance de la fraction conjuguée, _a2- et gamma-globulines, transaminases, phosphatase alcaline, gamma-glutamyl transpeptidase, acides sialiques, fibrine, séromuqueux.
3. Analyse générale des urines: apparition de protéines, de cylindres, de bilirubine.

Données instrumentales

Sondage duodénal fractionnel chromatique. Portion B: présence importante d'épithélium cylindrique fin. Portion C: diminution de la concentration du complexe lipidique, augmentation de la teneur en acides sialiques, fibrine et transaminases, ensemencement d'une flore bactérienne abondante, détection possible d'un grand nombre de leucocytes. Échographie: augmentation de la taille du foie, dilatation des voies biliaires intrahépatiques.

Programme d'enquête

• Analyses générales de sang, d'urine et de selles. Test urinaire pour la recherche de pigments biliaires.
• Analyse biochimique du sang: protéines totales et leurs fractions, acides sialiques, fibrine, séromuqueux, transaminases, aldolase, phosphatase alcaline, bilirubine, gamma-glutamyl transpeptidase, urée, créatinine.
• Test sanguin pour la stérilité.
• Sondage fractionnel duodénal avec examen bactériologique des portions B et C et détermination de la sensibilité de la flore aux antibiotiques.
• Examen échographique du foie et des voies biliaires.

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