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Cholangite chronique
Dernière revue: 06.07.2025
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La cholangite chronique est une inflammation bactérienne chronique des voies biliaires (extrahépatiques et intrahépatiques).
Symptômes de la cholangite chronique
Forme latente: douleur et sensibilité dans l'hypochondre droit légères ou absentes, faiblesse, frissons, température corporelle subfébrile, parfois démangeaisons cutanées, ictère de la peau et des muqueuses visibles, hypertrophie progressive du foie.
Forme récurrente:douleur du côté droit et sensibilité de l'hypochondre droit à la palpation, nausées, amertume dans la bouche, démangeaisons cutanées; lors d'une exacerbation - jaunisse, fièvre, état subfébrile prolongé possible; avec une longue évolution - épaississement des phalanges terminales sous forme de pilons et d'ongles sous forme de verres de montre, le foie et la rate sont hypertrophiés, denses.
Forme septique prolongée: évolution sévère avec fièvre, frissons, douleurs dans l'hypochondre droit, hypertrophie du foie et de la rate, intoxication grave, atteinte rénale, ictère. Ressemble à une endocardite septique.
Forme sclérosante (sténosante): faiblesse générale, malaise, augmentation de la température corporelle, frissons, démangeaisons cutanées, jaunisse, hypertrophie du foie et de la rate.
Aux stades avancés de la cholangite chronique, une cirrhose biliaire du foie peut se développer.
Données de laboratoire
Les mêmes symptômes que dans la cholangite aiguë, mais dans la cholangite chronique, l'anémie est plus fréquente.
Données instrumentales
Identique à la cholangite aiguë. La cholangiographie intraveineuse ou la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique révèle une dilatation des voies biliaires (extra- et intrahépatiques); dans la cholangite sclérosante, des voies intrahépatiques en forme de bourrelets, souvent fortement rétrécies avec une ramification réduite, se rétrécissant dans certaines sections ou sur toute la longueur de la voie biliaire principale.
Programme d'enquête
Identique à la cholangite aiguë. De plus, dans les cas de diagnostic différentiel difficile, une laparoscopie avec cholangiographie et biopsie hépatique ciblée est nécessaire.
Diagnostic de la cholangite chronique
Le diagnostic est formulé sur la base des caractéristiques étiologiques et pathogéniques de la cholangite et de son rôle dans un certain nombre d'autres manifestations du processus pathologique.
La cholangite primitive se développe comme une maladie indépendante. Parmi elles, il convient de distinguer la cholangite sclérosante primitive, une maladie vraisemblablement d'origine auto-immune. La « cholangite orientale » est également qualifiée de primaire: il s'agit d'une forme peu étudiée, endémique dans certaines régions d'Asie et possiblement associée à une clonorchiase. Dans la cholangite symptomatique secondaire, la maladie qui a favorisé son développement ou qui lui est associée est prédominante. Certes, dans l'hépatite cholestatique et la cirrhose biliaire primitive, il n'est pas habituel de supposer la participation de la cholangite à la formation du processus pathologique, mais il est pertinent de le sous-entendre. Si la cholangite agit comme une maladie indépendante, sa primauté doit être prise en compte dans le diagnostic. Cela souligne l'importance d'isoler ces formes rares des cas absolument prédominants de cholangite secondaire.
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