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Echinococcose du foie
Dernière revue: 23.04.2024
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[Comment se développe l'échinococcose hépatique?
La source de l'infection sont les chiens qui mangent les entrailles des moutons et des vaches infectés. L'infection d'une personne se produit avec la consommation d'aliments contaminés par des œufs d'helminthes, libérés dans l'environnement externe avec des excréments de chiens et de loups. Une personne peut attraper et repasser un chien. Lorsque l'ovule traverse le duodénum, une larve pénètre dans la paroi intestinale, puis entre dans le foie avec un flux sanguin, où les larves sont le plus souvent conservés.
Le parasite qui s'est installé dans le foie peut être détruit sous l'influence des mécanismes protecteurs de l'hôte ou se développer lentement en kystes d'un diamètre allant jusqu'à 20 cm ou plus.
Le contenu des kystes échinococciques est un liquide transparent, où la fille et petits-enfants - scolexes - nager.
Kyste échinococcique a une capsule formée, et sa croissance se produit dans la capsule en raison de la compression des organes et des tissus environnants. En revanche, l'alvéococcose est caractérisée par une croissance invasive, à la suite de laquelle le nœud se propage dans les organes voisins.
Les complications de l'échinococcose sont associées à la croissance du kyste et à la compression de ses vaisseaux, les voies biliaires. Rupture possible du kyste avec la libération du contenu dans la cavité abdominale libre, les voies biliaires.
L'alvéococcose est caractérisée par de petites vésicules blanches ou jaune-jaunes entrecoupées de tissus inflammatoires altérés et nécrotiques environnants. Les vésicules sont étroitement fixées au tissu environnant, et l'excision isolée est impossible. Les dimensions des bulles individuelles ne dépassent pas 3-5 mm, mais leurs groupes peuvent former des nœuds jusqu'à 15 cm ou plus de diamètre. L'alvéococcose est caractérisée par l'infiltration de la croissance et de la multiplication des vésicules parasitaires en bourgeonnement externe. Pour cette raison, les noeuds à long terme ont une forme tubéreuse, ils sont denses au toucher, donc parfois une tumeur maligne est diagnostiquée par erreur.
L'invasion multiple de l'alvéocoque peut simuler des tumeurs métastatiques du foie.
Les ganglions alvéococciques de grandes tailles sont sujets à une désintégration nécrotique; commençant au centre du nœud et conduisant à la formation d'une ou plusieurs cavités, contenant souvent la séquestration du tissu nécrotique.
En raison des ganglions alveokokkovye croissance invasive germent dans des vaisseaux et des voies biliaires et du foie à l'emplacement à la surface - dans les organes adjacents (estomac, la vésicule biliaire, le diaphragme, la glande surrénale, de la colonne vertébrale) que d'autres augmentations de leur ressemblance avec une tumeur maligne.
Les symptômes de l'échinococcose du foie
Avec l'échinococcose hépatique, les symptômes de la maladie ne se manifestent qu'avec une augmentation significative de la taille du kyste et une compression des organes voisins, principalement de gros vaisseaux (y compris la veine porte) et la violation du flux sanguin. Dans certains cas, il existe un long cours asymptomatique. Dans d'autres, l'état général se détériore rapidement.
Il y a trois étapes (périodes). La première étape est de l'invasion du parasite à l'apparition des premiers symptômes. La deuxième étape - de l'apparition des premières plaintes avant l'apparition des complications de l'échinococcose. La troisième étape comprend des manifestations de complications du kyste échinococcique. Le premier stade de la maladie est asymptomatique. Sur la seconde, la faiblesse se développe, l'appétit s'aggrave, et la perte de poids se produit. Apparaissent une douleur sourde, un sentiment de lourdeur, une pression dans l'hypochondre droit. Il y a des réactions allergiques sous forme d'urticaire, de diarrhée, de vomissements. L'échinococcose hépatique non compliquée a un pronostic plutôt favorable.
Cependant, il existe un risque de complications (troisième étape). Il peut y avoir une suppuration du kyste, sa perforation avec une percée dans la cavité ou un organe, de graves réactions allergiques aux antigènes de l'échinocoque.
Les complications graves sont des kystes rompus dans les cavités abdominales et pleurales. La percée du kyste dans les voies biliaires n'est pas si dangereuse, puisque son drainage peut se produire. En outre, une infection secondaire des kystes est possible.
Si le kyste est pressé intraveineuse ou extrahépatique des voies biliaires, la jaunisse peut se produire. Avec la suppuration douleur kyste pire dans l'hypochondre droit, l'intoxication progresse, la température du corps s'élève à 40-41 ° C.
Percée possible abcès dans la cavité pleurale, et kyste rétropéritonéal peut parfois vidé dans un des organes voisins - l'estomac, l'intestin, les bronches, la vésicule biliaire, des voies biliaires intrahépatiques.
Le plus souvent, les kystes échinococciques sont situés dans le lobe droit du foie, sur sa surface antérieure-inférieure ou postérieure-inférieure. La dissémination du processus et la formation de cloques filles peuvent être accompagnées d'une lésion sévère de la cavité abdominale.
L'échinococcose du foie peut entraîner la mort, mais à la suite de l'utilisation d'antibiotiques, le pronostic devient plus favorable.
Chez les patients atteints d'alvéococcose, la progression de la maladie se manifeste par une jaunisse, une augmentation de la rate et, dans certains cas, une ascite. La désintégration du nœud peut se produire avec la formation d'une cavité, dans 20% des cas, il y a germination des nœuds avec une localisation multiple à d'autres organes.
L'alvéolococcose avec le flux ressemble à une tumeur maligne locale.
Diagnostic de l'échinococcose hépatique
Le diagnostic d'échinococcose hépatique repose sur:
- instructions dans l'anamnèse pour un séjour dans un terrain endémique à l' échinococcose;
- détection de la palpation d'un kyste dense associé au foie;
- réactions sérologiques positives (réactions d'agglutination au latex, hémagglutination passive, etc.);
- révélant un foyer pathologique dans la projection du foie par échographie, tomodensitométrie, angiographie des vaisseaux sanguins du foie.
L'alvéococcose est caractérisée par les mêmes critères, mais la palpation ne révèle pas un kyste élastique dense associé au foie. Le nœud alvéococcique palpable a une densité de cailloux, ses frontières sont indistinctes, se transforment progressivement en un parenchyme sain du foie.
Des études sérologiques peuvent identifier des anticorps contre les antigènes d'Echinococcus. Tests sérologiques utilisés actuellement: agglutination au latex (RIA), double diffusion en gel, hémagglutination indirecte, immunofluorescence (IGF), ELISA.
Les modifications aux rayons X incluent un haut standing et limitant la mobilité du diaphragme, l'hépatomégalie, la calcification des ectocystes, qui apparaissent sur le radiogramme sous la forme d'une coupure arrondie.
Quand une échographie ou CT a révélé des kystes simples ou multiples, qui peuvent être à une ou à plusieurs chambres, avec minces et épaisses « IRM a révélé la vésicules filles caractéristique de contour et intense faisceau coquilles de kystes. Avec ERCPH, les kystes de la voie biliaire sont trouvés.
Traitement de l'échinococcose hépatique
Le traitement chirurgical de l'échinococcose hépatique est la méthode principale. À ce jour, il n'y a pas de mesures conservatrices efficaces pour contrôler le parasite envahisseur. De plus, la mort de l'échinocoque n'est pas un remède pour le patient. En règle générale, dans cette phase, il existe diverses complications: suppuration, perforation ou hémorragies dans le kyste échinococcique, etc.
La menace de rupture et d'infection secondaire des kystes au cours de l'échinococcose est si grande que si elles sont peu nombreuses, elles sont volumineuses et permettent l'état du patient, un traitement chirurgical est nécessaire.
Comme un traitement médicamenteux peut être utilisé mébendazole ou albendazole. Cependant, ils ne sont pas assez efficaces pour les gros kystes du foie; possible rechute de la maladie.
L'antibiothérapie de l'alvéococcose est efficace, mais ne guérit pas complètement. Sans l'ablation chirurgicale complète du tissu affecté, la maladie mène à un résultat létal. L'alvéococcose peut nécessiter une transplantation hépatique.