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Echinococcose du foie
Dernière revue: 12.07.2025
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[ Comment se développe l’échinococcose hépatique?
La source de l'infection est le chien qui mange les entrailles de moutons et de vaches infectés. L'homme est infecté en consommant des aliments contaminés par des œufs d'helminthes, excrétés dans l'environnement avec les excréments des chiens et des loups. L'homme peut également être infecté en caressant un chien. Lorsqu'un œuf traverse le duodénum, une larve en émerge, pénètre la paroi intestinale, puis pénètre dans le foie par la circulation sanguine, où les larves sont le plus souvent retenues.
Un parasite qui s'est installé dans le foie peut être détruit sous l'influence des mécanismes de défense de l'hôte ou se développer lentement en kystes jusqu'à 20 cm de diamètre ou plus.
Le contenu des kystes échinococciques est un liquide transparent dans lequel flottent des embryons filles et petites-filles - les scolex.
Un kyste échinococcique possède une capsule formée, et sa croissance se produit à l'intérieur de celle-ci par compression des organes et tissus environnants. En revanche, l'alvéococcose se caractérise par une croissance invasive, entraînant la propagation du ganglion dans les organes voisins.
Les complications de l'échinococcose sont liées à la croissance du kyste et à sa compression des vaisseaux sanguins et des voies biliaires. Une rupture du kyste est possible, entraînant une fuite de son contenu dans la cavité abdominale libre et les voies biliaires.
L'alvéococcose se caractérise par de petites bulles blanches ou blanc-jaune, incrustées dans les tissus inflammatoires et nécrotiques environnants. Ces bulles sont solidement fixées aux tissus environnants et leur énucléation isolée est impossible. La taille des bulles individuelles ne dépasse pas 3 à 5 mm, mais leurs amas peuvent former des nodules atteignant 15 cm de diamètre ou plus. L'alvéococcose se caractérise par une croissance infiltrante et la reproduction de bulles parasitaires par bourgeonnement externe. De ce fait, les nodules présents depuis longtemps ont une forme bosselée et sont denses au toucher, ce qui peut conduire à un diagnostic erroné de tumeur maligne.
L'invasion alvéolaire multiple par l'échinococcose peut simuler des tumeurs hépatiques métastatiques.
Les gros ganglions alvéococciques sont sujets à une dégradation nécrotique, commençant au centre du ganglion et conduisant à la formation d'une ou plusieurs cavités, contenant souvent des séquestrants de tissu nécrotique.
En raison de leur croissance invasive, les ganglions alvéolaires se développent dans les vaisseaux sanguins et les voies biliaires et, lorsqu'ils sont situés près de la surface du foie, dans les organes voisins (estomac, vésicule biliaire, diaphragme, glande surrénale, colonne vertébrale), ce qui augmente encore leur similitude avec une tumeur maligne.
Symptômes de l'échinococcose hépatique
Dans l'échinococcose hépatique, les symptômes de la maladie se manifestent uniquement par une augmentation significative de la taille du kyste et une compression des organes adjacents, principalement des gros vaisseaux (y compris la veine porte), ainsi qu'une perturbation de la circulation sanguine. Dans certains cas, l'évolution est asymptomatique pendant une longue période. Dans d'autres cas, l'état général s'aggrave rapidement.
Il existe trois stades (périodes). Le premier stade s'étend de l'invasion parasitaire à l'apparition des premiers symptômes. Le deuxième stade s'étend de l'apparition des premiers symptômes à l'apparition des complications de l'échinococcose. Le troisième stade comprend les manifestations des complications du kyste échinococcique. Le premier stade de la maladie est asymptomatique. Au deuxième stade, une faiblesse apparaît, l'appétit diminue et une perte de poids survient. Des douleurs sourdes, une sensation de lourdeur et une pression dans l'hypochondre droit apparaissent. Des réactions allergiques telles qu'urticaire, diarrhée et vomissements surviennent. L'échinococcose hépatique non compliquée a un pronostic plutôt favorable.
Il existe cependant un risque de complications (stade 3). Le kyste peut devenir purulent, se perforer dans une cavité ou un organe, ou développer des réactions allergiques sévères aux antigènes de l'échinocoque.
Les complications graves incluent la rupture de kystes dans les cavités abdominale et pleurale. La rupture d'un kyste dans les voies biliaires est moins dangereuse, car il peut être drainé. De plus, une infection secondaire des kystes est possible.
Si le kyste comprime les voies biliaires intra- ou extra-hépatiques, un ictère peut survenir. En cas de suppuration, la douleur dans l'hypochondre droit s'intensifie, l'intoxication progresse et la température corporelle atteint 40-41 °C.
L'abcès peut percer la cavité pleurale, ainsi que l'espace rétropéritonéal. Parfois, le kyste peut se déverser dans les organes voisins: estomac, intestin, bronches, vésicule biliaire, voies biliaires intrahépatiques.
Le plus souvent, les kystes échinococciques sont localisés dans le lobe droit du foie, sur sa face antéro-inférieure ou postéro-inférieure. La dissémination du processus et la formation de vésicules filles peuvent s'accompagner de lésions graves de la cavité abdominale.
L'échinococcose du foie peut également entraîner la mort, mais avec l'utilisation d'antibiotiques, le pronostic devient plus favorable.
Chez les patients atteints d'alvéococcose, la progression de la maladie se manifeste par un ictère, une hypertrophie de la rate et, dans certains cas, une ascite. Le ganglion peut se désintégrer et former une cavité; dans 20 % des cas, des ganglions à localisations multiples se développent dans d'autres organes.
L'alvéolococcose est similaire dans son évolution à une tumeur maligne locale.
Diagnostic de l'échinococcose hépatique
Le diagnostic de l'échinococcose hépatique repose sur:
- indications dans l'anamnèse d'un séjour dans une zone endémique d' échinococcose;
- détection par palpation d'un kyste élastique dense associé au foie;
- réactions sérologiques positives (réaction d'agglutination au latex, hémagglutination passive, etc.);
- détection d'un foyer pathologique dans la projection du foie sur la base des résultats de l'échographie, de la tomodensitométrie et de l'angiographie des vaisseaux hépatiques.
L'alvéococcose est caractérisée par les mêmes critères, mais la palpation ne révèle pas de kyste élastique dense associé au foie. Le ganglion alvéococcique palpable présente une densité pierreuse, ses limites sont floues et se fond progressivement dans le parenchyme hépatique sain.
Les études sérologiques permettent de détecter les anticorps dirigés contre les antigènes d'échinocoque. Actuellement, les réactions sérologiques utilisées sont: l'agglutination au latex (RIA), la double diffusion en gel, l'hémagglutination indirecte, l'immunofluorescence (IFR) et l'ELISA.
Les modifications radiographiques comprennent une position haute et une mobilité limitée du diaphragme, une hépagomégalie, une calcification des ectocystes, qui apparaît sur la radiographie comme un assombrissement arrondi.
L'échographie ou la tomodensitométrie révèlent des kystes simples ou multiples, mono ou multi-chambres, à parois fines ou épaisses. L'IRM révèle un contour intense caractéristique, des kystes filles et une stratification des membranes kystiques. La CPRE révèle des kystes des voies biliaires.
Traitement de l'échinococcose hépatique
Le traitement chirurgical de l'échinococcose hépatique est la principale méthode. Il n'existe aucune mesure conservatrice efficace pour lutter contre le parasite qui a envahi le foie. De plus, la mort de l'échinocoque ne constitue pas une guérison pour le patient. En règle générale, diverses complications surviennent à ce stade: suppuration, perforation ou hémorragie du kyste échinococcique, etc.
Le risque de rupture et d'infection secondaire des kystes dans l'échinococcose est si grand que s'ils sont peu nombreux, qu'ils sont de grande taille et que l'état du patient le permet, un traitement chirurgical est nécessaire.
Le mébendazole ou l'albendazole peuvent être utilisés comme traitement médicamenteux. Cependant, ils ne sont pas suffisamment efficaces en cas de kystes hépatiques volumineux; des rechutes sont possibles.
L'antibiothérapie contre l'alvéococcose est efficace, mais ne guérit pas complètement. Sans ablation chirurgicale complète du tissu affecté, la maladie est mortelle. L'alvéococcose peut nécessiter une transplantation hépatique.