Echinococcose

L'échinococcose est une maladie associée à la pénétration dans le corps humain et au développement du stade larvaire de l'échinocoque à ruban (Echinococcus granulosus).

Code de la CIM-10

B-67. Echinococcose

Qu'est-ce que l'échinococcose?

Le ver échinococcique à l'état sexuellement mature parasite dans l'intestin de l'hôte final, le chien. Le nombre de vers dans le corps de l'hôte final peut atteindre plusieurs milliers. Le ver se compose d'une tête avec quatre ventouses et des crochets, deux ou trois segments, dont le dernier contient un utérus rempli d'oeufs de parasites. Le nombre d'oeufs atteint 400. Chaque œuf a une membrane chitineuse dense et contient une larve. Les oeufs d'Echinococcus sécrètent dans l'environnement, où ils sont mangés par des hôtes intermédiaires (moutons, vaches, cochons et chameaux). Dans leur corps, le stade intermédiaire du parasite se développe - le kystique. Après la mort ou l'abattage des hôtes intermédiaires, les organes malades des animaux sont mangés par les chiens, dans le corps desquels des vers sexuellement matures se développent par la suite. Ainsi, le cycle de développement de l'échinocoque se ferme.

Une personne devient infectée par l'échinocoque en mangeant accidentellement des œufs d'un parasite. Après oeufs Echinococcus de contact dans leur coquille corps humain sous l'influence de la dissolution du suc gastrique, et de libérer la larve pénètre dans la paroi gastrique ou intestinal dans la circulation sanguine et enregistrée dans les capillaires du foie. Chez 80% des patients infectés, il se bloque et commence à se développer. Si les larves passent les capillaires du foie, il est entré dans le flux sanguin dans les capillaires des poumons, où il peut aussi être en retard et causer des lésions pulmonaires. Une situation similaire est observée dans environ 15% des cas. Si les larves passent des poumons et des capillaires et pénètre dans la circulation systémique à travers un foramen ovale perméable, il peut être inscrit dans un organe ou un tissu (la rate, les reins, le cerveau, le tissu sous-cutané, etc.).

Dans le foie, la larve du parasite se développe activement, se transformant en un flacon un mois plus tard avec un diamètre allant jusqu'à 1 mm, et après cinq mois, la vessie peut atteindre 55 mm. La bulle d'Echinococcus est en croissance constante en raison des nutriments de l'hôte et peut finalement atteindre un volume de 10-20 et même de 30 litres. Le kyste échinococcique a une structure caractéristique et a une croissance par apposition, repoussant les tissus environnants, mais ne les faisant pas germer. Il est rempli d'un liquide clair contenant de l'acide succinique. De l'intérieur, la formation est bordée d'un épithélium cubique monocouche (une couche de croissance). Dehors, c'est une membrane chitineuse dense - le produit de l'activité vitale du parasite. Il a une couleur blanche et est similaire en apparence à la protéine de l'œuf à la coque. En dehors de la formation kystique est entourée d'une capsule fibreuse de tissu conjonctif dense, qui se compose des tissus de l'organisme de l'hôte et les clôtures du parasite. Avec l'existence prolongée du kyste, la membrane fibreuse peut atteindre une épaisseur de 1 cm ou plus. À l'intérieur du kyste échinococcique à partir de la couche de croissance des bourgeons fille bourgeons, à partir de laquelle, à son tour, les bourgeons des bulles, et ainsi de suite. En outre, il contient de nombreux embryons parasites (sable échinococcique) qui flottent dans le liquide.

Epidémiologie

L'échinococcose est largement répandue dans les pays où le bétail est développé. Les personnes associées au service des animaux domestiques, telles que les bergers, les laitières, ainsi que les personnes en contact avec les chiens, en particulier les enfants qui jouent avec elles, permettent à leurs animaux de se lécher le visage et de sentir la nourriture.

L'échinococcose est la plus fréquente en Amérique latine, où jusqu'à 7,5 maladies par 100 000 habitants par an sont enregistrées. On le trouve également en Asie centrale, en Australie, en Nouvelle-Zélande et en Europe. De pays européens, la maladie est fréquente en Italie, en Bulgarie et en Islande. En Russie, elle est enregistrée principalement dans le Caucase, le long des cours moyens et inférieurs de la Volga, en Sibérie occidentale, en Yakoutie (Sakha) et en Tchoukotka. La plupart des personnes jeunes en âge de travailler sont malades, mais la maladie est également détectée chez les jeunes enfants et chez les personnes âgées. Récemment, la maladie est enregistrée en dehors des foyers endémiques, ce qui est associé à une augmentation de la migration de la population.

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Comment l'échinococcose se manifeste-t-elle?

L'échinococcose et ses manifestations dépendent de l'emplacement et de la taille des kystes.

Dans la première période de la maladie (stade asymptomatique) peut perturber les patients une réaction allergique au parasite pris racine: démangeaisons, éruption cutanée, papules sur l'apparence de la peau. Ces symptômes sont caractéristiques de toute invasion helminthique et sont particulièrement prononcés chez les enfants. Dans l'examen physique du patient à ce stade, il est généralement impossible d'identifier des écarts. Aide au diagnostic peut seulement examen spécial de laboratoire et instrumental.

Dans le cours sans complication, les patients atteints d'échinococcose se plaignent d'une douleur constante et terne et d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, de phénomènes dyspeptiques et d'une sensation de débordement de l'estomac après les repas. À la recherche objective chez une partie des malades révèlent en formation de la forme arrondie, la consistance densément élastique et légèrement morbide à la palpation.

Au stade des manifestations cliniques graves et des complications, le tableau clinique de la maladie est assez prononcé. Les patients atteints d'échinococcose sont perturbés par une douleur sourde constante et une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit. Avec la palpation dans le foie, vous pouvez identifier une "tumeur" d'une forme arrondie, une consistance élastique dense, atteignant parfois une taille importante. De temps en temps, au-dessus de la tumeur, on peut observer «le bruit des hydatides tremblantes». Les enfants avec de grandes tailles de kystes observent souvent une déformation de la poitrine - "bosse échinococcique". D'autres manifestations dépendent de la nature des complications développées.

L'échinococcose du foie peut subir une nécrose aseptique suivie d'une calcification. Dans ce cas, une densité de cailloux est formée dans le foie, qui peut être identifiée par palpation et par des méthodes spéciales d'investigation. L'état général des patients souffre peu, et le tableau clinique est limité par la présence de douleur, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit et une perte d'appétit accompagnée d'une perte de poids progressive. Lorsque les kystes sont suppurés, les symptômes correspondent aux manifestations d'abcès du foie: état grave du patient, température agitée avec des signes de réaction inflammatoire dans le test sanguin, douleur permanente sévère dans le quadrant supérieur droit.

Une formation kystique croissante peut faire sortir les canaux biliaires. Dans une situation similaire, on diagnostique chez le patient un ictère mécanique avec coloration ictérique de la peau et de la sclérotique, démangeaisons cutanées, décoloration des selles et assombrissement de l'urine. Les patients deviennent flasques et adynamiques. Lorsque les veines du portail s'effondrent, il existe des symptômes d'hypertension portale avec apparition d'ascites, de splénomégalie, d'hémorragies œsophagiennes et hémorragiques.

En raison d'un traumatisme mineur, une grande formation kystique peut pénétrer dans la cavité abdominale ou pleurale libre et même dans la cavité péricardique, ainsi que dans les voies biliaires. Une percée de kyste est caractérisée par le développement d'un choc allergique sévère, qui peut être fatal. Si un patient atteint d'échinococcose reste en vie, il souffre d'une péritonite, d'une pleurésie ou d'une péricardite échinococcique. Dans le même temps, les boursouflures filles et scolexes du parasite libéré dans la cavité sont fixés sur le péritoine et la plèvre, où ils commencent à progresser et se développer. Le nombre de ces kystes dans la cavité abdominale peut atteindre plusieurs dizaines. Avec la percée du kyste dans le tractus biliaire après un choc anaphylactique, une cholangite à écoulement rapide se développe et une obstruction mécanique des voies biliaires avec le développement d'un ictère mécanique.

Environ 5-7% des cas, à l'emplacement de kystes sur la surface du diaphragme du poumon du foie fusionné avec le diaphragme et avec des percées formées connexion de kystes entre sa cavité et l'arbre bronchique. Une fistule se forme dans la fistule gallo-bronchique. L'image clinique de cette complication est assez typique. Les plaintes au sujet de la toux avec l'attribution d'une grande quantité de crachats et de films transparents - morceaux de coquille de kyste chitineuse. À l'avenir, les expectorations deviennent bilieuses. La quantité de celui-ci augmente après les repas et dans la position du patient allongé, ce qui fait dormir les patients assis.

L'échinococcose du poumon se manifeste par des douleurs thoraciques et un essoufflement. Avec purulente bulle possible abcès du poumon, dans le cas d'une percée dans les bronches de la vessie apparaît soudainement toux douloureuse et hémoptysie, bronchique contenu alloué bulle Echinococcus - fragments de coquilles et scolexes.

Avec l'échinococcose d'autres localisations, les symptômes d'une lésion corporelle dominent.

En ce qui concerne le diagnostic tardif de l'échinococcose, l'incidence des complications chez les patients est élevée et se situe généralement entre 10 et 15%.

Classification

Il existe trois stades cliniques de l'échinococcose:

• stade asymptomatique;
• stade flux non compliqué;
• stade de complications.

Par diamètre, les kystes sont répartis comme suit:

• petit (jusqu'à 5 cm);
• moyenne (5-10 cm);
• grand (11-20 cm);
• géant (21 cm et plus).

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Dépistage

Des études de dépistage sont possibles et appropriées dans les foyers d'échinococcose parmi les populations les plus touchées (éleveurs, bergers, ouvriers agricoles). Effectuer un examen, effectuer des réactions immunologiques et des ultrasons.

Comment reconnaître l'échinococcose?

Laboratoire et recherche instrumentale

En présence de kystes échinococciques vivants dans le sang, on observe des changements caractéristiques de l'invasion helminthique (éosinophilie et VS accrue). Avec le développement de l'insuffisance hépatique, l'activité des transaminases (aspartate aminotransférase et alanine aminotransférase) augmente. Avec l'ictère mécanique, la concentration de la bilirubine directe du sérum du sang et l'urobilin de l'urine augmente.

Sur une place particulière dans le diagnostic de l'échinococcose sont des réactions immunologiques. En 1911, Tomaso Casoni a proposé une réaction, qui plus tard a reçu son nom. Il a injecté le patient par voie intradermique avec 0,1 ml de liquide échinococcique, et dans la partie opposée avant - bras - solution de chlorure de sodium isotonique. Du côté de l'introduction du liquide, une rougeur est apparue et une papule s'est formée. Depuis lors, cette réaction est devenue largement utilisée pour le diagnostic de l'échinococcose.

La réaction de la toux est positive chez environ 90% des patients, mais sa spécificité est trop petite. A ce propos, pour l'amélioration du diagnostic, un certain nombre d'autres réponses immunologiques ont été proposées (hémagglutination, fixation du complément, etc.). La possibilité de développer un choc anaphylactique, en particulier lors de la réalisation de réactions immunologiques répétées, limite significativement leur utilisation dans la pratique clinique quotidienne. Avec l'introduction de nouveaux outils de diagnostic dans la pratique, ces réactions ont perdu leur signification originelle.

Actuellement, le «gold standard» dans le diagnostic de l'échinococcose est l'échographie. En raison de son caractère non invasif, de sa disponibilité et de son efficacité, il est très pratique et suffit généralement à établir un diagnostic précis. Dans ce cas, il est possible de détecter la présence de kystes dans le foie, leur taille, leur localisation, la présence de cloques filles et de déterminer la nature du flux sanguin dans la zone kystique au cours de l'étude Doppler.

Avec la calcification du kyste, la radiographie révèle une ombre arrondie, parfois cerclée, dans le foie. Une valeur diagnostique élevée est possédée par CT, qui aide à résoudre beaucoup de problèmes tactiques de traitement.

Avec l'introduction de l'échographie de la pratique clinique large et CT techniques de diagnostic invasives telles que l'échinococcose tseliakografiya, portogepatografiya, coelioscopie et l'examen de radioisotopes du foie, ont perdu leur sens.

Diagnostic différentiel

L'échinococcose nécessite habituellement un diagnostic différentiel avec d'autres lésions focales des organes - kystes, néoplasmes bénins et malins et alvéococcose. Lorsque les kystes de suppuration doivent être différenciés avec un abcès bactérien, et avec jaunisse mécanique - avec d'autres causes. Un rôle décisif dans le diagnostic différentiel devrait être donné à l'anamnèse et aux méthodes instrumentales modernes de recherche.

Histoire épidémiologique (lieu de résidence, la nature du travail, le contact avec les chiens), la présence d'éosinophilie et l'identification de la nature de la lésion focale du foie, du poumon ou d'autres organes nous permettent d'affiner le diagnostic.

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Exemple de formulation du diagnostic

échinococcose hépatique (simple ou compliquée par) indiquant complications (calcification, suppuration, avance dans la cavité du corps, l'arbre bronchique, l'hypertension portale, la jaunisse obstructive).

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Comment l'échinococcose est-elle traitée?

Objectifs du traitement

L'objectif du traitement est l'élimination des kystes parasitaires du foie, des poumons et d'autres organes et la création de conditions propices à la prévention de la récurrence de la maladie. Tous les patients atteints d'échinococcose ont besoin d'un traitement dans un hôpital chirurgical.

Traitement chirurgical

Indications

La présence d'échinococcose des organes internes sert d'indication absolue pour une intervention chirurgicale.

Contre-indications 

Seule la présence de maladies concomitantes graves et l'intolérance à l'opération rendent nécessaire l'abstention de l'opération. Le volume et la nature dépendent de la taille du kyste échinococcique, de sa topographie et de la présence de complications.

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Méthodes de traitement chirurgical

Pour l'opération sur le foie, l'accès à deux plis est plus souvent utilisé, permettant d'inspecter toutes les parties du foie et effectuer une intervention. De nombreux chirurgiens sont limités à la laparotomie médiane ou à une incision oblique dans le quadrant supérieur droit.

L'opération la plus radicale est la résection du foie dans les tissus sains. Les indications pour sa mise en œuvre sont:

• échinococcose multiple avec localisation de kystes dans une fraction ou la moitié du foie;
• la localisation marginale du kyste;
• échinococcose récurrente.

La péricystectomie est une opération consistant à exciser le kyste avec une capsule fibreuse avec un minimum de dommages au tissu hépatique. L'opération est assez radicale, elle peut s'accompagner de pertes sanguines sévères, il est donc nécessaire d'utiliser des méthodes modernes d'hémostase.

Le plus commun et suffisamment sûr pour le fonctionnement du patient est considéré comme échinococcectomie. Dans ce type d'intervention chirurgicale, le kyste est perforé initialement et un agent antiparasitaire, par exemple la teinture d'iode, est injecté dans sa lumière. Ensuite, le kyste est ouvert et le contenu (blisters fille, fluide et sable d'échinocoque) avec la membrane chitineuse sont retirés. En outre, les parois de la capsule fibreuse sont traitées avec de la teinture de glycérol, de formaline ou d'iode et la fermeture de la cavité restante par suture (capitonnage), collage ou tamponnade avec un épiploon sur la tige. Ces dernières années, des rapports ont montré que des rechutes assez fréquentes après une telle intervention sont associées à la pénétration des scores du parasite dans les fissures de la capsule fibreuse. Pour améliorer les résultats de l'échinococcectomie, il a été suggéré d'exciser partiellement les parois de la capsule fibreuse et de traiter les tissus restants avec de la glycérine, un faisceau laser ou un cryodestructeur (Fig. 34-8). Aujourd'hui, une certaine proportion de patients atteints d'échinococcectomie a été réalisée à l'aide de techniques laparoscopiques.

La ponction percutanée du kyste avec la suppression de son contenu et l'introduction de substances sclérosantes est autorisée dans des cas exceptionnels lorsque la formation kystique est unique, marginale et sans vésicules filles. Cette intervention est lourde avec le développement du choc anaphylactique et la généralisation du processus lors de l'entrée dans la cavité abdominale du liquide echinococcus.

Complications postopératoires possibles

Les complications les plus graves après une chirurgie de l'échinococcose sont l'insuffisance hépatique, le flux sanguin et la bile dans la cavité abdominale. Après des interventions sur les kystes de la localisation subdiaphragmatique, il existe souvent des pleurésies basales.

Traitement conservateur

Ces dernières années, l'albendazole et ses dérivés ont été utilisés pour traiter l'échinococcose. Le médicament est prescrit des cours de 10-20 mg par kilogramme de poids corporel du patient par jour. Le cours du traitement dure 30 jours. Après 15 jours, le cours est répété. Pour soigner un patient, 3-5 cours de ce type sont nécessaires. Le traitement médicamenteux est souvent utilisé en complément de la chirurgie pour prévenir la rechute de la maladie et chez les patients qui ne sont pas disponibles pour une intervention chirurgicale en raison de la gravité des maladies concomitantes. L'efficacité du traitement par l'échinococcose hydatique de l'albendazole du foie et des poumons est de 40 à 70%.

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Gestion ultérieure

Après des interventions radicales pour une maladie telle que l'échinococcose, les patients doivent être hospitalisés pendant deux semaines. Dans les cas où la cavité résiduelle guérit avec une tension secondaire pendant une longue période, le traitement hospitalier est prolongé jusqu'à un mois ou plus. Si la période postopératoire est favorable, un mois plus tard, le patient peut commencer à travailler, sans lien avec l'activité physique. Ces derniers sont autorisés après 3-6 mois après le rétablissement du patient.

Tous les patients après des interventions pour échinococcose en raison d'un risque relativement élevé de récidive (10-30%) sont recommandés pour conduire un traitement par l'albendazole et l'observation ultérieure du dispensaire. Une échographie de suivi doit être effectuée 3-6 mois après l'opération pour la détection en temps opportun d'une éventuelle rechute de la maladie. Après des interventions radicales sur l'échinococcose et la conduite de traitements médicamenteux, les patients sont, en règle générale, pratiquement en bonne santé et en bonne santé. Dans la détection des récurrences de la maladie d'échinococcose, une intervention répétée est nécessaire.

Comment prévenir l'échinococcose?

Le rôle principal dans l'infection d'un parasite est joué par le non-respect des règles d'hygiène. Les mesures de prévention sont bien développées et incluent la prévention publique et personnelle. La prévention de l'État consiste à décréter l'interdiction de l'abattage des bovins domestiques. Les bovins ne devraient être abattus que dans des usines de transformation de la viande ou dans des sites vétérinaires spéciaux, avec l'abattage et la destruction des organes atteints d'échinocoques. Les effets sur l'échinococcose des hôtes finaux dans les foyers endémiques comprennent la destruction des chiens errants et la vermifugation des chiens domestiques et domestiques deux fois par an. La prophylaxie personnelle est une adhésion stricte à une hygiène correcte, en particulier après un contact avec des animaux.