Echinococcose: anticorps contre l'échinocoque dans le sang

Les anticorps contre l’échinocoque sont normalement absents du sérum sanguin.

Échinococcose (syn.: granulose à Echinococcus, cysticercus polymorphus, etc.). La peau est atteinte dans 8 % des cas. Des kystes se développent dans la couche adipeuse sous-cutanée sous forme de formations tumorales, augmentant progressivement de diamètre jusqu'à 5 à 6 cm ou plus, de forme hémisphérique, de consistance dense et élastique, fluctuantes et translucides à la lumière transmise. En cas de mort de l'échinocoque, le contenu du kyste subit une nécrose caséeuse et se calcifie. Parfois, en cas d'infection secondaire, des abcès et des ulcères se forment. Des éruptions urticariennes peuvent être observées.

Pathomorphologie. Les modifications cutanées de type cysticerque sont typiques de l'homme: le derme présente de nombreuses cloques, et sa partie inférieure est infiltrée par un dense infiltrat leucocytaire, dans lequel se trouve une cavité kystique remplie d'un grand nombre d'hydatides ovales ou en forme de ruban, avec de petits noyaux hyperchromiques. Parmi elles, on peut parfois observer le scolex (tête), autour duquel se développe une inflammation réactive avec présence de cellules géantes multinucléées. Par la suite, les cordons cellulaires de l'échinocoque se rompent, se nécrosent, s'imprègnent de sels de calcium et sont encapsulés.

L'échinococcose est une helminthiase tissulaire causée par les stades larvaires d'Echinococcus granulosus ou d'Echinococcus multilocularis. Chez l'homme, Echinococcus granulosus provoque la formation de kystes monochambres, principalement dans le foie et les poumons (échinococcose hydatique), tandis qu'Echinococcus multilocularis provoque la formation de lésions multichambres (alvéolaires) (échinococcose multichambre), capables de se développer de manière invasive dans les tissus adjacents. Le diagnostic de la maladie présente certaines difficultés. Une éosinophilie est observée dans moins de 25 % des cas.

Des méthodes de diagnostic sérologique ont été développées pour le diagnostic de l'échinococcose: RPGA, RSC, réaction d'agglutination au latex avec un antigène du liquide des vésicules d'échinocoques et ELISA.

La méthode la plus efficace pour diagnostiquer l'échinococcose est la méthode ELISA. Cependant, son utilisation est limitée par le fait que de nombreux porteurs de kystes échinococciques ne développent pas de réponse immunitaire et que les anticorps ne se forment pas dans le sang. L'ELISA donne des résultats positifs chez 90 % des patients présentant des kystes hépatiques et seulement chez 50 à 60 % des patients présentant des lésions pulmonaires. Des titres d'anticorps élevés (supérieurs à 1:400) ont une sensibilité de 90 % et une spécificité inférieure à 100 % en cas de kystes filles hépatiques et péritonéaux; une sensibilité de 60 % en cas de lésions pulmonaires et osseuses; 10 % en cas de résultats faussement positifs (cysticercose, collagénoses, tumeurs malignes). Après l'ablation chirurgicale des kystes, la détermination des anticorps anti-échinocoques dans le sérum permet de contrôler la radicalité de l'intervention. La disparition des anticorps 2 à 3 mois après l'intervention chirurgicale indique l'ablation radicale du kyste, une diminution du titre d'anticorps et sa croissance ultérieure en postopératoire, signe d'une récidive du kyste. Dans certains cas, après un traitement chirurgical réussi, des titres élevés peuvent persister pendant des années. La détection maximale de l'échinococcose par la méthode ELISA (jusqu'à 98 %) a été observée lorsque des vésicules échinococciques d'un parasite vivant sont localisées dans le foie, la cavité abdominale et l'espace rétropéritonéal, ainsi que dans des lésions multiples et combinées. En cas de lésion pulmonaire, ainsi qu'en présence d'un à trois petits kystes (jusqu'à 2 cm), l'efficacité du diagnostic sérologique est moindre et fluctue entre 70 et 80 %. La méthode ELISA est la moins informative pour l'échinococcose du tissu nerveux (moelle épinière, cerveau, œil), musculaire ou osseux, ainsi qu'en cas de parasite mort et calcifié (sensibilité inférieure à 40 %). Des titres d'anticorps élevés peuvent être observés chez les patients présentant un processus actif, le plus souvent localisé dans les organes abdominaux. En cas de localisation pulmonaire du kyste échinococcique (même en présence d'un kyste volumineux), les titres d'anticorps peuvent être faibles.

De faibles titres d'anticorps contre l'échinocoque peuvent être détectés au début de la maladie (kystes jusqu'à 2 cm de diamètre), ainsi qu'avec des membranes de kystes larvaires calcifiées; une forte diminution des titres est possible dans un processus avancé, au stade tardif et inopérable de l'échinococcose.

Lors de l'utilisation de méthodes sérologiques pour le diagnostic de l'échinococcose, des résultats faussement positifs sont possibles en présence d'anticorps non spécifiques dans le sang, dont la structure est similaire à celle des anticorps anti-échinocoque. Le plus souvent, ces résultats faussement positifs sont détectés dans les maladies somatiques et infectieuses accompagnées de processus destructeurs importants des organes affectés (cirrhose du foie, tuberculose pulmonaire et d'autres tissus, cancer). Des réactions faussement positives sont également possibles avec d'autres helminthiases (par exemple, l'opisthorchiase, la fasciolose et la cysticercose).

Les études sérologiques sont utilisées pour le diagnostic primaire de l'échinococcose, l'évaluation des résultats des traitements chirurgicaux et conservateurs, l'observation des patients en phase critique, ainsi que pour la détection précoce des rechutes. La localisation et la viabilité des larvocystes d'Echinococcus hydatidose et alvéolaires, l'intensité de l'invasion, ainsi que l'état du système immunitaire de l'hôte influencent l'intensité de la formation d'anticorps et la détectabilité de l'infection par les réactions sérologiques.

Indications des tests sérologiques:

• la présence d’une formation volumétrique ou de kystes dans le foie et d’autres organes;
• contingents épidémiologiquement significatifs - individus classés comme groupes à risque (chasseurs et membres de leur famille, spécialistes de l'élevage, bergers et bergers, ouvriers des tanneries, etc.), ainsi que ceux vivant dans des foyers d'échinococcose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]