Kyste échinococcique

Le kyste échinococcique est une maladie parasitaire causée par le stade larvaire d'Ehinocococcus granulesus, qui affecte le foie, les poumons et d'autres organes dotés d'un fin réseau capillaire. L'homme est l'hôte intermédiaire du ténia, mais les chevaux, les chameaux, les porcs et les vaches peuvent également en être les hôtes. Les hôtes définitifs comprennent les chiens, les loups, les chats, les renards et d'autres prédateurs. Dans l'intestin de l'hôte définitif, un parasite sexuellement mature mûrit: un ver de 4 à 7 cm de long, qui se fixe à la paroi intestinale à l'aide d'un scolex: quatre ventouses musculaires et une trompe munie de quarante crochets. Trois segments, à différents stades de développement, sont fixés à la tête: un jeune proglottis, un proglottis hermaphrodite et un proglottis mature. Le proglottis mature, à mesure qu'il mûrit, est rejeté avec les masses intestinales et ensemence le milieu avec 400 à 800 œufs. À l’intérieur de chaque œuf se trouve un embryon à six crochets – une oncosphère.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Comment se développe un kyste échinococcique?

Les humains se contaminent en caressant le pelage des animaux (chiens, chats, vaches, chevaux) ou en mordant des brins d'herbe infectés par des œufs. La maladie est donc plus fréquente dans les zones d'élevage bovin développé ou de vastes forêts, mais elle peut être observée dans n'importe quelle zone, car les œufs peuvent également se propager par la poussière. Ils sont très viables: à 0°C, ils vivent 116 jours et jusqu'à 6 à 8 mois à des températures positives.

Même l'ébullition peut durer jusqu'à 20 minutes. Et ce, malgré le fait qu'un chien puisse excréter jusqu'à 20 000 parasites. Multipliez ce chiffre par 800 et vous constaterez la contamination de l'environnement. Des zones endémiques peuvent donc se former.

Les œufs du parasite, provenant de l'environnement et pénétrant dans l'estomac, pénètrent le réseau veineux porte et se logent dans les capillaires hépatiques; les plus petits se fixent dans les capillaires pulmonaires. Ce sont les deux localisations les plus fréquentes. Cependant, si le patient présente des shunts artérioveineux pulmonaires dus à une hypertension pulmonaire, les œufs peuvent pénétrer dans la circulation systémique et endommager n'importe quel organe et tissu, le plus souvent les reins, la rate et le cerveau. Leur développement est lent: la larve se forme seulement 5 à 6 mois après l'infection.

Dans le foie, un kyste échinococcique se forme à partir de l'oncosphère: un larvocyste de 1 à 50 cm, mais on trouve parfois des larvocystes d'un volume allant jusqu'à 10 litres. Il est rempli d'un liquide trouble, à l'intérieur duquel flottent des bulles filles, pouvant contenir des petites-bulles filles: du sable hydatique. Dans les poumons, ces bulles sont plus petites et ne contiennent pas de sable hydatique; on les appelle donc « acéphalocystes ». Une capsule fibreuse dense se forme autour du larvocyste.

Le parasite est responsable d'une pathogenèse très complexe de la maladie, mais son explication complète n'est pas nécessaire aux cliniciens. Il est important de rappeler les points essentiels: le kyste échinococcique est allergénique, forme une polyallergie, une éosinophilie et un complexe d'anticorps spécifiques permettant des réactions immunitaires permettant de détecter la maladie aux stades initiaux. Le kyste échinococcique provoque une compression atrophique des tissus avec un dysfonctionnement complet ou partiel, décelable par quatre tests de laboratoire. Sa rupture, son ouverture avec le contenu pénétrant dans le péritoine, provoque un choc anaphylactique profond et immédiat, quasiment impossible à supprimer. L'immunité n'est pas développée. Une réinfection est possible. Cependant, le kyste échinococcique développé joue un rôle de monopole. D'autres vésicules se développent extrêmement rarement, contrairement à l'alvéococcose. Le tableau clinique est polymorphe. On distingue trois stades:

1. Latent (asymptomatique) – depuis la pénétration de l'oncosphère jusqu'à l'apparition des premiers symptômes. Aucune plainte. Le kyste échinococcique est détecté accidentellement lors d'opérations abdominales. Plus rarement, et plus tard, lorsque le kyste échinococcique atteint 3 à 5 mm, il peut être détecté par échographie ou tomodensitométrie.
2. Symptomatique, lorsque des symptômes de dysfonctionnement de l'organe de localisation apparaissent en raison d'une compression du parenchyme de l'organe lui-même et des tissus environnants. Symptômes généraux: perte de poids, faiblesse, urticaire, éosinophilie sanguine. Les manifestations locales sont très atténuées. En cas de localisation hépatique: douleur, sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit; en cas de localisation externe, une formation élastique ressemblant à une tumeur est palpée, un symptôme de tremblement hydatique est mis en évidence (la paume des mains, doigts écartés, est placée sur la formation ressemblant à une tumeur; une forte tapotement du majeur provoque un tremblement caractéristique). En cas de localisation pulmonaire: douleur thoracique; toux sèche persistante, hémoptysie.
3. Complications: le kyste échinococcique devient purulent, se calcifie et pénètre dans la cavité abdominale ou pleurale. Cela s'accompagne de douleurs, d'un choc anaphylactique, de la formation de fistules purulentes, d'ascite, d'un ictère, d'une insuffisance hépatique, d'une insuffisance respiratoire, d'une atélectasie pulmonaire, etc.

La durée de chaque stade est indéterminable; le plus souvent, la maladie évolue de manière asymptomatique jusqu'à 5 ans, passant inaperçue pendant 3 à 5 ans. Dans la plupart des cas, elle n'est détectée qu'en cas de complications.

Les véritables rechutes sont extrêmement rares, longtemps après une chirurgie radicale. De fausses rechutes, causées par une violation de la radicalité, des fragments de paroi ou l'ensemencement de vésicules filles, sont observées un an après la chirurgie dans 11,8 % des cas.

Comment reconnaît-on un kyste échinococcique?

Le diagnostic du kyste échinococcique repose sur l'anamnèse, le tableau clinique et les données d'un examen clinique complet: radiographie, échographie, examen fonctionnel et biologique, résonance magnétique, etc. Les radiographies sont particulièrement efficaces en cas de calcification de la vessie, car elles révèlent un anneau de calcification, caractéristique de l'échinocoque. Dans les poumons, un kyste échinococcique est détecté par un anneau de calcification fibreux dont la forme change selon les phases de la respiration (symptôme de Nemenov); une bande de gaz est souvent observée entre la membrane vésicale et la capsule fibreuse (symptôme de Velo-Petenil). En cas de rupture d'un kyste échinococcique pulmonaire, le symptôme de Garcia-Sogers se manifeste radiologiquement: des ombres caractéristiques, ressemblant à un « nénuphar » ou à une « glace flottante », apparaissent, provoquées par l'ombre de la paroi vésicale et celle de la membrane.

En raison du risque d'ensemencement, il est déconseillé de ponctionner un kyste échinococcique. En cas d'erreur de ponction, un examen de laboratoire est réalisé en urgence (présence de chitine, de crochets scolex) et une intervention chirurgicale est immédiatement pratiquée. La réaction de Katsoni peut également être réalisée par ponction: 0,1 ml de solution saline est injecté par voie intradermique dans un avant-bras; 0,1 ml de solution vésicale stérile est ponctionné dans l'autre; une réaction se manifeste par une hyperémie, des démangeaisons et un œdème. Sa fiabilité pouvant atteindre 50 %, elle est donc pratiquement inexistante.

Fondamentalement, deux réactions spécifiques sont utilisées:

1. Réaction immunologique d'agglutination au latex de Fishman. Sa fiabilité est de 96,3 %. Elle est sans danger pour le patient; elle peut être utilisée en cas de rechute. Elle est principalement utilisée dans les études de masse en foyers endémiques.
2. Simultanément à l'agglutination au latex, des réactions sérologiques enzymatiques et immunologiques avec des antigènes spécifiques sont également réalisées. Cette réaction révèle une invasion dès le 7e au 21e jour après l'infection. Elle permet de différencier les kystes échinococciques de l'alvéococcose.

L'alvéococcose est une maladie à échinocoque multiloculaire causée par un helminthe: Ehinokokkus alveolaris. Sa structure et son invasion sont similaires à celles de l'échinocoque hydatique. Elle est principalement localisée dans le foie. L'hôte final est le renard, le renard arctique, le loup, le chien ou le chat. L'homme est un hôte intermédiaire.

L'infection se produit: lors du dépeçage, du secouage à l'intérieur, au contact d'animaux infectés ou en consommant des baies infectées. On l'observe principalement dans les régions de taïga, plus souvent chez les chasseurs. Les œufs sont très tenaces; ils survivent un an même à -40 °C.

L'évolution de la maladie se caractérise par les mêmes trois stades que l'hydatidose à échinocoque. Le tableau clinique se manifeste également par l'apparition d'une insuffisance hépatique: faiblesse, perte de poids, ictère; mais, contrairement à la cirrhose, il n'y a jamais d'ascite. Le foie est initialement hypertrophié et très dense – un « foie de fer » selon Lioubimov; il devient ensuite grumeleux au toucher.

Les complications diffèrent de celles de l'échinococcose hydatique: elle se développe dans les organes voisins et métastase les poumons et le cerveau. La tumeur parasitaire est sujette à une dégradation au centre avec séquestration, et peut pénétrer dans les cavités abdominale et pleurale, les canaux hépatiques et les bronches.

Le diagnostic est rarement posé à un stade précoce (15 % des cas), principalement lors d'examens de masse. Il est plus souvent détecté tardivement, lors d'un examen du foie visant à déterminer la cause de l'insuffisance hépatique. Sur les radiographies de contrôle, on observe de petites calcifications focales (éclaboussures de calcaire). Des données plus fiables sont obtenues par tomodensitométrie et laparoscopie.