Hémangiome cutané

L'hémangiome de la peau est une tumeur vasculaire bénigne.

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Causes de l'hémangiome cutané

Dans la plupart des cas, une tumeur d’hémangiome cutané se développe dès la naissance à la suite de la prolifération des vaisseaux sanguins.

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Pathomorphologie

Le ganglion est constitué d'un nombre variable de capillaires, parfois très proches les uns des autres, ce qui confère à la tumeur une structure solide. Au début de sa croissance, la tumeur est constituée de filaments de cellules endothéliales proliférantes, parfois parsemés de lumières très étroites. Dans les foyers matures, les lumières des capillaires sont plus larges et l'endothélium qui les tapisse est aplati. Plus tard, en phase de régression, du tissu fibreux se développe dans le stroma tumoral, comprimant et remplaçant les capillaires nouvellement formés. Cela entraîne le plissement et la disparition complète des lésions. Parfois, des vaisseaux d'un autre type, principalement veineux, sont présents parmi les capillaires. Dans ce cas, une telle tumeur est appelée hémangiome mixte.

Le granulome juvénile touche un nouveau-né sur 200. Il apparaît dès les premières semaines de vie de l'enfant sous la forme d'une tache rouge qui se développe et dépasse du niveau de la peau. Il atteint son développement maximal en 6 mois. Le nombre de lésions varie d'une à plusieurs. Généralement, vers l'âge de 6-7 ans, l'hémangiome a disparu de manière significative ou complète chez la plupart des patients (70-95 %).

L'hémangiome caverneux est une tumeur limitée, de couleur cutanée normale si elle est située en profondeur, rouge avec une teinte bleutée si la formation est exophytique. La surface du néoplasme est lisse, mais peut être lobulaire avec hyperkératose ou verruqueuse. Une régression spontanée de la tumeur est observée avant la puberté, mais l'évolution peut également être progressive avec destruction des tissus adjacents. L'hémangiome caverneux peut être associé à un hémangiome capillaire. Dans certains cas, une localisation unilatérale de cette tumeur est décrite. On observe également une association avec une ostéolyse (syndrome de Mafucci), une thrombocytopénie (syndrome de Kasabach-Merritt), ainsi qu'une association de multiples hémangiomes caverneux avec une dyschondroplasie résultant d'un défaut d'ossification, d'une fragilité osseuse, de leur déformation et de la formation d'ostéochondromes, pouvant évoluer en chondrosarcome (syndrome de Mafucci).

Il existe deux types d'hémangiome caverneux: avec différenciation artérielle et veineuse des parois vasculaires.

L'hémangiome avec différenciation artérielle (cavernome artériel) est moins fréquent et survient principalement chez l'adulte. En raison de l'épaisseur des parois des vaisseaux qui le composent, il présente une couleur bleu livide. Parallèlement, on observe un grand nombre de nouveaux vaisseaux artériels sur toute l'épaisseur du derme. Tous les éléments de la paroi vasculaire participent au processus de croissance tumorale. L'hyperplasie des éléments musculaires des vaisseaux, qui conservent toutefois leur lumière, est particulièrement prononcée et irrégulière.

L'hémangiome à différenciation veineuse (cavernome veineux, hémangiome caverneux) se caractérise par la présence de larges cavités irrégulières dans le derme et le tissu sous-cutané, tapissées d'une seule couche de cellules endothéliales aplaties, séparées les unes des autres par des filaments fibreux. Parfois, suite à la prolifération de cellules adventitielles, ces filaments s'épaississent fortement.

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Symptômes de l'hémangiome cutané

Il existe des formes capillaires, artérielles, artérioveineuses et caverneuses (juvéniles).

L'hémangiome capillaire est une tumeur vasculaire caractérisée par la prolifération de cellules endothéliales avec formation de capillaires. Cliniquement, il se caractérise par des taches bleu-rouge ou violettes, parfois légèrement saillantes à la surface de la peau, pâlissant à la pression. Sa variante est l'angiome stellaire, se présentant sous la forme d'une tache rouge en forme de point d'épingle, d'où partent des vaisseaux capillaires. Il apparaît dès la petite enfance (4 à 5 semaines), augmente de taille jusqu'à un an, puis commence à régresser, ce qui est observé dans 70 % des cas, généralement jusqu'à l'âge de 7 ans.

Parfois, l'hémangiome capillaire est associé à une thrombocytopénie et à un purpura (syndrome de Kasabach-Merritt).

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Traitement de l'hémangiome cutané

Le traitement de l’hémangiome cutané consiste à retirer l’hémangiome cutané à l’aide d’une chirurgie au laser, d’une électrochirurgie ou d’une cryodestruction.

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