Infection à cytomégalovirus chez l'enfant

L'infection à cytomégalovirus chez les enfants (cytomégalovirus) est une maladie virale aux symptômes cliniques polymorphes qui survient en raison de la formation de cellules géantes avec des inclusions intranucléaires et cytoplasmiques typiques dans les glandes salivaires, les organes viscéraux et le système nerveux central.

Code CIM-10

• 825.0 Pneumonie à cytomégalovirus.
• 825.1 Hépatite à cytomégalovirus.
• 825.2 Pancréatite à cytomégalovirus.
• 825.8 Autres maladies à cytomégalovirus.
• 825.9 Maladie à cytomégalovirus, non spécifiée.

En outre, d’autres sections de la CIM-10 classent la mononucléose à cytomégalovirus (B27.1) et l’infection congénitale à cytomégalovirus (P35.1).

Quelles sont les causes de l’infection à cytomégalovirus chez les enfants?

L'agent responsable de l'infection à cytomégalovirus chez l'enfant est un virus à ADN de la famille des Herpesviridae. Sa morphologie est similaire à celle du virus de l'herpès simplex et il est bien cultivé en culture de fibroblastes embryonnaires humains. En se reproduisant dans une cellule, le virus a un effet cytopathique avec formation de cellules géantes due à une augmentation du noyau et du cytoplasme. Chez les patients atteints de cytomégalovirus, des cellules virales peuvent être retrouvées dans la salive, les sédiments urinaires, le liquide céphalorachidien et les organes affectés.

Symptômes de l'infection à cytomégalovirus chez les enfants

Si l'infection survient en début de grossesse, la mort fœtale et l'avortement spontané sont possibles, et l'effet tératogène du cytomégalovirus (malformations) ne peut être exclu. On observe une microcéphalie, une microgyrie, une hydrocéphalie, une perturbation de l'architecture cérébrale avec développement d'une oligophrénie. Les lésions du système cardiovasculaire se manifestent par une non-fermeture des septa interventriculaires et interauriculaires, une fibroélastose endocardique, des malformations des valves aortiques et du tronc pulmonaire. Des malformations du tractus gastro-intestinal, des reins, des membres inférieurs, des poumons et d'autres organes sont décrites.

En cas d'infection en fin de grossesse, il n'y a généralement pas de malformations congénitales. Dans ces cas, la maladie se manifeste immédiatement après la naissance et peut se manifester par un ictère, un syndrome hépatosplénique, des lésions pulmonaires et gastro-intestinales, ainsi que des manifestations hémorragiques.

Classification de l'infection à cytomégalovirus chez les enfants

Une distinction est faite entre la cytomégalie congénitale et acquise.

• Le cytomégalovirus congénital est souvent généralisé, avec des lésions de nombreux organes et systèmes.
• Le cytomégalovirus acquis chez les jeunes enfants se présente sous la forme d'un syndrome de type mononucléose, parfois avec des lésions prédominantes des poumons, du tractus gastro-intestinal, du foie ou sous une forme généralisée.

Chez l'enfant, l'infection à cytomégalovirus, qu'elle soit congénitale ou acquise, peut rester asymptomatique. Le rapport entre formes manifestes et asymptomatiques est de 1:10. De plus, on distingue l'infection aiguë et chronique à cytomégalovirus selon l'évolution de la maladie.

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Diagnostic de l'infection à cytomégalovirus

Le diagnostic est difficile à établir du vivant du patient. Les analyses d'urine et de salive pour le cytomégalovirus donnent parfois un résultat positif. Dans ce cas, un sepsis est suspecté et les patients reçoivent un traitement antibactérien intensif sans effet notable. Pour le diagnostic, il peut être important de détecter une lymphocytose chez le patient, plutôt qu'une neutrophilie, typique du sepsis bactérien. La VS est souvent normale ou modérément élevée. La détection d'ADN viral dans le sang, le liquide céphalorachidien, la salive et l'urine, ainsi que la détection d'IgM spécifiques au cytomégalovirus (IgM anti-CMV) dans le sérum sanguin, sont déterminantes pour le diagnostic.

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Traitement de l'infection à cytomégalovirus chez les enfants

Le traitement de l'infection à cytomégalovirus chez l'enfant repose sur l'utilisation de plusieurs médicaments. Ces médicaments sont prescrits en fonction de l'organe touché par le virus (hépatite virale, gastro-entérite, etc.). L'infection généralisée à cytomégalovirus chez l'enfant est traitée par la prescription des médicaments suivants:

• néocytotect spécifique intraveineux à raison de 2 ml/kg par cure;
• ganciclovir à raison de 5 à 10 mg/kg par jour en 2 prises pendant 10 jours ou plus;
• cycloféron à raison de 10 mg/kg;
• glucocorticoïdes à 2-5 mg/kgprednisolone par jour pendant 10 à 15 jours.

Prévention de l'infection à cytomégalovirus chez les enfants

Il est important de respecter les règles d'hygiène personnelle lors des soins aux nouveau-nés. Il est conseillé de tester toutes les femmes enceintes et malades inscrites à la consultation prénatale pour le cytomégalovirus. Il est particulièrement important de tester les femmes ayant présenté une infection respiratoire aiguë pendant la grossesse, ainsi que les nouveau-nés atteints d'ictère ou de maladie septique toxique. Afin de prévenir toute infection parentérale, il est conseillé d'utiliser uniquement du sang et ses composants provenant de donneurs séronégatifs pour les transfusions sanguines, ou de transfuser des érythrocytes lavés, ainsi que du sang exempt de leucocytes. Lors d'une transplantation d'organes, il est nécessaire de tester les donneurs pour la présence d'anticorps anti-cytomégalovirus et d'interdire la transplantation d'organes de personnes séropositives à des receveurs séronégatifs.

Des vaccins vivants et tués ont été proposés pour la prévention active, mais ils n’ont pas trouvé d’application pratique.

Quel est le pronostic de l’infection à cytomégalovirus chez les enfants?

La cytomégalie congénitale est souvent défavorable. L'infection à cytomégalovirus peut être mortelle chez l'enfant et, en cas de survie, des dysfonctionnements du système nerveux central (SNC) peuvent survenir: diminution de l'intelligence, surdité, paralysie centrale, microcéphalie, hypo- et hyperkinésie, oligophrénie, etc. Même les enfants atteints de cytomégalie congénitale asymptomatique peuvent présenter une diminution de l'intelligence: retard scolaire, fatigue, insomnie, maux de tête, etc.