Infection à cytomégalovirus

L'infection par le cytomégalovirus, ou cytomégalie, est une maladie chronique de l'étiologie virale, caractérisée par une variété de formes du processus pathologique allant de l'infection latente à une maladie généralisée cliniquement exprimée.

Codes de la CIM-10

• Q25. Maladie de cytomégalovirus.
• Q27.1. Cytomégalovirus mononucléose.
• B35.1. Infection congénitale au cytomégalovirus.
• B20.2. La maladie causée par le VIH, avec des manifestations de la maladie de cytomégalovirus.

Quelles sont les causes de l'infection par le cytomégalovirus?

L'infection par le cytomégalovirus est causée par le cytomégalovirus (CMV, herpesvirus humain de type 5), qui peut causer une infection de diverses forces. Le syndrome infectieux est similaire à la mononucléose infectieuse, mais il n'y a pas de pharyngite prononcée. Des manifestations locales exprimées, y compris la rétinite, se développent chez les patients infectés par le VIH et moins souvent après une transplantation d'organe et chez d'autres patients immunodéprimés. Des lésions systémiques sévères se développent chez les nouveau-nés ou les sujets immunodéprimés. Pour le diagnostic en laboratoire, la culture, les tests sérologiques, la biopsie et la détermination des antigènes ou des acides nucléiques sont utiles. Le ganciclovir et d'autres médicaments antiviraux sont utilisés dans les cas de maladie grave, en particulier de rétinite.

Le cytomegalovirus est commun partout. Les personnes infectées excrètent le virus avec de l'urine ou de la salive pendant plusieurs mois; le virus est présent dans les liquides biologiques, le sang; les organes du donneur peuvent provoquer une maladie chez les receveurs sensibles. L'infection par le cytomégalovirus est transmise par le placenta pendant le travail. Dans la population générale, l'infection augmente avec l'âge: 60 à 90% des adultes sont infectés par le cytomégalovirus. Une forte infection est observée parmi les groupes ayant un faible niveau socio-économique.

Quels sont les symptômes de l'infection par le cytomégalovirus?

L'infection par le cytomégalovirus congénital peut être latente, sans conséquences; provoquer une maladie qui se manifeste par de la fièvre, une hépatite, une pneumonie et chez les nouveau-nés présentant de graves lésions cérébrales; conduire à la mortinatalité ou la mort dans la période périnatale.

L'infection à cytomégalovirus acquise peut survenir sans aucun symptôme; provoquer une augmentation de la température manifestée maladie (mononucléose à CMV), l' hépatite avec augmentation des transaminases, une lymphocytose atypique, similaire à la mononucléose infectieuse et la splénomégalie.

Le syndrome post-perfusion / post-transfusion peut se développer dans les 2 à 4 semaines après la transfusion de produits sanguins infectés par une infection par le cytomégalovirus. Développe de la fièvre, d'une durée de 2 à 3 semaines, et de l'hépatite CMV.

Chez les patients immunodéprimés, l'infection par le cytomégalovirus est la principale cause de morbidité et de mortalité.
 
Les patients atteints d'une infection à cytomégalovirus (acquise ou développée en raison de l'activation d'un agent pathogène latent) peuvent présenter des lésions pulmonaires, gastro-intestinales, du système nerveux central et des reins. Après une greffe d'organe, ces complications surviennent dans 50% des cas et sont hautement létales. L'infection généralisée à CMV se manifeste habituellement par une rétinite, une encéphalite, ainsi qu'un ulcère peptique du gros intestin ou de l'œsophage au stade terminal du SIDA.

Comment l'infection à cytomégalovirus est-elle diagnostiquée?

Une infection à cytomégalovirus est suspectée chez des individus en bonne santé présentant des syndromes de type mononucléose; chez les personnes immunodéprimées présentant des lésions du tractus gastro-intestinal, du système nerveux central ou des symptômes oculaires; chez les nouveau-nés présentant des symptômes systémiques. Le diagnostic différentiel de l' infection à CMV acquise comprend l'hépatite virale et la mononucléose infectieuse. L'absence de pharyngite et de lymphadénopathie, ainsi qu'une réaction négative aux anticorps hétérophiles, sont plus typiques de la mononucléose primaire causée par le CMV, et non du virus d'Epstein-Barr. Les études sérologiques aident à différencier l'infection par le cytomégalovirus de l'hépatite virale. La confirmation en laboratoire de l'infection par le CMV n'est nécessaire que dans le cas d'un diagnostic différentiel avec d'autres maladies qui donnent une image clinique similaire. Le CMV peut être isolé de l'urine, d'autres fluides corporels et de tissus. Le cytomégalovirus peut être libéré pendant de nombreux mois et années après l'infection, ce qui n'est pas la preuve d'une infection active. La séroconversion est indiquée par un changement du titre d'anticorps contre le cytomégalovirus. Les patients immunodéprimés nécessitent souvent une biopsie, ce qui prouve une pathologie induite par le CMV; La PCR est également utile, car elle vous permet de déterminer la charge virale. Chez les enfants, le diagnostic peut être confirmé en obtenant une culture d'urine.

Comment l'infection par le cytomégalovirus est-elle traitée?

Chez les patients atteints du SIDA, les symptômes de la rétinite provoquée par le cytomégalovirus sont affaiblis par les médicaments antiviraux. La plupart des patients reçoivent du ganciclovir 5 mg / kg iv deux fois par jour pendant 2-3 semaines ou du valganciclovir, 900 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 21 jours. Si le traitement initial de l'infection par le cytomégalovirus est inefficace au moins une fois, une modification du médicament doit être effectuée. Après la dose de départ, le patient doit recevoir un traitement d'entretien ou de suppression avec du valganciclovir 900 mg par voie orale une fois par jour pour arrêter la progression de la maladie. Le traitement de soutien de l'infection par le cytomégalovirus par le valganciclovir 5 mg / kg par voie intraveineuse une fois par jour est utile pour prévenir les rechutes. Alternativement foscarnet peut être utilisé en conjonction avec ou sans ganciclovir à la dose initiale de 90 mg / kg par voie intraveineuse toutes les 12 heures pendant 2-3 semaines, en faisant passer le traitement d'entretien 90-120 mg / kg par voie intraveineuse une fois par jour. Les effets secondaires de l'administration intraveineuse de foscarnet significative et comprennent la néphrotoxicité, hypocalcémie, hypomagnésémie, hypokaliémie et hyperphosphatémie du système nerveux central. La thérapie combinée avec le ganciclovir et le foscarnet augmente le risque d'effets secondaires. Traitement Sidovirom de l'infection par le cytomegalovirus est effectuée dans une dose initiale de 5 mg / kg par voie intraveineuse une fois par semaine pendant 2 semaines, suivie par l'administration du médicament une fois en deux semaines (dose d'entretien). L'efficacité est proche de celle du ganciclovir ou du foscarnet. L'utilisation de sidovir limite les effets secondaires graves, tels que l'insuffisance rénale. Pour réduire la néphrotoxicité devrait être administré avec chaque dose de probénicide et conduire l'hydratation du corps. Il faut se rappeler que le probénicide lui-même peut provoquer des effets indésirables importants (éruption cutanée, fièvre, céphalée).

Pour un traitement prolongé des patients, des implants oculaires avec du ganciclovir peuvent être utilisés. Les injections intraoculaires dans le corps vitré sont utiles dans l'inefficacité d'autres mesures thérapeutiques ou dans des contre-indications (traitement du désespoir). Un tel traitement de l'infection par le cytomégalovirus implique l'injection de ganciclovir ou de foscarnet. Potentiellement, les effets secondaires de ce traitement peuvent inclure la rétinotoxicité, l'hémorragie du vitré, l'endophtalmie, le décollement de la rétine, l'œdème papillaire, la formation de la cataracte. Sidovir peut entraîner le développement d'une iritis ou d'une hypotension oculaire. Mais même avec une telle thérapie, les patients ont besoin d'une utilisation systémique de médicaments antiviraux pour prévenir les dommages au second œil ou la croissance. De plus, une augmentation du taux de lymphocytes CD4 + à un niveau de plus de 200 cellules / μl en association avec des médicaments antirétroviraux systémiques permet de limiter l'utilisation des implants oculaires.

Les médicaments anti-CMV sont utilisés pour traiter des maladies plus graves que la rétinite, mais leur efficacité est beaucoup plus faible que dans le traitement de la rétinite. Le ganciclovir en association avec l'immunoglobuline est utilisé pour traiter l'infection à cytomégalovirus de la pneumonie chez les patients ayant subi une chirurgie de transplantation de moelle osseuse.

La prévention de l'infection par le cytomégalovirus est nécessaire pour les receveurs d'organes solides et de cellules hématopoïétiques. Appliquer les mêmes médicaments anti-virus.

Quel est le pronostic de l'infection par le cytomégalovirus?

L'infection à cytomégalovirus a un pronostic favorable, à condition d'une livraison rapide du diagnostic de la pneumonie à cytomégalovirus, oesophagite, colite, rétinite, polyneuropathie, et le début du traitement en temps opportun de cause à effet. Plus tard, la détection de la pathologie rétinienne du cytomégalovirus et le développement de sa lésion extensive entraînent une perte de vision persistante ou la perte complète de celle-ci. Les dommages causés par les cytomégalovirus des poumons, des intestins, des glandes surrénales, du cerveau et de la moelle épinière peuvent causer l'invalidité des patients ou entraîner la mort.