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Anticorps contre le cytomégalovirus de classe IgM et IgG dans le sang
Dernière revue: 05.07.2025
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Les anticorps IgM contre le CMV sont normalement absents du sérum sanguin.
L'infection à cytomégalovirus est une maladie virale touchant principalement les jeunes enfants. Elle se caractérise par une variété de symptômes cliniques et un tableau morphologique spécifique avec la présence de cellules cytomégaliques sur fond d'infiltration lymphohistiocytaire. L'agent causal de l'infection appartient à la famille des Herpesviridae (herpèsvirus humain de type 5). Le cytomégalovirus se caractérise par un génome d'ADN volumineux (diamètre de la nucléocapside: 100-120 nm), une capacité de réplication sans endommager les cellules, une réplication lente, une virulence relativement faible et une forte suppression de l'immunité cellulaire. Comme d'autres virus de cette famille, le cytomégalovirus est capable de provoquer une infection persistante et latente, et de se réactiver en cas d'affaiblissement de l'immunité. Le cytomégalovirus est répandu. De 0,5 % à 2,5 % des nouveau-nés en sont infectés pendant leur développement intra-utérin.
La nature des lésions fœtales dépend du moment de l'infection par le cytomégalovirus. Une infection en début de grossesse entraîne dans certains cas une mort fœtale intra-utérine, des fausses couches, des mortinaissances et la naissance d'enfants présentant des malformations (par exemple, rétrécissement du tronc pulmonaire et de l'aorte, anomalies du septum interauriculaire et interventriculaire, fibroélastose myocardique, microcéphalie, hypoplasie pulmonaire, atrésie de l'œsophage, malformations rénales, etc.). Aucune malformation ne se forme en cas d'infection en fin de grossesse. Cependant, dès les premiers jours suivant la naissance, l'enfant développe un ictère, une hépatosplénomégalie et un syndrome hémorragique. Des lésions d'autres organes et systèmes sont également observées: poumons (pneumonie interstitielle), système nerveux central (hydrocéphalie, méningo-encéphalite), tube digestif (entérite, colite, pancréas polykystique), reins (néphrite).
En cas d’infection intranatale et postnatale précoce, les signes cliniques de la maladie sont détectés dans les 1 à 2 premiers mois après la naissance.
Le cytomégalovirus affecte de nombreux types de cellules sanguines et peut persister dans les monocytes, les macrophages, les mégacaryocytes, ce qui dans certains cas conduit à une thrombocytopénie.
Le diagnostic en laboratoire de l'infection à cytomégalovirus repose sur la détection d'anticorps spécifiques dans le sérum sanguin des individus infectés ou d'ADN viral dans les fluides biologiques du corps (par exemple, le sang, la salive, l'urine, l'éjaculat, les ponctions hépatiques, les ganglions lymphatiques) à l'aide de la méthode PCR, ainsi que d'antigènes viraux dans les lymphocytes d'un frottis sanguin périphérique à l'aide de la méthode d'immunofluorescence indirecte (une méthode rapide et sensible).
Le diagnostic sérologique de l'infection à cytomégalovirus fait appel à de nombreuses réactions, mais celles qui détectent les anticorps des classes IgM et IgG sont particulièrement utiles. Récemment, la méthode ELISA a été la plus largement utilisée.
Les anticorps IgM anti-cytomégalovirus apparaissent 1 à 2 semaines après le début de la maladie et indiquent une nouvelle infection ou la réactivation d'une infection latente et persistante. Cependant, il convient de garder à l'esprit que chez certains patients, l'augmentation du taux d'anticorps IgM peut ne pas se produire au cours des 4 premières semaines suivant le début de la maladie. Une augmentation du taux d'anticorps IgM anti-cytomégalovirus peut persister pendant 12 mois chez 24 % des patients. La présence d'anticorps IgM chez la femme enceinte justifie une cordocentèse et un test sanguin fœtal pour la recherche d'anticorps IgM. La présence d'anticorps IgM indique que le fœtus est infecté. En cas d'infection congénitale à cytomégalovirus, le titre d'anticorps IgM est élevé, puis diminue progressivement et peut disparaître au cours de la deuxième année de vie de l'enfant. Lors de l'évaluation des résultats de la détection des anticorps IgM, il convient de garder à l'esprit que la présence de facteur rhumatoïde peut entraîner des résultats faussement positifs.
Les anticorps dirigés contre les IgG du cytomégalovirus apparaissent 2 à 4 semaines après l'infection et, chez les personnes guéries, persistent jusqu'à 10 ans. La présence d'une infection n'est indiquée que par une multiplication par 4 ou plus du titre d'anticorps IgG dans l'analyse de sérums appariés. La fréquence de détection des IgG peut atteindre 100 % dans divers groupes de population.
Le groupe le plus à risque d’infection par le cytomégalovirus comprend les personnes atteintes d’une immunosuppression artificielle ou naturelle: les personnes infectées par le VIH, les receveurs d’organes, de tissus, de cellules et les patients atteints de cancer.
La détection des anticorps IgM et IgG contre le cytomégalovirus est utilisée pour diagnostiquer la période aiguë de l'infection par le cytomégalovirus, y compris dans les états d'immunodéficience, l'infection par le VIH, les maladies lymphoprolifératives et pour déterminer la période de convalescence de l'infection par le cytomégalovirus.
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